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辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎2

2015-09-10  威灵仙9998

辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎2

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十四、韩镭:从肝论治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一,临床症状复杂,病程长,并发症多,缠绵难愈。该病属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。韩氏从肝辨治该病,疗效满意。

1、病机阐述
前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处,如《灵枢?经脉篇》云:“肝足厥阴之脉,……循阴股人毛中,过阴器,抵少腹……”,故该病亦可定位于肝。韩氏认为其具体病机主要有:
    
(1)肝经湿热:多因过食肥甘、辛辣之品、酗酒等;或房事、衣裤不洁,湿热之邪由精窍而入;或房室不节,忍精不泄,频繁手淫。溢液败精蕴滞化热生湿。此三者均可造成肝经湿热。肝经湿热是慢性前列腺炎急性发作的主要病机。
    
(2)气滞血瘀:情志不畅或郁怒伤肝,致使肝失疏泄,气滞血凝;或肝经感受寒邪,足厥阴经脉运行不畅,血瘀阻滞而发为该病。气滞血瘀是该病的主要病机,贯穿该病的始终。
  
(3)肝肾亏虚:肝郁日久化火伤阴,或房劳或先天不足或年老、久病体虚,均可致肝肾亏虚而发为该病。肝肾亏虚在久病不愈者尤为常见。

2、证治探讨
(1)肝经湿热,清肝利湿:韩氏认为慢性前列腺炎急性发作者多见有肝经湿热证,症见小便涩痛或尿频尿急,小便黄或尿后、大便后有白色黏性分泌物从尿道口滴出,口苦咽干。指诊:前列腺肿胀压痛,或有波动感。前列腺液镜检白细胞增多。舌红苔黄腻,脉弦数。

治宜清肝利湿,佐以凉血活血。用龙胆泻肝汤加减,药用龙胆草、车前草、泽泻、栀子、木通、当归、黄芩、柴胡、赤芍、泽兰、生地、甘草等。若热毒甚加败酱草、蒲公英、天花粉等。
  
【典型病案】黄某,男,28岁,1995年8月6日初诊。患者婚后房事过度,又受“十血一精”的影响,多忍精不泄,致使大便后尿道滴白反复发作,至今已2年矣,未以为事,未经系统治疗。1周前因起居不慎,致病情加重,又出现尿频、尿急,尿后余沥不尽,阴囊潮湿,舌红苔黄腻,脉滑。指诊:前列腺压痛,前列腺液常规:红细胞(+)、脓细胞(++)。

韩氏辨证属肝经湿热下注。治以清肝利湿,佐以凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减:蒲公英、生地各30 g,龙胆草、小蓟、柴胡、当归各12g,车前草、泽泻各18g,赤芍15g,栀子、黄芩各10g,甘草6g。水煎2次混合,分早晚2次服;3煎久煎温浴会阴部。12剂后,尿痛、尿频、尿急消失,尿道滴白减轻,又出现腰膝酸软、乏力。再处以参芪地黄汤加减:生黄芪、熟地各30g,泽泻、云苓、党参、丹皮各10g,山萸肉、山药各15g,蒲公英24g,陈皮9g,甘草6g。10剂后,诸症消失,复查前列腺液仅脓细胞少许。以六味地黄丸善后。
  
(2)肝郁气滞,疏肝理气:韩氏认为若肝郁气滞,症见少腹、会阴部、腰骶部胀痛,尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物,多伴有善太息,胸胁胀满,食欲不振,指诊有前列腺压痛,舌淡苔白,脉弦。

韩氏治以疏肝解郁行气,佐以活血。方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减,药用柴胡、当归、白芍、枳壳、香附、白术、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数,加丹皮、栀子等。
    
【典型病案】胡某,男,30岁,1996年10月16日初诊。因婚后多年未育,常怀无子之忧,精神抑郁,尿后、大便后尿道口有黏液滴出,在某院诊为“慢性前列腺炎、不育症”,经治未愈。近因家事不顾,尿道口滴自加重,会阴部胀痛,胸胁胀满,不思饮食,舌淡苔白脉弦。

韩氏辨证属肝郁气滞。方用血府逐瘀汤加减,药用柴胡、生地、当归、川芎、枳壳、牛膝、桔梗、丹参、茜草、桃仁、红花、蒲公英等。
  
(3)血瘀肝经,活血化瘀:韩氏认为若肝郁日久,气滞血瘀,或跌打损伤,脉络失于濡养,症见少腹、睾丸、腹胀沟部刺痛,尿末滴白,指诊前列腺硬韧或缩小、不规则,前列腺液多不易取出,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦。

韩氏治以活血化瘀,佐以理气止痛。方选血府逐瘀汤加减,药用柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、生地、当归、桃仁、红花、川芎、丹参、茜草、蒲公英等。
    
【典型病案】林某,男32岁,1997年4月12日初诊。因长期骑自行车搞运输,4年前出现会阴部刺痛、两腹股沟部胀痛、尿道滴白、排尿不畅等症,期间间断治疗,病情时好时坏。今因劳累,旧疾复发。

韩氏辨证属血瘀肝经。治以活血化瘀,佐以理气止痛。方用血府逐瘀汤加减:枳壳、当归、柴胡、红花各12g,川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英各15g,丹参30g,川芎、桃仁各10g,甘草6g。水煎2次混合,分早晚2次服,3煎加温水坐浴。12剂后,排尿渐畅。再服12剂,尿道滴白、会阴部刺痛、腹股沟胀痛基本消失。上方再加山萸肉、生黄芪各15g,继服10剂以善后。
    
(4)寒凝肝脉,暖肝行气:韩氏认为若肝肾阳虚患者,寒邪易犯肝经,形成寒凝肝脉之证。症见少腹疼痛,痛牵睾丸,或会阴部、腰骶部冷痛,得温则减,遇冷则重,多伴见腰膝酸软,手足发凉,阳痿不育,指诊前列腺萎缩、平陷或硬化,前列腺液多不易取出,卵磷脂小体明显减少,舌淡苔白脉沉。

韩氏治以暖肝温肾,行气止痛。方选暖肝煎加减,药用当归、肉桂、乌药、枸杞、小茴香、桃仁、丹参、木香、茯苓、蒲公英等。
    
【典型病案】王某,男,54岁,1995年1月4日初诊。平素手足畏寒,有“慢性睾丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒湿之地,出现少腹冷痛、痛牵睾丸,会阴部疼痛,得温则舒,尿道滴白,经用西药治疗,效果不显。

韩氏辨证属寒凝肝脉。治以温阳散寒,活血止痛。方用暖肝煎合当归四逆汤加减:当归18g,桂枝、乌药、槟榔、枸杞子、木香各12g,丹参、蒲公英、赤白芍各15g,桃仁10、茴香各10g,木通、甘草各6g,细辛3g。2煎混合分早晚2次服,3煎加温水坐浴。6剂后诸症大减,上方加炙黄芪30g,继用6剂后,诸痛消失,继以金匮肾气丸善后。
    
