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睡眠是每个人在生命中都必须满足的一种绝对需要，就像食物和水一样。科学家们研究发现健康人能忍受饥饿长达3星期之久，但只要剥夺睡眠3昼夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力减退、判断力下降，甚至出现错觉和幻觉，以致难以坚持日常生活中的活动。所以，睡眠对每个人来讲，都是绝对必须的、不可或缺的生活需要。 据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题。据报道, 美国的失眠发生率高达32-50%，英国为10-14%，日本为20%，法国为30%，我国也在30%以上。 在儿童及青少年中，50%的中小学生存在睡眠不足。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。而且，睡眠相关疾病甚至不单是临床医学问题，它与保持社会稳定和经济协调发展也是息息相关。因此，睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。 十几年前，儿童睡眠还是一个无人问津的冷课题，如今却成为许多专家学者关注和研究的重点。而这种变化的背后，正是儿童睡眠问题的层出不穷。 首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心于2002年牵头在全国8个城市进行了3万名儿童睡眠状况的问卷调查，结果发现，有27.1%存在各种睡眠障碍。由于睡眠呼吸疾病影响儿童体格和神经认知发育，影响生活质量，可能导致心血管并发症，并造成社会医疗资源和费用的成倍增加，因而引起社会和医学界越来越多的关注。 儿童睡眠不足的危害 {C}l{C}睡眠不足，轻则可导致精神不能集中，重则导致记忆力、注意力及理解力衰退，学习能力下降； {C}l{C}长期睡眠不足还会导致生长发育落后，内分泌紊乱，情绪不稳、焦躁、心烦意乱等表现； 毫无疑问，这都对儿童身心健康造成严重影响。因此，保证充足睡眠，对还在生长发育的儿童来说非常重要。 睡眠时间多长为宜 既然睡眠与生命健康息息相关，那么睡眠时间以多长为宜呢？研究表明，不同年龄对睡眠的需求亦不同。 婴儿平均一天睡17-18小时； 儿童必须保证每天10小时的睡眠时间； 青少年则需睡8-9个小时。 睡眠呼吸障碍——打鼾≠睡得香 如果说生活习惯的改善还可能纠正睡眠不足的话，有些睡眠疾病对人体的危害更大，而且是必须医疗干预了。2013年世界睡眠日的主题是“breath easily sleeps well”—畅快呼吸，良好睡眠。提示我们应纠正过去认为打鼾是睡得香的错误认识，打鼾可能是睡眠呼吸障碍的症状。 睡眠呼吸障碍是非常常见而且严重危害人类健康的一类疾病，正日益受到社会的关注。对于怀疑有睡眠呼吸障碍的成人和儿童，应早期予以检查和治疗。 最为常见的睡眠呼吸障碍疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnoea syndrome OSAHS）是睡眠呼吸疾病中最为重要也比较常见的一种疾病。 引起儿童OSAHS最常见的病因是腺样体和（或）扁桃体肥大所致的上气道梗阻。腺样体及扁桃体同为淋巴器官，通常从2岁开始逐渐出现增生肥大的趋势，4-8岁是腺样体、扁桃体增生最旺盛的阶段，体积达到顶峰，直至10岁左右逐渐停止增生，进入青春期后萎缩。在此期间内，由于一些外界因素的刺激（例如：反复上呼吸道感染、过敏性鼻炎）、自身特异性体质，会造成腺样体、扁桃体病理性的增生肥大，阻塞鼻腔及咽腔，导致上呼吸道阻塞，引起睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等临床表现，长期存在将影响到儿童的健康。 值得引起注意的是，近二十年来，随着儿童肥胖的发病率逐年增高，到睡眠门诊就诊的打鼾儿童的病因构成出现了变化。在1990年，打鼾儿童中仅15％是肥胖儿童，而在最近两年，有报道肥胖在鼾症儿童中的比例近45％。 并非所有的打鼾都是OSAHS 当然，并不是所有的打鼾都是OSAHS。偶尔的打鼾是不必担心的。当我们感冒、喝酒、非常疲劳的时候，都可能出现偶尔的打鼾。但是，如果一周之内有三个晚上或者更多的时候出现了打鼾，就要提高警惕了。 OSAHS主要临床表现： {C}l{C}睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等； {C}l{C}白天可表现为多动、注意力不集中、嗜睡，可出现非特异性行为异常，如不正常的害羞、反叛和攻击行为等；其它白天症状有：张口呼吸，晨起头痛，或易激惹； {C}l{C}严重的病例可发生认知缺陷，记忆力下降，学习困难； {C}l{C}颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在，如小下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭或/和长软腭； 若家长注意到患儿经常在睡眠中出现打鼾、憋气，睡眠不安和多动，建议家长带宝宝就医。对于怀疑有睡眠呼吸障碍的儿童，应早期予以检查和治疗。长期未经治疗的患儿可出现生长发育落后、神经认知缺陷、高血压、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭等。 夜间多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG）是目前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法。这种睡眠检查的方法需要在医疗机构的睡眠中心完成。 对于确诊的OSAHS病人，都应及时采取干预和治疗。OSAHS的治疗原则是：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。在OSAHS成人，持续气道正压通气是首先的治疗方法。但由于儿童OSAHS的病因不同于成人，因此治疗措施也有所不同。 一线治疗方法——扁桃体及腺样体切除 儿童OSAHS的病因多由腺样体、扁桃体肥大引起，因此扁桃体及腺样体切除术是治疗儿童OSAHS 的一线治疗方法。但有些OSAHS患儿的病因是多因素的，这种情况特别是在伴有肥胖、颅面畸形或呼吸道过敏性疾病儿童中多见，因此，许多OSAHS患儿的治疗除手术外还需要配合非手术治疗的方法。 非手术治疗方法 1、CPAP与BiPAP治疗方法 除外科手术之外，CPAP是治疗OSAHS 的另一种有效方法。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可以选择CPAP治疗。不能耐受CPAP压力者，可试用双水平正压通气治疗（Bi-level positive airway pressure BiPAP）。CPAP/BiPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。 2、药物及物理治疗方法 对于肥胖的儿童，应积极需找病因，针对性治疗，如果确诊为单纯性肥胖，应在医生指导下控制体重。有研究报道，肥胖病人，其睡眠呼吸紊乱的严重程度随着体质指数的减低而明显好转，可见肥胖在OSAHS发病中的重要性。其它治疗包括体位治疗、吸氧、药物治疗等。口腔矫治器治疗适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗且有适应症的患儿。对过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病导致上气道阻塞者，应规范地对症治疗。近年有研究提出OSAHS存在慢性炎症，因而采用鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等抗炎药物治疗轻中度OSAHS以及术后残存或复发的患儿，取得了较好的效果，从而为OSAHS的治疗提供了新的思路。 |
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