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前列腺肥大 桂附地黄汤龙胆泻肝汤加减

2015-09-12  清茶清清
    李某,男,52岁,2013年3月16日初诊。患者于2月前不明原因出现口干口渴,夜间尿频,尿急,尿痛。在某医院检查尿常规化验,尿潜血(++),尿蛋白(-)。门诊B超示前列腺肥大。前列腺液检查无异常。血压:140/90mmHg。服用左氧氟沙星、前列康胶囊症状好转,但停药后又出现上述症状,遂求助中医治疗。
    患者现夜间尿频,点滴不尽,每晚5~6次不等,休息不好,精神疲惫,乏力懒言,怕冷自汗,腰膝酸软,腰痛。舌质暗淡红,舌根部苔腻,脉沉细无力。
    诊断:老年性前列腺肥大,膀胱炎,高血压。
    中医辨证属于年老体虚,肾气亏虚,命门火衰,肾不化气,津不上乘,兼膀胱湿热下注,热伤血络。
    治则:补肾温阳,清肝泻火,通淋止血。
    方药:桂附地黄汤、龙胆泻肝汤加减。
    处方:桂枝10克,附子6克,生地12克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮6克,泽泻10克,龙胆草6克,山栀子10克,柴胡6克,黄芩6克,当归10克,木通3克,白茅根15克,丹参20克,绛香10克,小蓟炭10克。7剂。
    二诊:服药后尿频尿急尿痛明显减轻,尿潜血(-),腰痛好转,夜尿次数减少每晚2~3次。血压:130/80mmHg。证属肾阳亏虚,膀胱气化功能衰退。肾气虚则开阖无度,则夜尿频数。前列腺肥大乃增生所致,源于湿热瘀阻。上方去龙胆草、山栀子、木通、柴胡、黄芩、白茅根等苦寒之品,加大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫,活血化瘀,散结消肿,用于治疗前列腺肥大。本方持续加减服用3月余,病情明显好转,夜尿只有1~2次,B超提示前列腺增生减轻。
    按:老年性前列腺肥大,膀胱炎属于中医之“癃闭”“淋证”范畴。《内经》云:“湿热结于膀胱,气不化则癃闭”,“人年过五十则阳气自半也”。年老体虚,肾阳亏虚,肾气不足,膀胱气化不利,则开阖无度,则夜尿频数。湿热瘀阻,或寒凝血瘀,则前列腺肥大乃至增生。高血压属于肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,或肾阳亏虚,气化不利,或气滞血瘀,或肝火炽盛。
    本例前列腺增生合并高血压,其主要病机为肾阳亏虚,气不化水,湿热内阻。肾气之充实盛衰全赖肾藏精而不泄。肾气盛则膀胱气化蒸腾有节,固摄有权,开阖有度。故用桂附地黄汤温阳补肾,化气行水,增强膀胱之气化功能;龙胆泻肝汤清肝泻火,分利下焦湿热,使火热从小便而出;降香、丹参活血化瘀,行气利水,改善心脑肾微循环,以求降血压;大将军、琥珀、王不留行、皂角刺、土鳖虫活血化瘀,散结消肿,可以有效改善前列腺的血液循环,减轻炎性水肿。全方共奏温阳补肾、清肝泄热、活血化瘀、散结消肿之功,使肾气充盛,湿热分消,气化有力,瘀滞自消,气血畅通,诸症可愈。

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