精读内经.灵枢.逆顺肥瘦第三十八

    【 XJ】逆顺肥瘦什么意思呢？

　　逆顺，指经脉循行走向及气血的上下运行。

　　肥瘦，指形体的肥壮与瘦小。由于本篇重点讨论了经脉的走向规律、气血滑涩以及形体的肥瘦壮幼，并以此作为施治的依据，故以"逆顺肥瘦"名篇。

　　马莳《灵枢注证发微》："首节有行之逆顺，后分肥、瘦、壮、幼等刺法，故名篇。"
　　李经纬、邓铁涛《中医大辞典》："本篇主要论述对肥人、瘦人、肥瘦适中的人、以及壮士、婴儿等不同体质在针刺治疗中分别运用不同的手法，就是顺;相反的就是逆。文中还列述了三阴三阳经脉的走向和气血上下逆顺的关系，故名。"

 

精读内经.灵枢.逆顺肥瘦第三十八

　　【原文】

 

　　黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道，应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？

　　岐伯曰：人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。

 
　　黄帝曰：愿闻自然奈何？

　　岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也。循拙决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血水清浊，行之逆顺也。

 
　　黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？

　　岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。

 
　　黄帝曰：刺瘦人奈何？

　　岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。

 
　　黄帝曰：刺常人奈何？

　　岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

 
　　黄帝曰：刺壮士真骨者，奈何？

　　岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数;劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

 
　　黄帝曰：刺婴儿奈何？

　　岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪刺，浅刺而疾拔针，日再可也。

 
　　黄帝曰：临深决水，奈何？

　　岐伯曰：血清气浊(滑)，疾泻之则气竭焉。

 

　　黄帝曰：循拙决冲，奈何？

　　岐伯曰：血浊气涩，疾泻之，则经可通也。

 
　　黄帝曰：脉行之逆顺，奈何？

　　岐伯曰：手之三阴，从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳，从头走足;足之三阴，从足走腹。

 
　　黄帝曰：少阴之脉独下行，何也？

　　岐伯曰：不然，夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精;其下者，注少阴之大络，出于气街（即气冲穴），循阴股内廉入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴;其前者，伏行出跗属，下循跗，入大趾间，渗诸络而温肌肉。故别络结则附上不动，不动则厥，厥则寒矣。

 

　　黄帝曰：何以明之？

　　岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后仍可明逆顺之行也。

　　黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也。明于日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。

 

　　【点评】

 

　　①循拙决冲，（没有找到确切的解释）

 

　　②颃颡（háng sǎng），颃颡为咽上上腭与鼻相通的部位，亦即软口盖的后部，此处有足厥阴肝经通过。
 　　

　　③骭骨（gàn gǔ），即胫骨

 

　　【全文翻译】

 
　　黄帝问岐伯说，我从您那里已经了解到很多针刺的规律。按照您所谈的这些道理运用时，经常手到病除，从来没有祛除不了的顽固病证。那您的学识是勤学得来的呢，还是通过仔细观察事物后而思考得来的呢?

 

　　岐伯说，圣人认识事物的规律，要符合天地自然与社会人事的变化规律，而且一定要有明确的法则，这就形成人们应该遵循的方式、方法和规则，这样才可以流传于后世。所以这就好比，匠人不能脱离尺寸而随意猜测物体的长短，放弃绳墨去寻求物体的平直，工人不能搁置圆规去制成圆形，放弃矩尺而制成方形。懂得了运用这些法则，就能了解事物本身固有的自然特性，灵活地运用这些法则，就能掌握事物正常和反常的变化规律。

 
　　黄帝说，我想听听是如何适应事物的自然特性的。

　　岐伯说，从深处决堤放水，不用很大的气力就能把水放尽。只要循着地下的通道开决水道，水就很容易通行无阻。同样对于人体来说，气有滑涩的不同，血有清浊的区别，经脉运行有逆顺的变化，所以应当掌握其特点，因势利导地治疗。

 
　　黄帝说，人有皮肤黑白、形体胖瘦、年龄长幼的不同，那在针刺的深浅和次数方面有一定的标准吗?

　　岐伯说，身体强壮的壮年人，气血充盛，皮肤坚固，感受外邪时，应采取深刺的方法，而且留针时间要长，这个方法适宜于肥壮的人。肩腋部宽阔，项部肌肉瘦薄，皮肤粗厚而色黑，口唇肥大的人，血液发黑而稠浊，气行滞涩缓慢，性格好胜而勇于进取，慷慨乐施，针刺的方法应是刺得深而留针时间长，并增加针刺的次数。

 

　　黄帝说，针刺瘦人的方法又是怎样的呢?