(5)肝肾阴亏,滋肾清肝:韩氏认为若肝郁日久化火伤肝肾之阴,或病久体虚或先天不足,症见会阴部坠胀,腰膝酸胀,头晕目眩,五心烦热,遗精,早泄,失眠,小便短赤,有时伴有心烦易怒,指诊前列腺萎缩或纤维化硬缩,前列腺液不易取出或镜检成堆脓细胞,舌质红苔少,脉细数。

韩氏治以滋肾清肝,佐以解毒。方选滋水清肝饮加减,药用茯苓、泽泻、生地、山萸肉、山药、丹皮、当归、柴胡、山栀子、赤芍、酸枣仁蒲公英、败酱草等。
    
【典型病案】  陈某,男,25岁,1996年7月10日初诊。因“频繁遗精”1年余于某中医院诊为“慢性前列腺炎”,经用六味地黄丸、二至丸加减治疗,曾一度控制病情。1月前因有所思,遂致遗精,每周2~3次,伴有尿后余沥不尽,尿道口有黏液,腰膝酸软,心烦失眠,头晕目眩,五心烦热,口干,舌质红苔少,脉细。

韩氏辨证属肝肾阴亏,相火妄动。治以滋肾清肝,佐以清君火。方用滋水清肝饮加减:山药、生地、酸枣仁各30g,山萸肉、远志各12g,茯苓、泽泻、柴胡、丹皮、栀子各10g,知母9g,黄连、甘草各6g。加减服用30余剂,诸症消失。前列腺液复查仍有少许红细胞,嘱以六味地黄丸善后。

十五、张珍玉:从肝论治前列腺炎
    
张珍玉教授,博士生导师,山东中医药大学终身教授,享受国务院特殊津贴。为全国著名中医基础理论专家、中国百年百名中医临床家。
    
前列腺炎是中老年男性的常见病、多发病。西医治疗多采用抗菌消炎法,中医急性期常用利尿通淋法,慢性者则常从肾虚论治。张氏从肝论治前列腺炎,见解独到,疗效卓越。

1、病因病机
张氏认为前列腺炎病本在肝,肝气不舒,气郁化热,湿热下注,瘀血、痰湿阻滞于前阴是其基本病机变化。依据主要有以下几个方面:

(1)前阴是足厥阴肝经循行所经之处,《灵枢?经脉》篇说:“肝足厥阴之脉……过阴器,抵少腹。”肝气不舒,病必循经而发。
(2)肝主筋,而前阴为宗筋之所聚。日本?丹波元简在《灵枢识》中说:“筋者聚于阴器。”故宗筋之病本在肝。
(3)肝主疏泄,调畅气机,肝气不舒,一方面可气郁化热,一方面又可气滞湿停,使湿热聚于下焦。
(4)肾主二阴,司二便,但功能表现为闭藏为主,而阴窍之开合,精溺之所出,又依赖于肝主疏泄的调节作用,疏泄正常,则精溺以时出;反之,则或遗精,或阳痿早泄,或尿出白浊、小便淋沥不尽等。

2、判断虚实,治肝为要
张氏认为前列腺炎可分为虚实两面,不论虚实,治疗均当责之于肝。实者之病机为肝郁气滞,在其基础上又致湿热内生,流注于下焦,表现为尿急、尿频、尿痛等症,有时又可导致痰、瘀血等病理产物内生,出现睾丸肿胀疼痛,疏肝理气为其常法;虚者乃由肝病日久,肝肾同源,子盗母气,从而导致肾虚,成为虚实夹杂之证,临床表现为在原有症状的基础上,又兼见腰膝酸软或性功能障碍等,治疗可采用肝-肾同治之法,孰重孰轻,当视具体情况而定。张氏认为该病不论虚实,总以疏肝理气为主要原则。正如《景岳全书》所说:“病之生也,不离乎气;而医之治病也,亦不离乎气。”

张氏用经验方:当归9g,炒白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,人参10g,炒白术9g,郁金9g,香附9g,陈皮6g,炒川楝子9g,砂仁9g,炙甘草3g。

该方以理气为主:柴胡、白芍疏肝理气,二药合用,一散一收;白芍敛肝可防柴胡劫肝阴之弊,合香附、川楝子可增其疏肝之力,香附可通调血中之气;气病及血,加入当归、郁金之血分药;郁金既可解郁,又能活血清热;肝气以升为健,其健升是以脾胃升降功能的正常发挥为前提,故以白术、人参、炙甘草健脾气,砂仁芳香醒脾,促其升清,陈皮和胃,助其降浊,如是则枢纽利而肝气自和,且诸药更能培补脾土,扶养后天,有“先安未受邪之地”之义,可防肝气克犯脾胃。

3、随证变通,灵活加减
前列腺炎的症状表现不一,复杂多样,张氏辨证谨守病机,各司其属,灵活变通,取得满意疗效。如伴有疼痛,小便灼热、尿频,色黄赤,口干,舌红苔黄,脉弦数者,可将炒白芍改为生白芍,加丹皮6~9g,炒栀子6~9g,扁蓄9g,瞿麦9g,以清热利尿;伴少腹胀痛、下焦虚寒、便溏者,可加沉香6g,台乌药6g,炒小茴香9g,以行气散寒止痛;肝失疏泄、气不行水,或肝木乘脾致其运化失职而见有阴部潮湿者,可加泽泻6g,炒山药9g;肝气郁滞、痰瘀内生,睾丸肿胀疼痛者,加陈皮9g,山楂核9g,川芎9g,荔枝核9g,以活血化瘀、理气化痰散结;伴有腰膝酸软、遗精或阳痿,脉沉弱等肾虚症状者,可以基本方配伍六味地黄丸加怀牛膝6 g。补肾时,如患者有气滞湿停的情况,适当配伍利湿之剂,以防养阴助湿之弊。
    
【典型病案】
例1男,38岁,1997年8月5日初诊。主诉:会阴部疼痛不适年余,加重伴尿频、尿急、尿痛1个月。症见:小便灼热疼痛,尿频、尿急,小便黄赤,心烦眠差,舌质红,苔薄黄,脉弦数。前列腺液常规示:卵磷酰胆碱小体减少,wBc(++),脓细胞(+)。

张氏辨证为肝气不舒,湿热下注,治以疏肝为主,佐以利尿通淋。处方:党参15g,炒白术9g,当归9g,生白芍9g,柴胡6g,茯苓9g,郁金9g,通草3g,炒川楝子9g,蔚蓄9 g,瞿麦9g,琥珀3g(分2次冲服),砂仁9g,炙甘草3g。

