全国名老中医治肠易激综合征经验

全国名老中医治肠易激综合征经验

全国名老中医、教授。肠易激综合征是一种常见的慢性肠功能紊乱性疾病，其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变，经检查无器质性病变证据的综合征。沈老治本病有丰富的临床经验，现将其治疗本病的经验总结如下。

    1．早期治疗调肝脾，久治不愈固肾气。沈老认为，肠易激综合征早期发病关乎肝脾失调。肝脾木土相关，脾胃运化依赖肝木疏泄，肝旺疏泄太过则克犯脾土，疏泄不及则土壅木郁，两者皆可致脾失健运。沈老认为，本病发病早期，肝脾失调，肝旺克脾土，脾失健运，临床常见痛泻并作，痛则即泻，泻则痛减。治以泻肝扶脾，方用痛泻要方(由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风组成)化裁常收效。方中用白芍30克，炙甘草6克，乃取芍药甘草汤之意，抑肝阳、缓肝急；痛甚时可加木瓜15克酸柔缓急。病至后期，肝旺衰减，疼痛减轻，脾虚不愈病涉肾。涉肾者，脾肾固摄失司，致大便稀、时轻时重，沈老常以四神丸(由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成)配四君子汤(由人参、白术、茯苓、甘草组成)为主，而少用泻肝。他认为后期以泄泻为主者，腹痛则在中阳寒而非肝阳旺，故用乌药、炮姜、肉桂之属温肾散寒、固涩止痛，药用补骨脂15克；久泻不止加赤石脂30克，石榴皮、乌梅各15克，固涩脾肾以实大便，调理胃肠功能。
    病案：患者，男，50岁。腹痛、腹泻伴肠鸣5个月，每劳累及精神紧张时病情加重，便后腹痛、肠鸣消失，腹部舒畅，食少困乏，多次粪便化验未见异常，舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证属肝旺脾虚。予以痛泻要方加百合20克，乌药、青皮各10克，木香6克，葛根12克。每日1剂，水煎服。7剂后，患者腹痛、肠鸣、腹泻减轻。1年后复诊，诉每晨起或受寒后即泻，大便稀，便次增多，腹痛不甚，时轻时重，食少乏力，腹有凉感，特来求治。查：舌淡紫，苔白，脉虚缓。从脾肾虚寒，肠失固摄治疗。方用四神丸配合四君子汤加乌药10克，赤石脂30克，乌梅15克，服用6剂后症状缓解，嘱其注意饮食及情绪。上方化裁隔日服药14剂后，病告愈。

    2．湿滞气机兼坠胀，健脾重在升清阳。肠易激综合征患者临床常表现为大便次数增多，便后仍意犹未尽，伴腹坠胀、肠鸣。沈老认为，此为脾胃清阳不升，湿浊下滞大肠所致。故沈老强调健脾助运，配合升阳荡风，其中升阳可用葛根升发脾胃清阳之气而止泻。所谓荡风者，是指用升浮之药如防风、升麻、白芷等，鼓荡脾胃气机升浮，展气流湿之谓也。故健脾重在升清阳，兼用风药疏理胃肠，方选自拟升阳导滞汤常显效。方中党参、白术、茯苓以健脾气，葛根、炒升麻升发脾胃清阳之气，五者共济则益气升阳；木香疏利气机；枳壳、槟榔行气导滞；防风荡风化湿；白豆蔻化湿和胃；肉豆蔻温涩止泻。
    病案：患者，女，56岁。患者间歇性肠鸣腹泻3年，曾作消化道钡透、结肠镜检，未见器质性病变，多次粪便化验均正常。3天前病情复发，出现肠鸣、腹部坠胀不适，大便清稀，每日3—4次，泻之不爽，泻后仍有便意，不思饮食，舌淡，苔白，脉濡。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证：湿滞气机，脾阳虚陷。治以升阳导滞、荡风化湿。方用升阳导滞汤化裁：党参、茯苓、葛根各15克，白术、枳壳各12克，白芍30克，槟榔、肉豆蔻各10克，炒升麻、防风、白豆蔻(后下)、炙甘草各5克。6剂，每日1剂，水煎早晚服。复诊：肠鸣消失，腹痛减轻，大便次数减少，但仍清稀，纳食少，舌淡，苔白滑，脉濡缓。证属湿滞脾虚，肠失固摄。治以健脾升阳、固肠止泻。上方加补骨脂12克，吴茱萸6克，石榴皮15克，继服6剂。后又复诊2次，守法调理，症状消失。

