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沈教授是上海中医学院妇科教研组主任，名老中医之一，从事临床及教学工作五十余年，医理精通，经验丰富，擅长内科，尤长于妇科。辨证分析精确，处方用药严谨。治疗痛经一症，多获显效。本人进修期间有幸随师学习，新聆教益，现将随师学习的点滴体会整理如下。 痛经是妇女常见疾病之一，多见于青年妇女。本病原因，古代医家多有论述。 沈老认为：一般经前痛多属寒凝血淤及寒化为热之病变：经行时腹痛多属肝郁气滞：经后和行经前后腹痛，多属气血虚弱以及肝肾亏损所致。治疗时应根据“通则不痛”的理论，虚者补而通之，实者行而通之，寒者温而通之，热者清而通之。
1.寒凝血淤型： 主证：经前或经行时少腹冷痛、抽痛、坠痛、酸痛或绞痛，喜按，得热痛减，经量少，或淡或黑，夹有小血块，腰脊酸楚，畏寒便溏，舌边紫或有淤斑，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 治则：温经散寒，活血调经，理气止痛。 方药：随症选用温经散寒汤，桂枝四物汤合失笑散，温脐化湿汤，配合艾附暖宫丸、四制香附丸；另酌情选用桃红四物汤合金铃子散，膈下逐淤汤，少腹逐淤汤。 黄××，女，31岁，1980年5月17日初诊。向有痛经，经期已近，来则腹痛隐隐不止，神疲乏力，腰脊酸楚，大便溏薄，舌淡，脉濡弦。症属肝胜地不足，气滞血淤，冲任不和，感受寒湿之邪所致。治宜养血活血，健脾理气止痛：当归12克，赤芍、制香附各9克，木香6克，陈皮3克，白术12克，柴胡6克，紫石英30克（先煎），葫芦巴、橘叶、橘核各9克，川断12克，5剂。复诊时，腹痛减轻，原方去橘叶、橘核，加山药12克，4剂。三诊时，经行腹痛已愈，嘱服艾附暖宫丸巩固疗效。
2.肝郁气滞型： 主证：多见经前、经期少腹胀痛，经量或多或少，乳房胀痛或便溏，苔薄白，脉沉弦；血淤者，舌质浮紫或舌边有淤斑，脉沉紧或沉涩。 治则：和血疏肝，理气止痛。 方药：选用四物汤合金铃子散，或逍遥散合金铃子散。血淤者采用膈下逐淤汤，肝郁化热而见血虚者选用红酱金灵四物汤或姜芩四物汤。 邢××，女，23岁，1980年6月14日就诊。痛经久而不愈，有时剧痛，甚则昏晕，血块落下则痛减，舌质红，脉弦。经期已近。症属肝旺血热，气滞不利，冲任失调。治宜养血凉血，疏肝止痛：生地12克，赤芍、当归各9克，川芎6克，败酱草，红藤各30克，苏木9克，失笑散12克（包煎），延胡9克，炙乳香、炙没药各4.5克，金铃子9克，青皮、陈皮各4.5克，7剂。上方于每月经来前3天开始服药，连服3个月后，痛经已获痊愈。
3.气血虚弱型： 主证：经行腹痛绵绵，或经后亦腹痛，腹内冷痛伴下坠感，喜温喜按，经水色淡，量少而质清稀，面色苍白或萎黄，形体瘦弱，头眩心悸，便溏或干燥，苔薄白，振奋质淡，边有齿痕，脉虚细。 治则：补益气血，温经疏通。 方药：用益气养温经汤。兼因肝郁气滞虚中夹实者，治以温经散寒、理气止痛，方用温经止痛汤。
4.肝肾亏损型 主证：经来量少色淡，经后小腹空痛，或有冷痛感，腰尻酸痛，苔薄白，舌质淡红，脉沉细。 治则：补肾温宫。 方药：用温肾四物汤或补肾温宫汤。兼因、血虚肝气失于疏泄者，用温肾疏肝汤。 杨××，女，32岁，1980年3月25日就诊。痛经多年，月经适值来潮，腹痛连绵三四日方止，少腹坠胀有冷痛感，腰尻酸痛，苔薄，脉沉细。素体肝肾不足，厥气不利，导致肾阳不足，胞宫虚寒，冲任不和。治宜益肾暖宫，养血疏肝：熟地、当归、狗脊、川断各12克，白芍、赤芍、制香附、橘叶、橘核、葫芦巴各9克，青皮、陈皮各4.5克，川芎、柴胡各6克，紫石英30克（先煎），炙甘草5克，4剂。每于月经来潮时服药，自3~5月的3个月期间边疆复诊治疗，投以补肾疏肝之剂，配合外敷：炒五灵脂9克，小茴香、川椒各6克，细辛3克，共研细末，取适量于经前腹痛时置于脐中，外巾香桂活血膏三天一换。痛经由重转轻，逐渐痊愈。
附录部分经验方
温经散寒汤：当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、葫芦巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、小茴香、艾叶。 温脐化湿汤：巴戟天、白术、山药、白扁豆、白果、莲子肉、茯苓。 红酱金铃四物汤：当归、川芎、赤芍、生地、红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药。 姜芩四物汤：姜黄、黄芩、当归、川芎、赤芍、生地。 益气养血温经汤：党参、白术、当归、川芎、白芍、生地、甘草、紫石英、仙灵脾、制香附。 温经止痛汤：当归、川芎、白芍、白术、柴胡、甘草、紫石英、仙灵脾、制香附。 温肾四物汤：当归、川芎、白芍、熟地、紫石英、葫芦巴、石楠叶、五灵脂。 补肾温宫汤：熟地、当归、益母草、紫石英、巴戟天、杜仲、茯苓、木香。 温肾疏肝汤：当归、白芍、白术、紫石英、小茴香、柴胡、陈皮、青皮。 （本文由 宿县地区人民医院汤万武撰文）
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