3剂后,诸症悉减,心烦同前,舌尖红赤,苔薄黄,脉弦数。上方去琥珀、通草,加丹皮9g,炒栀子9g,以清心火。又3剂,尿路刺激基本消失,情志渐和,惟觉会阴部、尿道不适,尿后小便余沥,舌稍红,苔薄白,脉弦。于前方去清热利尿之品继服。随症加减1个月后,诸症尽消,前列腺液复查均为正常。
    
例2男,36岁,1997年9月10日初诊。主诉:少腹痛2年,加重伴尿灼热2个月。某医院诊为前列腺炎。症见:少腹胀痛,小便灼热、浑浊、淋沥不尽,阴部潮湿,烦躁易怒,伴腰背酸痛,盗汗。舌体瘦小质红苔薄黄,脉沉弦弱。

张氏辨证为肾虚肝郁,治以补肾为主,兼以疏肝。处方:丹皮6g,茯苓9g,生地黄9g,炒山药9g,怀牛膝6g,泽泻6g,山茱萸9g,人参10g,生白芍9g,柴胡6g,砂仁9g,炙甘草3g。

3剂后,腰背酸痛消失,余症稍减,舌质红苔薄黄稍腻,脉弦数。张氏辨证属肝郁湿热,改方为:炒白芍9 g,当归9 g,柴胡6 g,茯苓9 g,丹皮6 g,.人参10g,炒白术9g,炒栀子6g,泽泻6g,郁金6g,砂仁9g,扁蓄9g,炙甘草3g。

又3剂,诸症大减,惟觉小便无力而茎中作胀,阴部潮湿,舌红苔薄黄,脉弦。上方去栀子、丹皮、篇蓄,改人参为西洋参6g,加炒川楝子9g。再3剂,小便不适及少腹痛基本消失,惟久坐及劳累后稍有不适感,外阴潮湿,舌红苔薄白,脉弦。上方加陈皮9g,炒山药9g。至此病情已基本控制,嘱其停药观察。未见复诊。 

十六、王耿:从湿热辨治慢性前列腺炎
    
慢性前列腺炎是男科的常见病与疑难病。属祖国医学“淋证”、“精浊”的范畴。王耿医师(陕西省中医医院)从湿热蕴结辨治该病,疗效满意。
    
1、病因病理
王氏认为湿热蕴结是慢性前列腺炎的主要致病因素。湿热蕴结日久,必然导致血脉瘀阻。慢性前列腺炎主要的病理改变为前列腺泡内和腺泡周围有不同程度的浆细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润、纤维组织增生,腺管腔狭窄,导致脓性分泌物及脱落的上皮细胞不易排出和阻塞腺管,炎性腺液潴留,腺泡扩张;或腺体内散在微小脓肿灶,部分组织有微血栓形成。
    
2、主要症状
(1)尿频,尿不净,会阴、小腹部胀痛有不适感,睾丸下坠有不适感,腰骶部酸困或疼痛,排尿末或大便时尿道有白色分泌物溢出。  
(2)前列腺触诊正常或表面不平,或不对称,可触及不规则的炎性硬结,压痛。  
(3)前列腺液检查:wRc>10个/HP,卵磷脂小体减少。前列;腺液检查异常,有临床症状或前列腺触诊有压痛即可诊断为慢性前列腺炎。  
    
3、治疗方药  
清热通淋汤:车前草、瞿麦、白花蛇舌草各30g,败酱草、威灵仙、当归、蒲公英、牛膝各15g。  
随症加减:尿道刺激症状明显者加生大黄6g,扁蓄15g;腹、会阴胀痛明显者加乌药、三棱、小茴香、莪术各10g,精液不液化加地龙、水蛭各10g。
  
【按语】王氏认为治疗慢性前列腺炎应在清热解毒利湿的基础上,适当加入活血化瘀药。清热利湿药能清除炎性病灶,促进炎性分泌物排除;活血化瘀药能改善前列腺的微循环,消除病灶部位水肿,解除炎性梗阻,畅通前列腺管,使纤维组织软化,局部血液循环增加,从而促进药物渗入腺体组织。活血化瘀药可缓解盆底肌群功能紊乱,改善会阴胀痛等症状。所以,王氏在治疗慢性前列腺炎时加入活血化瘀药,可提高疗效。

十七、郑国珍:从疡科论治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性的常见病与疑难病,其病情缠绵,常经久不愈。郑国珍医师(福建省莆田市医院)从疡科辨治该病,病效满意。
    
1、临床表现
小腹、会阴部胀痛有不适感,尿频,排尿或大便时尿道口有白色分泌物溢出,前列腺液镜检卵磷脂小体减少,有脓球或白细胞。肛门指检前列腺体肿大,明显触痛;前列腺体质地较硬或有结节:或伴有性欲减退,遗精,阳痿,早泄,不射精症,血精,射精疼痛等。
  
2、治疗方法
郑氏以前列腺的肿、痛、脓(腺液脓球)为主要辨证依据,运斥中医疡科理论进行辨治分型治疗。

(1)正虚毒恋型
临床症状:疲倦乏力,性欲减退,小腹、会阴胀坠,大便时尿道口滴白,排尿不适或滴沥,偶有轻微尿频、尿急、尿痛;肛门指检前列腺大小正常,或有结节,触痛不明显;前列腺液脓球或白细胞>10个佃。舌淡红,苔白或微黄,脉沉缓。
    
治疗原则:益气养血,托毒和营。
治疗方药:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。药用黄芪、白术、川芎、银花、茯苓、当归、白芍、白芷、皂角刺、山甲、蒲公英、败酱草、党参、甘草等。

(2)肾虚型
临床症状:腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,时有小腹、会阴不适,尿频,尿有余沥,排尿或大便时尿道口滴白,性欲淡漠,遗精,早  泄,滑精,阳痿;肛门指检前列腺体形态大小正常或平陷缩小,质软无压痛,前列腺液不易取出;前列腺液镜检卵磷脂小体显著减少或消失,白细胞≥10个/HP。
    
治疗原则:益肾补虚,兼清余邪。
治疗方药:六味地黄汤加减。药用生地(或熟地)、淮山、茯苓、泽泻、山萸肉、车前子、地肤子、丹皮、枸杞、萆解、牛膝等。阴虚火旺者加知母、黄柏、旱莲草、女贞子、紫草、龟板;阳虚不固者加金樱肉、川断、仙灵脾、菟丝子。
  
随症加减:肾阳虚者兼见形寒肢冷,阴部潮冷,小便清长,舌质淡胖,苔白,脉弱;肾阴虚者兼见潮热盗汗,手足心热,小便灼热,舌红,苔少,脉细带数。

(3)湿热瘀阻型
临床症状:小腹及会阴部坠胀疼痛,大便时尿道口滴白浊,尿急、尿频、尿痛或尿道灼热,口苦;肛门指检前列腺肿大,饱满隆起,质硬,触痛明显;前列腺液黄稠,镜检脓球或白细胞>20个/HP。舌红或有瘀斑,苔黄,脉弦滑。
      