　　岐伯说，瘦人的皮肤薄而颜色浅淡，肌肉消瘦，口唇薄，说话声音小，这种人血液清稀而气行滑利，气容易散失，血容易消耗，针刺的方法应是浅刺而出针快。

 
　　黄帝说，针刺一般人的方法是怎样的呢?

　　岐伯说，这要辨别他肤色的黑白，并据此分别进行调治。对于端正敦厚的人，因血气调和，针刺时的方法不要违背一般常规的刺法。

 
　　黄帝说，针刺身体强壮、骨骼坚硬的人是怎样的呢?

　　岐伯说，身体强壮的人、骨骼坚硬，肌肉结实，关节舒缓，骨节突出显露。这样的人如果是稳重不好动的，多属气行滞涩而血液稠浊，针刺的方法应当深刺而留针时间长，并增加针刺的次数;如果是轻劲好动的，气行滑利而血液清稀，针刺的方法应当浅刺而迅速出针。

 
　　黄帝说，针刺婴儿是怎样的呢?

　　岐伯说，婴儿的肌肉脆薄而血少气弱，针刺的方法，应当选用毫针浅刺而快出，一天可以针刺两次。

 
　　黄帝说，运用针刺时如遇前面所说的"临深决水"相类似的情况应当怎么办?

　　岐伯说，血液清稀而气行滑利的人，如果采用疾泻法，就会使其真气耗竭。

 

　　黄帝说，那如遇前面所说的"循掘决冲"的那种情况，又应当怎么办?

　　岐伯说，血液稠浊而滞涩的，要采用疾泻法，经络可通。

 

　　黄帝说，经脉循行的逆顺是怎样的呢?

　　岐伯说，手三阴经都是从胸部经上肢走向手指;手三阳经都是从手指向上经肩部走向头部;足三阳经都是从头部经躯干和下肢走向足部;足三阴经都是从足部经下肢走向腹部。

 
　　黄帝说，足三阴经既然都是上行到腹的，而惟独足少阴经向下行，这是什么缘故呢?

　　岐伯说，不像您说的那样，那不是足少阴经而是冲脉。冲脉是五脏六腑经脉所汇聚的地方，五脏六腑都禀受冲脉气血的濡养。冲脉上行的部分，在咽上部上面的后鼻道附近出于体表，然后渗入阳经，向其灌注精气。冲脉下行的部分，注入足少阴肾经的大络，在气街出于体表，沿着大腿内侧下行，进入膝胴窝中，伏行于胫骨之内，再向下行到内踝后的跟骨上缘而分为两支。向下行的分支，与足少阴经相并行，同时将精气灌注于三阴经;其向前行的一支，从内踝后的深部出于跟骨结节上缘，向下沿着足背进入足大趾间，将精气渗注到络脉中而温养肌肉。所以，当与冲脉相连的络脉瘀结不通时，足背上的脉搏跳动就会消失，这是由于经气厥逆，从而发生局部的足胫寒冷。

 

　　黄帝说，怎样查明经脉气血的顺逆呢?

　　岐伯说，在检查病人的时候，首先要用言语开导问清症状，然后切足背部脉搏来验其是否跳动。如果不是经气厥逆。足背的动脉就一定会搏动，这样就可以明确经脉气血循行逆顺的情况了。

 
　　黄帝说，这些问题真是难解答啊!圣人所归纳的这些规律，比日月的光辉还明亮，比毫厘之物还细微，若不是先生您，谁还能阐明这样的道理呢？

 

　　【总结】

 

　　正如标题所言，逆顺肥瘦，前两个字，说的是经络是否通畅，后两个字说是的不同体质的人。不管是什么体质的人，经络都要通顺，否则就会生病。同时，对不同体质的人，在通经络等治疗方法上，要有不同的对策，而不能千人一法。

 

脚背能摸到动脉跳动，如果不跳，说明气血不通，在冲阳穴附近

 

　　正如:"黄帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后仍可明逆顺之行也。"

 

　　与在脚背切脉效果类似，昆叔在按摩过程上，也经常会有两种方法来检验下肢的气血是否畅通。

　　压股动脉，是测试身体内侧、阴面;而搓八髎是检测身体的外侧、阳面。通常当经络堵住之后，气血是无法下达到脚面的，而当经络通畅之后，压股动脉，气血会一冲到脚底。同样，在阳面，气血通畅者，搓八髎不仅脚会热，而且腹部也会热，这叫阳透阴。

 

　　总之，中医在治疗上的理论，永远是因人因地因宜，这就是本篇所要阐述的主诣和精髓。