梅核气的治疗经验

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梅核气是以咽中有异物感，如有梅核塞之于咽喉，咯之不出，咽之不下为主要表现。《金匮要略·妇人杂病脉症并治篇》描述为“咽中如有脔”，西医多属于咽部神经官能症或癔病的范畴，妇女多发此病，临床治疗多收效不佳。笔者在治疗本症时，根据中医辨证论治理论，对肝郁气结，痰凝，脾虚所引起本症，灵活辨证，合理施药，临床疗效极佳，现摘录病案2则简介如下。     　　肝气郁结，结于咽喉     　　患者，女，31岁，效区农民。于2005年7月6日就诊。主诉1年来自觉咽中有异物感，如有物梗，但不碍饮食，无疼痛，每因情志变化病情有所波动，症状时轻时重，现伴有精神抑郁，胸腹胀满、纳差等症状。舌质暗，舌苔薄黄，脉弦，辨证属肝气郁结，气结于咽喉所致。遵以疏肝解郁、利咽为其治疗大法，投以自拟方：柴胡、紫苏、厚朴各12g，桔梗、香附各15g，生姜3片。服药3剂症状大减，守方继服3剂病愈。     　　按：患者平素精神抑郁，致肝失条达，肝之脉络上行于咽喉，肝经之气不舒，随经上逆结于咽喉而致本病。故表现为肋胁胀满，咽中有异物感，舌质暗，脉弦等症。方以厚朴、紫苏、柴胡以疏肝、解郁、理气，桔梗宜肺利咽，取生姜之辛达散结之功，香附理气又兼祛瘀，共收舒肝解郁，利咽之效，使其肝气得疏，郁结得解而愈。     　　肝郁脾滞、痰气互结     　　患者，女，38岁，淮阳县农民，于2006年4月21日就诊，患者时感咽部有异物感已3年余，吐之不出，咽之不下，曾多次在当地就诊，疗效不佳，病情时轻时重，迁延至今。现伴有纳差、腹胀、困倦、便溏等症状，咽部检查见舌腭弓稍充血，咽后壁淋巴滤泡增多，呈念珠样改变，余阴性。舌质暗、苔黄、厚腻，脉弦滑，病属肝郁脾滞，痰气互结。拟疏肝解郁，行气导滞，散结祛痰之法。方用半夏厚朴汤加味，方药：半夏、厚朴、紫苏、桔梗各12g，云苓、泽泻各15g，生姜3片，甘草6g，服药3剂后腹胀、困倦、纳差、便溏诸症毕消，舌苔薄黄，脉弦，继服上方5剂而痊愈。     　　按：《直指方》曰“梅核气证由七情气郁结成痰涎，随气积聚而成。”根据患者的临床各种表现，乃属于肝郁至脾滞，脾运失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉而发本病。《医方集解·理气之剂》中云“气郁则痰聚，故散邪必以行气化痰为先”，故以厚朴、紫苏、桔梗以行气导滞，疏通郁气，气舒则痰去。取半夏、生姜辛以散结，苦以降逆之力，泽泻、云苓合半夏以利湿除痰，甘草和中。综观全方，味简力专，直中病机，故收事半功倍之效。

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