治疗原则:清热利湿,散瘀消肿。
治疗方药:清肝渗湿汤(《外科正宗》)合仙方活命饮加减。药用黄芩、龙胆草、当归尾、赤芍、栀子、天花粉、银花、连翘、柴胡、泽
泻、地肤子、通草、生地、川芎等。
    
【典型病案】林某,26岁,农民,1994年9月13初诊。诉小腹胀痛,遗精频作,尿道口滴白1年,腰部酸痛,阳举不坚,口苦尿赤,常有尿频、尿急、尿痛。曾在泌尿科诊断为慢性前列腺炎,用复方新诺明、红霉素、强力霉素、氟哌酸、消炎痛、前列康等治疗半年未效。肛门指检前列腺体双叶高肿,质硬,触痛明显,前列腺液镜检卵磷脂小体少许,脓球。舌红,苔微黄厚,脉沉滑。

郑氏辨证属湿热下注,瘀血阻滞。治以清热利湿,散瘀消肿。方用清肝渗湿汤加减:蒲公英30g,银花15g,生地15g,赤芍15g,天花粉15g,黄芩10g,栀子10g,龙胆草10g,当归尾10g,柴胡6g,泽泻10g通草3g。水煎服,每日1剂。

2周后症状明显减轻,性功能恢复正常,乏力;前列腺左叶有小结节,质硬稍压痛,前列腺液卵磷脂体(+),脓球(十+);舌淡红,苔微黄,脉沉。湿热已减,正气渐虚郑氏治以益气养血,托毒和营。方用托里消毒散加减:赤芍15 g生芪15g,党参15g,银花15g,当归6g,白芷6g,皂刺6g,蒲公英30g,炮山甲6g,莪术10g,甘草3g。

连服2周,症状基本消失,前列腺形态正常,质中无压痛,前列腺液卵磷脂小体(+),白细胞(++),舌质偏红,苔薄白,脉沉细。郑氏治以滋阴补肾,佐以清热散瘀。方用知柏地黄汤加女贞子、牛膝、旱莲草、甘草。又服周后复查前列腺液卵磷脂小体,分布均匀,白细胞0~2个/HP,后多次检查前列腺液均正常。
    
【按语】郑氏认为慢性前列腺炎时前列腺体充血、水肿、腺泡坏死、破裂流脓等病理变化与中医疮疡的肿、痛、流脓十分相似故疡科的辨证论治方法同样适用于慢性前列腺炎。与疡科的辨自方法一样,前列腺体的局部病变是辨证论治的主要依据之一。

郑氏认为前列腺体疼痛、肿胀、触痛,相当于肿疡实证,宜用消法,以祛邪散瘀消肿为主;前列腺体缩小质软或平陷,无痛,相当于疡虚证,宜用补法,治以扶正补虚为主;介于两者之间,前列腺肿,不明显者,多属正虚毒恋的虚实夹杂之证,则用托法,以扶正祛点曲线邪托毒外出为宜。前列腺液黄稠,镜检脓球多者,提示热毒存在,宜用清热解毒之品;前列腺液无脓球或白细胞不多,往往是虚证,宜补虚为主。

十八、王耿:从痈论治慢性前列腺炎
    
慢性前列腺炎临床多见尿急、尿频,尿道白浊,尿道不适,尿道灼热,尿后余沥,腰酸困痛,会阴部坠痛,少腹胀痛,性欲减退,遗精早泄,失眠多梦等症状。

邓氏认为对慢性前列腺炎患者详细问诊、切诊,可得其或腰或少腹或腹股沟或会阴部,甚或睾丸、阴茎、尿道等,或轻或重,或多或少,都会有不同程度的隐痛、胀痛、坠痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛门指检前列腺腺体触痛等症状、体征存在,其痛与肺痈之胸痛、肝痈之右胁下隐痛胀痛、肠痈之右下腹疼痛且按之痛剧等内痈疼痛一样,只是内在脏腑器官病变在外的局部反映。邓氏强调仅以局部疼痛论治,则难以抓住该病的本质。故他将前列腺炎按内痈辨治,则治其本、愈其末,疼痛及诸多症状可得以解除。 

1、病机为壅
邓氏认为痈之形成,皆属热郁瘀滞。慢性前列腺炎的病机特点是湿热下注,气滞血瘀,络脉阻塞。多因外感湿热之邪,或饮食情志所伤,内生湿热,或房事不洁感染湿热毒邪,湿蕴热结,湿热下注,侵犯精室,阻碍气机,精血壅滞,郁久化热,湿热交阻,热郁血瘀,热盛肉腐,蕴酿成脓而生内痈。
    
邓氏认为湿热下注,侵犯精室,气机失畅,宗筋弛纵则见阳痿;封藏失职则早泄、遗精;下注湿热阻滞气机,气化不利,清浊不分,故见尿急、尿频,尿道灼热,尿后余沥,尿道白浊;湿热下注,气血痹阻,络脉不通,气滞血瘀,腺液引流不畅,不通则痛,则见腰痛、腹痛,前列腺体疼痛不适。内痈的存在,不但蓄积热毒湿邪,扰乱气血运行,而且治疗困难,使病程延长,易生它变。

2、治则为通
邓氏治疗内痈多以清热行滞化瘀消痈为法。针对慢性前列腺炎湿热下注、热郁血瘀之病机,治用消法,以通为治。通者,通热结,通湿聚,通气血,通瘀滞,邓氏采用泻热解毒、清热利湿、活血化瘀、散结消痈法。
    
前列腺位于下焦,与膀胱、肠为邻,膀胱气化失司与肺之宣发肃降有关,且肺为水之上源。邓氏以肺痈及肠痈的名方“苇茎汤”、“大黄牡丹皮汤”和“薏苡附子败酱散”三方合方化裁,拟经验方:红藤30g,薏苡仁30g,冬瓜仁30g,败酱草20g,芦根20g,桃仁10g,丹皮10g,大黄5g,附子5g,水煎服,日1剂,15天为一疗程。
    
