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硝酸类药物

2015-09-11  长江大中华

硝酸类药物使用方法

一般心绞痛发作按常规方法含服硝酸甘油片即可。但症状较重,持续2-3分钟以上时,为了快速见效,可将药片咬碎,用舌头舔药使之分布于舌粘膜上。如无效,只要不出现眩晕等低血压症状,可追加2-3片,用药时可采取坐位。喷雾剂的有效成份可在数秒钏内即被粘膜吸收,迅速消除心绞痛,并可维持1.5个小时。老年人应在他人协助下使用。若使用足够药物仍无效,很可能为 梗塞先兆,必须去医院急诊。

预防性投药

劳力型心绞痛首选药为B-受体阻断药,可与硝酸类药伍用。如过度劳累或精神紧张有发作预感时,可舌下含服硝酸甘油一片。稳定型心绞痛,只要服药数次即可得到控制,但冠状动脉过度狭窄有可能无效,此时可每日追加服用硝酸异山梨醇酯40-60毫克,使血中浓度迅速升高,方可起效。目前使用的透皮吸收硝酸类制剂,方法复合,副作用少应用比较广泛,可以稳定维持作用12-48小时,但取下后药物在血中浓度迅速下降、消失。治疗冠状动脉痉挛性心绞痛,钙离子拮抗剂为首选药物,如硝苯吡啶。单独使用硝酸类药对冠状动脉挛性心绞痛有效率为50%-60%,低于钙离子拮抗药。由于心绞痛易在夜间发作,最好晚饭后或睡前服药或贴药,以保持药效至翌日早晨,白天可以停用。

硝酸类药的耐受性

连续使用硝酸类药物,药效有可能逐渐减弱,其原因是与药效有关的体内巯基物质消耗过多,一时“供不应求”。为了避免药物的耐受性,服药间隔应在8-12小时以上。劳力型心绞痛夜间可以停药,冠状动脉痉挛性心绞痛白天可以停药。如每日需服药或需贴数次时,不要采用每隔12小时一次的办法,而应把时间安排成非对称性,如八时及15时各给药一次等。如出现耐受性,为了减少巯基化合物的消耗,也可用尼可地尔(硝烟酯)代替硝酸甘油。

硝酸类药物可使血管扩张

由于硝酸类药物可使血管扩张,有可能引起头痛。如与降压药同时使用,应注意血压下降过度。酒后使用硝酸类药可因血压下降而晕厥。透皮吸收贴剂可引起皮肤发红、瘙痒。因其有眼压升高作用,青光眼患者如使用抗心绞痛药物,应由医生指导。心梗或冠状动脉手术后,只要尖存在心肌缺血现象,不要自行长期使用硝酸类药物,否则有可能诱发新的心血管意外,必须按医生指示确定是否使用和如何使用。

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