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记者：肖云
医疗设备是医疗、科研、教学、机构、临床学科工作的最基本要素，既包括专业医疗设备，也包括家用医疗设备。医疗设备作为医院存在与发展的重要“硬件”，设备管理自然也成为医院管理工作中一个重要分支。 然而，目前全国医疗机构仍有约15%的仪器设备是上世纪70年代前的产品，60%是上世纪80年代中期前的产品，许多医院一度出现“设备荒”。在中西部地区，设备老化现象更为严重，这也间接导致了患者就医环境差、医患矛盾激烈等问题。 与此同时，随着医疗技术的飞速发展以及公众对医疗服务需求的提升，医疗设备更新速度也成为医院提高整体竞争力的关键因素之一。 医疗设备作为一种极为特殊的商品，技术更新快、时间效益强。但购买大型高端医疗设备往往需要大量的资金，这也成为制约医疗机构引进高端医疗设备的瓶颈。 “由于尚未大规模形成社会多元化投入机制，医疗机构的建设和改造主要依靠政府投入和服务收费，但政府财力有限，难以支撑采购所需要的庞大费用。”复旦大学附属中山医院成果管理科科长程蕾蕾介绍。 除了给医院带来“五指山”，医疗设备采购还会给患者带来高昂的医疗成本，据悉，目前高昂的检测费用与医疗设备的采购、维护成本息息相关，中南大学湘雅医院副院长雷光华认为，目前医院采购的很多医疗器械都是进口的，所以比较昂贵，这也从另一方面加重了百姓的负担。除此之外，成单周期长、费用高、竞争激烈、利润空间低都是医疗设备传统采购方式存在的弊端。 降低医疗设备的采购成本成为医院亟待解决的重要问题。
当下，租赁成为了一个十分时髦的词汇，以租车、租房为代表的租赁行业已经从曾经的“冷门”变成市场“香馍馍”。按照新增租赁资产额计算，自2008年以来，我国租赁行业的复合年均增长率近70%，中国成为了仅次于美国的全球第二大融资租赁市场。而在医疗领域，医疗设备租赁行业发展得却十分缓慢。据统计，美国医院十几年前租用的设备价值都在60亿美元以上；1998年，日本医疗设备租赁交易额约740亿日元（约22亿美元）。但在我国很多医院，尤其是在西部地区的医院，医疗设备租赁还是相对新鲜的事物。 事实上，器械租赁确实能解决很多现实问题，某基层医院院长表示，“国家要求发展远程医疗，但如果没有基础的影像设备，病人无法出检查报告，北上广的专家也很难远程诊断。”此前该院投资1000多万元购买相关设备，资金几乎全部来自于银行贷款。 “融资租赁的发展恰好可以改善基层医院的这种压力。对于急需购置设备而资金相对短缺的医疗机构而言，医院只需要支付少量资金，便可获得设备的使用权、经营权、收益权，并最终获得设备的所有权。”上海市某融资租赁公司总经理称，“融资租赁不仅可以降低医疗机构设备采购的门槛，还可以帮助厂商拓宽销售渠道，达到设备融通的目的。” 对于医院管理者来说，融资租赁最大的好处可能是减少采购成本，医院通过与租赁公司、设备供应商合作，将社会资本引入医院，一方面解决了医院急需资金与设备更新之间的矛盾，使医院得以在短时间内以较少的资金迅速扩充设备数量、提升设备等级。另一方面，医疗设备租赁提高了医院的综合诊治能力，增强了为社会提供安全可靠、质优价廉的医疗服务的能力，实现了社会资本投入的经济价值和社会价值。 香港艾力彼医院管理中心主任庄一强认为，英国和香港已经实现了医疗设备租赁，医院大型设备租赁使用，未来一定是个趋势。 然而，医疗租赁也面临着现实的政策瓶颈。 福建医科大学附属协和医院院长陈元仲指出，目前，国家还未开放公立医院设备租赁的相关政策，因此公立医院的设备采购依然沿用传统方式。 《物权法》也明确规定，学校、幼儿园、医院等以公益为目的的事业单位，社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社会公益设施不得抵押。显然公立医院是不得将医院祖产“作资抵押”，而民营非营利医院的大型医疗设备是否能进行抵押，也成为了是租赁物抵押的一个难点。 与此同时，2014年6月，国家卫生计生委办公厅下发了《抓好2014年县级公立医院综合改革试点工作落实的通知》，通知中指出，近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间，也不利于医院提高服务质量和管理水平。通知中特别提到严禁公立医院举债建设。 新兴的医疗器械租赁行业会如何发展，能否成为租赁行业的“生力军”，这些仍然有待时间证明。但依托设备租赁而产生的“设备租赁中心”，依然能为医疗设备的管理提供一些借鉴。
美国从几十年前开始由生物医学设备技师管理医疗设备，日本由临床工学技师来做这项工作，并且从国家级到地方医院，组织机构正规化，学术活动非常活跃。而国内大多数医院虽都设有医疗器械科，但目前仍然面临孤军作战的局面。 首先，在医疗设备的使用过程中，一些医院的设备管理并不科学。以呼吸机为例，很多医院都是分散管理，借用也没用任何秩序，如果医院接诊一个群体突发事件，可能全院的呼吸机都会被集中使用，但这时如果其他病房需要，又会让相关科室满院寻找呼吸机，并引发混乱。此外，很多科室的医疗设备忙闲不一，有的机器几乎不停运转，有的则是买来没用过几次就被搁置。 因此，做好医疗设备管理变得十分重要。 北器材处相关负责人表示，公立医院在大型设备购进时，要遵循“资源共享、控制成本”的原则，未来应建立医疗器械租赁中心，将大型医疗器械进行集中采购、科学配置。库房管理及质量控制，均要求科室按需租赁，这样做不仅节约成本，还能避免产生腐败现象。 以北为例，到2014年年底，该医院大型设备总数价值14亿，单价≥500万元的设备占总数的40%，主要分布在MRI、PET-CT、DSA和放疗核医学科等。如何做到科学配置？该负责人表示，科学配置即在保障提高医疗质量和控制患者成本的前提下，控制运营成本并获取最大的经济利益。 “通过建立设备租赁中心，做好医疗设备可以集中化管理，这样不仅便于管理和使用，还能有效地预防腐败。”北京某医院专家表示。 |
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