方解:方中红藤清热解毒,止痛消痈,活血散瘀,为治肠痈腹痛之要药;薏苡仁、冬瓜仁清热散结,利水渗湿,排脓消痈;败酱草清热解毒,散结排脓;配伍大黄泻热散结,引药下行,利肠通便,畅通腑气,使热从大便而泄,以清热郁;配伍芦根清热利尿排脓,治小便短赤热淋涩痛,使湿从小便得解,以除湿郁;丹皮、桃仁清热凉血,活血散瘀,配大黄泻热散瘀,以化瘀滞;附子补火助阳,温阳散结,引火归源,引药于下焦,用大温大热之性制约大队清热泻火解毒药物之寒凉之性,既可防过用寒凉凝结阻滞气血运行,又寓含痈之治疗托补法之意。红藤《本草》言有“健腰膝,壮阳事”之功,配之补肾虚,振奋阳气,温则气升血散,而行气滞。诸药合用,共奏清热解毒、泄热利湿、活血化瘀、散结消痈之效。
    
随症加减:尿急、尿频加扁蓄、金钱草、瞿麦;尿道灼热加竹叶、灯芯草、木通;尿道白浊加菖蒲、萆解、王不留行;尿后余沥加车前革、冬葵子、萆解;下腹部疼痛加延胡索、台乌药;腰痛加延胡索、川牛膝、川续断;睾丸及会阴部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核;前列腺肛诊触痛加浙贝母、夏枯草、三七;勃起功能障碍加石菖蒲、仙灵脾、通草;遗精、早泄加芡实、沙苑子、生牡蛎;健忘失眠加夜交藤、合欢皮;气虚合补中益气汤;肾虚合菟丝子丸;阴虚合六味地黄汤;血瘀重合少腹逐瘀汤。 

十九、刘平:从痈疡论治前列腺炎综合征

刘平医师(成都中医药大学)从痈疡论治前列腺炎综合征,疗效满意,现总结如下:

前列腺炎综合征是由各种疾病引起的一种综合征,临床表现为无明显尿道刺激症状与盆腔周围疼痛症状,前列腺液检查发现白细胞与脓细胞,是男科的一种常见病。
    
刘氏认为前列腺的位置,相对于体表来说,它在人体的内部;但它也接近体表,且通过简单的指诊就可触及。因此,前列腺炎不但有内痈特点,又有外痈特点,内治外治均可。前列腺腺体肿胀、触痛、疼痛,相当于肿疡实证,用消法,治以散瘀消肿祛邪为主;前列腺腺体缩小质软或平陷、无痛,相当于溃疡虚证,用补法,治以扶正祛邪为主;介于两者之间,前列腺肿痛不明显,多属正虚毒恋的虚实夹杂之证,则用托法,以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黄稠、镜检脓细胞多者,则是热毒存在,用清热解毒之品;前列腺液无脓球或白细胞不多,往往是虚证,宜以补虚为主。
    
急性前列腺炎:以消法为主,辅以托法,治以凉血活血、清热解毒利湿、透脓排浊。以龙胆泻肝汤、五味消毒饮等方为主,酌加赤芍、丹皮凉血活血,桃仁、穿山甲、大黄活血化瘀,天花粉养阴生津,苡仁利湿。穿山甲、天花粉、薏苡仁排脓化浊。
    
慢性前列腺炎:初、中期以湿热为病出现的寒热挟杂证为主,瘀浊阻滞症状为次。湿热为病,故见热证,且秽浊之物较多;慢性前列腺炎病久,湿易郁遏阳气,故又见寒证,而呈寒热挟杂。病情发展到后期,以瘀浊互结症状为主,湿热表现为次。血脉运行不畅,血瘀气滞,故见疼痛不适,精神抑郁;湿浊内阻,则滴白现象偶见,甚至消失。刘氏对慢性前列腺炎病理发展规律的分期认识,确定了慢性前列腺炎“分期论治”的指导思想。
    
(1)初、中期:以消、托二法为主,用仙方活命饮、托里透脓汤等方,酌加利尿通淋之品,如瞿麦、生蒲黄、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。
    
(2)后期:根据湿热毒瘀虚程度不同,灵活运用托、补、消三法。用桂枝茯苓丸合当归贝母苦参丸加减,酌加透脓排浊软坚散结之品,如穿山甲、白芷、浙贝、牡蛎、夏枯草等。有疼痛症状的可选加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黄、乳香、五灵脂、没药等。这一阶段可见一些虚证,在汤药的基础上,根据气血阴阳的不足,选服不同的成药,如补中益气丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、十全大补丸、柏子养心丸、金匮肾气丸等。
  
【典型病案】
例1李某,男,30岁,1个月前以尿频、尿急、尿道灼热在某医院确诊为慢性前列腺炎。2003年4月11日来成都中医药大学附院男科门诊就诊。初诊:尿急、尿痛、尿频、尿道灼热,会阴、小腹胀痛。前列腺指诊:略肿,有压痛。EPS检查:wBS(+++),脓细胞(++),卵磷脂小体(++)。舌红,苔微黄厚,脉沉滑。

刘氏辨证为湿热下注,瘀血阻滞。治以消、托二法为主,以清热解毒利湿、消肿散瘀。方药:仙方活命饮加减:赤芍药、当归尾、天花粉、金银花、瞿麦、扁蓄、生蒲黄、蒲公英各15g,炮山甲、乳香、白芷、浙贝母、没药、陈皮、生甘草各10g,皂角刺20 g。水煎服,7剂,每日1剂。
  
4月18日二诊:患者诉尿频、尿急、尿道灼热症状减轻,疼痛症状消失,EPS检查:脓细胞O~5/HP,卵磷脂小体(+),wBS(+)。舌淡红苔薄黄,脉沉。湿热已减,正气渐虚,治以益气养血、托毒和营,方用托里透脓汤加减:当归、白芷、炮山甲、生甘草各10g,太子参、金银花、赤芍药、生黄芪、皂角刺、生蒲黄、蒲公英、益母草各15g。连服2周,症状基本消失,前列腺形态正常,质中无压痛;EPS检查:白细胞0~3/HP,脓细胞消失,卵磷脂小体(+++)。嘱服男康片以资巩固。
    
例2赵某,男,43岁。患者自诉患前列腺炎综合征5年,经多家医院治疗,症状时好时坏。2003年3月15日因症状加重而来就诊。现尿频、排尿不畅,阴茎偶尔刺痛,2年来性功能减退,偶然有性欲也是射精时疼痛,精液中有血丝,大便干时解便后有白色分泌物流出,会阴部胀痛,两股内侧麻胀,舌黯苔白稍腻,脉沉弦,前列腺质韧有压痛。

刘氏辨证为痰瘀交阻。治法:联合运用消托补三法,祛瘀化痰,通络散结。方用桂枝茯苓丸加味:土茯苓、橘核、荔枝核各30g,萆解、王不留行各20g,牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黄、败酱草各15g。上方7剂,并加服金匮肾气丸,每日3次:每次6g。  
    
