路径说明:本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为中风病(TCD 编码:BNG080)。 西医诊断:第一诊断为脑梗死(ICD-10 编码:I63)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中 风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995 年)。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》(2010 年)。 2.疾病分期 (1)急性期:发病 2 周以内。 (2)恢复期:发病 2 周至 6 个月。 (3)后遗症期:发病 6 个月以上。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗 方案”。 中风病(脑梗死)恢复期临床常见证候:风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病(TCD 编码:BNG080)和脑梗死(ICD-10 编码:I63) 的患者。 2.疾病分期属于恢复期。 3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图 (5)胸部透视或 X 线片 (6)经颅多普勒超声 TCD(必要时选择加做颅外段) (7)血管功能评价(颈动脉 B 超) 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如头颅影像学检查(CT、MRI、MRA、 DSA 或 CTA 等)、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 (八)治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 (1)风火上扰证:清热平肝,潜阳息风。 (2)痰瘀阻络证:化痰通络。 (3)痰热腑实证:化痰通腑。 (4)阴虚风动证:滋阴息风。 (5)气虚血瘀证:益气活血。 2.针灸治疗 3.静脉滴注中药注射液:选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4.中药熏洗疗法:根据病情需要选择。 5.推拿治疗:根据不同分期选用不同的治疗方法。 6.其他疗法:根据病情需要,选择香疗、蜡疗等。 7.内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南 ——神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 8.康复训练:进行规范的康复训练。 9.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1.病情好转,主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增 加,严重者可退出本路径。 2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重, 需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意 识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。 二、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为中风病(脑梗死)(TCD 编码:BNG080、ICD-10 编码:I63) 疾病分期为恢复期 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日: 天
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