3．大便不调，补运中焦兼导滞；肠易激综合征患者可表现为便秘与腹泻间歇交替出现，或大便先干后稀，可伴有上腹不适、饱胀、恶心等。沈老认为，此种现象与脾主运化与湿碍运化相悖，反映了病发于脾的矛盾特性。脾以运为健，脾虚运化乏力，气滞湿阻，脾虚湿胜则泻，脾呆则肠气滞。故治以补健脾胃助运化而调气机，调整肠胃功能。用参苓白术散去白扁豆、桔梗，加肉豆蔻、枳实、莱菔子等。该方有两大特点：一是补脾、健脾升降并调，如方中四君子汤升运健脾，枳实、莱菔子导降滞气，因脾气虚弱患者常纳少腹胀，若一味补健脾胃，则腹胀难消；二是调大便固通并用，如方中山药、莲子、肉豆蔻补脾固肠，枳实、莱菔子导滞通降。
    病案：患者，男，40岁。患肠胃病综合征5年，经中西医及灌肠治疗，效不显，时常出现腹痛不适，大便时干时稀，或先干后稀，便后腹痛缓解，伴上腹饱胀不适，偶有泛酸嗳气，纳差，舌淡，苔薄黄，脉虚弦数。西医诊断：①肠易激综合征；②慢性胃炎。中医辨证属脾失健运，肝胃郁热。治以健脾助运、化湿调中。药用党参20克，白术、炒麦芽各12克，茯苓、枳实、炒莱菔子、麸炒山药各15克，佛手、陈皮各10克，薏苡仁30克，炙甘草、砂仁(后下)各5克，吴茱萸4克，黄连6克。14剂，每日1剂，水煎早晚服。复诊：大便成形，排便畅，每日1次，偶有便稀，后以参苓白术散加减调治而愈。

4，突发水泻，利水湿温脾固涩实大便。肠易激综合征病变基础为脾气虚弱，若饮食不慎或受寒或饮冷，均可突发水样腹泻、脐周不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等症。沈老认为乃中州脾土升运呆钝，脾不散精，液聚为湿，湿沃中州，下注大肠，肠内水湿内盛，内迫下注而出现水湿泻。沈老临证方用胃苓汤合四神丸加减。其中胃苓汤分利水湿、疏利三焦水道、疏导水湿，使小肠利而大肠实；四神丸温补脾肾，以“釜底加薪”，使脾胃阳气振奋；为了加强固肠作用，常以乌梅、石榴皮、芡实涩肠止泻，抑制肠蠕动，延长水谷在肠道的停留时间。因水湿下注而腹泻病性多寒，若有肠鸣、腹痛、苔白、脉迟突出者，可用乌药、干姜、丁香之属，重者可加用熟附片；若利水伤津见口干舌燥、舌红少津者，可用乌梅、木瓜以酸涩生津。
    病案：患者，男，30岁。患者饮凉或受寒后则腹泻清稀、如水样，腹痛肠鸣，脐周不适，脘闷食少，舌苔白腻，脉滑。投以党参20克，炒白术、茯苓、五味子、猪苓各15克，熟附片6克，泽泻、补骨脂各12克，吴茱萸5克，厚朴8克，肉豆蔻、陈皮各10克。每日1剂，水煎早晚服。7剂后诸症减轻，原方加入乌药、干姜各10克，肉桂6克。调理2周以善其后，症状皆平。3个月后随访未再复发。

孙某某男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：

       柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服

       药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。

       续服五付

       药后大便日一次，成型。

       按：肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面