二诊:自诉服药后,尿急、尿频、茎中刺痛消失,精神也较前稍好,会阴部胀痛有所减轻,其余无变化。前方加延胡索20g,川楝子15g。7剂。金匮肾气丸用法同上。
    
三诊:自诉腰疼明显好转,解小便顺畅,肛门指诊示前列腺有所变软,wBc(+),RBC 0~5/HP,EPS检查卵磷脂小体(++)。炎症仍然存在,继续给予上方7剂,加服金匮肾气丸,服法医嘱同前。
    
四诊:自诉精神较治疗前好多了,腰痛亦好转,性欲仍然差,其余无特殊。鉴于煎剂麻烦且不易坚持,给上方3剂量,让其做成丸药,每丸重6g,每天3次,每次1丸,坚持服用,并配服金匮肾气丸。
    
五诊:患者自诉已无任何不适,要求复查,肛门指诊发现前列腺体稍大,质软,EPS镜检正常,已基本治愈。嘱服完剩下丸药,并坚持服用金匮肾气丸,以资巩固。

二十、牟吉荣:从瘀论治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科最常见一种慢性疾病。其病机复杂,病情缠绵难愈。牟吉荣医师(浙江省台州市中医院)从“瘀”论治该病,疗效甚佳。

1、病因病机
  
牟氏认为慢性前列腺炎的病因病机有以下四点:
(1)大多继发于反复的尿路感染,细菌、支原体、沙眼衣原体是本病的首要因素。前列腺内尿液返流所造成的“化学性”前列腺炎,是非细菌性前列腺炎的重要因素。

(2)环境因素如嗜酒过度,辛辣厚味、炙爆之品等,均易生湿蕴热,以致下焦湿热壅盛,湿性黏滞,气机不畅,血行瘀滞,引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、炎性分泌物滞留等瘀血表现。

(3)患者得病后误治失治,致病情缠绵,经久不愈;情绪焦虑,精神忧郁,致肝郁气滞,血行不利,血液瘀滞,药物难以透过前列腺屏障。

(4)反复炎症使前列腺包膜增厚,腺体增生,问质纤维化,出现前列腺硬结和硬化等,是中医学血瘀的客观病理表现。

2、辨证论治
(1)湿阻血瘀证
临床症状:少腹、会阴、腹股沟胀痛明显,尿道有白色分泌物,尿频、尿急、尿灼痛,口苦,或大便秘结,舌质红、苔黄腻,脉濡数或弦涩。前列腺肿胀压痛明显,前列腺液有大量白细胞和脓球。
    
治法原则:清热利湿,活血化瘀。
治疗方药:黄柏、苍术各10g,红藤、土茯苓、败酱草、益母草、鱼腥草各30g,三棱、郁金、莪术各15g,皂角刺、泽兰各10g。大便秘结者加大黄10g。
    
(2)气滞血瘀证
临床症状:少腹、会阴、腹股沟隐痛坠胀,尿道分泌物量少,尿急、尿频、尿有余沥不尽,腰部酸痛或骶部隐痛,精神抑郁,性功能减退,舌质黯红、苔薄白或白腻,脉弦细或弦涩。前列腺质地偏硬或轻度压痛,前列腺液有少量白细胞。此证病程较长,病情反复不愈者居多。
  
治法原则:理气化湿,活血化瘀。
治疗方药:制香附、苍术各10g,益母草、红藤、菖蒲各30g,莪术、郁金、泽兰、瓜蒌实、皂角刺、三棱、王不留行、穿山甲、充蔚子各15 g。性功能减退者加益智仁10g。
    
使用方法:4周为一疗程,疗程间停药3~5天后,进入第2个疗程。每个疗程后复查前列腺液,有效者再服药1~2个疗程以巩固疗效。以后再以维持量(每2~3日服中药一剂),用药2~3个疗程。

【按语】牟氏认为慢性前列腺炎病程冗长,久病人络,整个病程中始终存在着血瘀的病理改变,故牟氏以活血化瘀法结合辨证施治,临床疗效满意。红藤、三棱、莪术、泽兰、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消肿散结之效。

药理研究表明:活血化瘀药具有溶栓、抗凝、扩血管作用,能降低血小板黏聚性和纤维蛋白原,降低血液黏度,改善血液流变学和微循环,增加前列腺组织的血液供应,从而减轻前列腺的炎性细胞浸润和纤维组织增生,促进前列腺液的正常分泌,有利于前列腺炎的康复。

二十一、徐浩东:从瘀论治慢性前列腺炎五法

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。徐浩东医师(新疆维吾尔自治区中医医院)从瘀论治该病,疗效理想。

1、化瘀软坚法
适应于慢性前列腺炎而有前列腺肥大或结节的患者。嗜食肥甘,痰湿内生,郁而化热,流注精室,阴滞脉络,形成瘀浊兼夹的病理状态。

临床症状:除有慢性前列腺炎的表现外,可见小便频数。肛诊:前列腺肥大或有结节。舌淡胖,苔厚腻,脉弦滑。

治疗原则:活血祛瘀,化痰软坚。
治疗方药:活血散瘀汤合导痰汤加减。药用赤芍、桃仁、当归、丹参、半夏、陈皮、夏枯草、莪术等。
  
【典型病案】汪某,男,54岁,1991年4月初诊。1年前患感冒,愈后出现大小便后尿道口滴白,自购“淋必治”肌注后,滴白消失,但渐感腰骶、会阴胀痛,尿后余沥,夜尿2~3次,偶有终末尿滴白。肛诊:前列腺Ⅱ度肿大,左侧压痛;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体50%。苔腻,脉沉细。

徐氏辨证属痰瘀互阻,夹湿热为患。治以瘀软坚散结、清热利湿排浊。处方:当归24g,桃仁、昆布、牛膝、莪术、路路通、丹参各10g,红藤、土茯苓各30g,夏枯草、山慈姑各15g,红花6g,虎杖20g。
    
服药1周,尿末滴白消失,腰骼、会阴胀痛减轻。服药2周,夜尿1~2次。肛诊:前列腺工度肿大,无压痛;镜检:白细胞正常,卵磷脂小体70%。继服上方1月余,诸症悉除。 

2、化瘀通络法
适应于慢性前列腺炎久病瘀滞、浊液瘀积的患者。久病人络入血,精室瘀血凝滞,以致经络不通,秽浊之液潴留,而难以排出,形成以瘀为主,瘀浊阻滞的病理状态。
    
临床症状:病程较长,会阴部刺痛明显,痛引睾丸、阴茎、小腹或腰部,终末尿滴白量少或无,小便淋沥涩痛,或见肉眼血精,眼眶黧黑,按摩前列腺饱满,质地较硬,无或溢少量腺液。镜检白细胞中度升高。舌紫或瘀斑,脉涩。
    
治疗原则:化瘀通络。
治疗方药:前列腺汤加减。药用泽兰、赤芍、丹参、桃仁、红花、王不留行等。
    
【典型病案】张某,男,32岁,1993年6月初诊。慢性前列腺炎2年,面色黧黑,右睾丸胀痛,偶有尿末滴白,排尿不畅。肛诊:前列腺饱满,左侧压痛,溢出少量腺液;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体55%。舌紫,苔薄白,脉涩。

徐氏辨证属络脉瘀阻,瘀浊阻滞。治以化瘀通络、清热排浊。处方:丹参、败酱草各30 g,泽兰、白芷各12 g,赤芍、天花粉各15 g,桃仁、红花、乳香、没药、川楝子各9 g,青皮6 g。
    
上方服半月,诸症悉减,肛诊:前列腺轻度压痛,溢出腺液多量,镜检白细胞(+),卵磷脂小体65%。加减服药60剂而愈。 

3、化瘀健脾法
适应于慢性前列腺炎以脾虚为主的患者。饮食不节,劳倦伤脾,脾气虚弱,中气下陷,脾不化湿,痹阻精室,形成既有瘀浊阻滞,又见脾虚的病理状态。
    
临床症状:病程较长,或素体脾虚,终末尿滴白,尿意不尽,尿后余沥,劳累后加重。肛诊:前列腺饱满,按出腺液量多,按后腺体松弛,肛门坠胀不适;镜检腺液白细胞轻度升高。舌胖郁紫,苔薄白,脉细弱。
    
治疗原则:健脾益气,活血化瘀,通络排浊。
治疗方药:补中益气汤加减。药用党参、白术、黄芪、当归、升麻、桃仁、丹参、赤芍、菖蒲等。
  
【典型病案】  陈某,男,42岁,1992年10月初诊。患胃溃疡病5年,3年前出现尿末滴白,在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,经中西医结合治疗,效果不明显;患者面色少华,纳谷不佳,终末尿滴白,腰部酸痛,会阴坠胀。肛诊:前列腺饱满,质中无压痛,按出腺液多,按后肛门坠胀数天;镜检:白细胞(十),卵磷脂小体60%。舌淡紫,苔薄白,脉细弱无力。

徐氏辨证属脾虚气陷,瘀浊阻络。治以健脾活血祛瘀排浊法。处方:黄芪30 g,丹参、赤芍、炒白术、川芍各10 g,鸡内金、柴胡、陈皮、升麻、炙甘草各6 g,炒薏苡仁、当归各24 g。服药2周,尿末滴白减轻,会阴及腰部下坠感好转。仍以原法调理2月余,面色转华,诸症消失。

4、化瘀清利法
适应于慢性前列腺炎湿热瘀浊蕴结的患者。湿热阻于精室,气血流行不畅,经络阻塞不通,形成以湿热为病,瘀浊互结的病理状态。
    
临床症状:小便时尿道灼热刺痛,大便干结,口干苦黏,小腹及会阴部胀痛。肛诊:前列腺饱满,压痛明显;腺液镜检有脓细胞。舌红苔黄腻,脉弦滑数。
    
治疗原则:清热利湿,化瘀排浊。
治疗方药:淋浊康饮加减。药用扁蓄、木通、土茯苓、山栀子、丹参、菖蒲、薏仁等。
  
【典型病案】王某,男,28岁,1992年3月初诊。患者结婚3年,平时嗜酒豪饮,半年前患急性前列腺炎,经抗生素治疗发热消退,膀胱刺激症减轻,但大便干结,努责后尿道口有黄白色黏液滴出,量多,尿后余沥不尽,口中干苦。肛诊:前列腺肿大,压痛明显;镜检:脓细胞(++十),卵磷脂小体20%。舌红、苔根黄腻,脉滑数。

徐氏辨证属湿热蕴结,瘀浊阻滞。治以清热利湿、化瘀通络。处方:土茯苓、蒲公英、败酱草、生薏仁各30g,木通、菖蒲、车前子、木制大黄、丹参各9g,山栀、冬葵子各12g,赤小豆24g,全瓜蒌20g,并嘱其戒烟酒。
    
服药7剂后,大便畅快小便通利,尿末滴白减少,肛诊:前列腺稍大,轻度压痛,镜检白细胞(+),卵磷脂小体50%。服上方30剂,诸症消除,前列腺检查恢复正常。随访半年,疗效巩固。

5、化瘀益肾法
适应于前列腺炎以肾虚为主的患者。多见有手淫或房劳过度,以致肾亏于下,精关不固,形成既有瘀浊阻滞,又见肾虚的病理状态。
    
临床症状:病程长,有手淫或房劳史,腰膝酸痛,遗精、早泄、阳痿,尿末滴白,失眠多梦,五心烦热。肛诊:前列腺松软或小,腺液溢出少或无;镜检:白细胞升高,卵磷脂小体明显减少。舌红苔少或有剥苔,脉细数或沉细。
    
治疗原则:益肾化瘀法。
治疗方药:菟丝子丸合萆薜分清饮加减。药用菟丝子、枸杞子、川断、生熟地、山萸肉、杜仲、肉桂、山药、肉苁蓉等。
  
【典型病案】曹某,男,36岁,1989年10月初诊。婚前手淫恶习,婚后房劳过度,腰痛1年,滴白。在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,经中西医治疗未能见效。现大便努责后滴白,会阴酸胀不适,腰膝酸软,畏寒肢冷,阳事不振。肛诊:前列腺略小,质软,左侧略有压痛,腺液溢出少;镜检:白细胞(++),卵磷脂小体30%。舌淡苔薄白,脉沉细。

徐氏辨证属肾阳不足,瘀浊内阻。治以清热利湿化痰为主,佐以补肾壮阳之品。处方:地龙、萆薜、枸杞子、扁蓄各12g,薏苡仁30g,黄芪24g,川断、菟丝子、山萸肉各9g,牛膝15g,肉桂6g。另兼服五子衍宗丸。
    
服药后3周,尿道口滴白消失,查前列腺液白细胞6个/HP,卵磷脂小体65%。于上方加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、九香虫等加减治疗2月半,阳事已振,诸症告退。
    
【按语】徐氏认为慢性前列腺炎的病机特点是以肾虚湿热为标,瘀浊阻滞、精络不通为本。从瘀论治,旨在改善该病“瘀浊阻滞”的基本病理过程。通过活血化瘀法改善前列腺局部的供血环境;改善因炎症刺激而致的腺体组织纤维增生、腺管阻塞及炎性浸润的病理改变;配合清热解毒法以杀灭病原微生物;化湿排浊法促使炎性分泌物排出,加速炎性病灶的愈合,从而使前列腺分泌、排泄通畅。并酌情配合健脾益肾、软坚散结诸法,辨证施治,从而达到提高临床疗效之目的。

二十二、李军:导湿活血汤治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是临床常见病,多反复发作,难以根治。李军医师(湖南省常德市第一中医院)用经验方导湿活血汤治疗慢性前列腺炎,疗效满意。
    
导湿活血汤基本方:龙胆草6g,茯苓、木通、川芎、牛膝、车前子、王不留行、桃仁、红花、穿山甲、滑石各10g,丹参15g,甘草5g。
    
随症加减:湿热者加黄柏、败酱草;阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉;阴虚者加知母、麦冬;血瘀者加川楝子、水蛭。水煎服,日1剂,15天为一疗程。
    
【典型病案】刘某,男,35岁。会阴部、睾丸部胀痛不适4年余,加剧1月就诊。患者结婚已2年,结婚前有严重手淫史5年。4年来渐感会阴部、睾丸部胀痛不适,伴有大便后尿道口有白色分泌物溢出,曾在外院泌尿外科就诊,初诊为慢性前列腺炎。直肠指检:前列腺肿大,质地硬,有压痛。前列腺液检查:每高倍镜视野白细胞12~15个,卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。经用哌唑嗪、强力霉素等治疗,症状稍缓解,但疗效不明显。近1月来,饮酒后病情日渐加剧。症见尿急、尿痛、尿频,下腹、会阴、睾丸坠胀不适,大小便时尿道口有白浊溢出。舌质紫,边有瘀斑,苔黄腻,脉滑数。

李氏辨证属下焦湿热,气滞血瘀。治以行气活血、清热利湿。处导湿活血汤加川楝子10 g、水蛭4 g,服15剂后,会阴、下腹、睾丸坠胀感明显减轻,大小便时尿道口偶有少量白浊溢出。基本方加减再进15剂后,症状全部消失。直肠指检前列腺大小正常,质地正常,无压痛。前列腺液检查:每高倍镜视野白细胞0~6个,卵磷脂小体(+++)。病告痊愈,随访1年未见复发。
    
【按语】慢性前列腺炎病理表现为前列腺腺泡、腺管问质呈炎性反应,坏死灶纤维化,管腔狭窄,或小管被脓细胞和上皮细胞堵塞,腺泡腔扩张。有的因纤维性变而缩小,腺管阻塞,表面坚硬,腺体纤维化,有炎性腺液潴留。

李氏认为湿热与血瘀是慢性前列腺的主要病理改变,其治疗原则为清热利湿、活血化瘀。方中龙胆草清热燥湿,为治下焦湿热之要药;配合茯苓渗湿,车前子导湿,木通、滑石利湿通淋,使湿热之邪从小便而出;桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀,改善微循环,抑制纤维母细胞的增生;穿山甲、王不留行通经活络;牛膝引药下行;甘草补中益气,调和众药。诸药配合,共奏清热利湿、活血化瘀之功,切中病机,故疗效满意。

二十三、王文兰:分型治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎青壮年男性的常见病、多发病。王文兰医师(重庆市垫江县人民医院)分型辨治该病,效果满意。

1、病因病机
王氏认为该病多因外感湿热毒邪,恣食辛辣厚味或房事过度,手淫恶习等所致湿热蕴结于下焦,沉积于前列腺体之中,若失治误治,使湿热久羁,阻滞经络,气血不畅,则致前列腺体充血肿胀,出现瘢痕及纤维化的气滞血瘀现象。又因湿热缠绵难愈,久则伤阴耗气,故病的后期往往出现’肾气亏虚,本虚标实之象。

2、临床表现
轻微的尿频,排尿不爽,小腹、腰骶、会阴、阴囊、阴茎、大腿内侧痛或不适等尿道刺激症状,或有射精痛和血精等。

3、辨证论治
(1)湿热蕴结型
临床症状:尿频、尿急,尿道滴白量多,前列腺压痛,前列腺按压液(EPS)镜检有大量脓细胞;小便黄赤,大便秘结;舌苔黄腻,舌质红,脉沉数。
    
治法原则:清热利湿,通利小便。
治疗方药:八正散加减。药用木通、瞿麦、扁蓄、滑石、炮山甲、皂角刺、虎杖、黄柏、白花蛇舌草、蒲公英、甘草。
  
【典型病案】陈某,男,4l岁,干部。反复尿道滴白浊兼有尿频、尿急半年。望其舌苔黄厚腻,舌质红,脉数。曾先后多次经直肠指诊和前列腺液镜检查,确诊为慢性细菌性前列腺炎。经西药抗炎治疗常有反复,遂转求治于中医。王氏辨证属湿热蕴结,治以清热利湿,方用八正散加减。连服2剂后,尿频、尿急消除,未见尿道白浊流出。继服上方6剂后,随访3个月未复发。
  
(2)气滞血瘀型
临床症状:小便点滴而下,会阴、睾丸、阴茎、肛门、下腹腰骶、腹股沟区疼痛明显,EPS中有少量脓细胞,前列腺体硬韧,有结节;舌质有瘀点,脉涩。
  
治疗原则:行瘀散结,清利小便。
治疗方药:血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、皂角刺、炮山甲、黄柏、虎杖、泽漆、木通、甘草。
    
【典型病案】张某,男,50岁,农民。近年来反复小便淋沥不尽,小腹胀满疼痛,舌质有瘀点。曾多次直肠指诊检查,前列腺体硬韧,有节结,漏治无效,前来就诊。王氏辨证:气滞血瘀型。方用血府逐汤加减。服药4剂后,小便基本通畅,有节制,小腹胀满疼痛减轻。续服上方5剂后,小便正常,小腹不适和疼痛感均消失,随访3月未复发。
    
(3)肾虚型
临床症状:小便不通或点滴不爽,排出无力,神气怯弱,腰膝酸无力,小腹及阴茎痉挛疼痛;舌质淡红而润少苔,脉沉细而弱。
    
治疗原则:补肾利尿。
治疗方药:右归饮加减。药用熟地、山药、杜仲、山茱萸、肉桂、附片、皂角刺、虎杖、炮山甲、黄柏、甘草。
  
【典型病案】  邹某,男,35岁,干部。患无菌性前列腺炎1年,经多方医治小便刺激征、下腹阴茎疼痛均未缓解,并伴有神倦,腰膝酸软,四肢无力,舌质淡红,少苔,脉沉细无力。王氏辨证:肾虚型。方用右归饮加减。服5剂后,排尿畅而疼痛消除,神倦乏力有不同程度减轻。续服上方5剂后,诸症消失,随访2年未复发。
  
【按语】王氏治疗慢性前列腺炎均用虎杖、黄柏、皂角刺、炮山甲。虎杖有清热解毒活血之功,配黄柏增强清热利湿,配皂角刺取其消肿排脓之功,配炮山甲行气血之瘀滞。湿热、瘀血存在于前列腺炎的始终,诸药共奏清热利湿、活血固本之功,使瘀滞消散吸收缩小,膀胱气化功能正常,小便自然通畅而收到满意的效
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