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常用的高血压药物--钙离子拮抗剂(地平类)

 长江大中华 2015-09-14
       第二大类药物就是钙离子拮抗剂,同样它的命名也有规律可询,所有钙离子拮抗剂的学名后面两个字都是“地平”,所以如果你服用的药物中有一个叫做“什么地平”,那它就属于钙离子拮抗剂,目前在临床上用的最多的就是“氨氯地平”,国内外有相当多的厂家生产,商品名五花八门,如“络活喜、彼络平、安内真、兰迪、压氏达、亚斯克平、平能、伏络清、宁立平、施慧达[苯磺酸左旋氨氯地平]、玄宁[马来酸左旋氨氯地平 ...,其实这些就是一种药:氨氯地平。大家不要被商品名忽悠了,记住,拿到一种药物主要要看它的化学名。

     顾名思义,钙离子拮抗剂就是拮抗了钙离子的流动,血管的收缩这样一个过程中,钙离子进入血管平滑肌细胞中是重要的一个步骤,钙离子拮抗剂阻滞了这样一个过程,达到使血管平滑肌舒张,从而血管舒张的作用,血管舒张了,血压自然也就降下来了。

     目前市场上常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平,非洛地平缓释片,硝苯地平控释片,拉西地平等,这些都是长效药物(关于长效与短效的区别在以后的文章中会谈到),在临床上用的比较多。还有就是一些比较老的药物,例如尼群地平,硝苯地平普通片,因为这些药物是短效药物,一天需要服用多次,血压波动较大,基本上用的很少了,但是因为历史悠久,价格低廉,在许多缺医少药的地方还在广泛使用。

       钙离子拮抗剂的作用机理是通过扩张外周血管来实现降低血压的目的,这一类药物最大的特点就是使用范围广,基本适合所有高血压病人,没有明显飞副作用,来了一个病人,医生选用钙离子拮抗剂肯定不会有错,虽然不一定是最适合他的。还有一个特点就是对于我们亚洲人群,降压幅度超过上次我们讲过的普利类。而白人相反,就对普利类药物反应较好。第三就是老年人相对适合,为什么呢,因为单从降压幅度来说,老年人对普利类反应不如钙离子拮抗剂和利尿剂。

      有趣的是,我们心血管医生对钙离子拮抗剂有一个称呼,称它为“最友好的降压药”,一个是刚才讲的,它适合绝大多数病人,副作用少。还有一个就是它能够和许多其他种类的降压药物联用(关于降压药物的联用见后述博文),彼此之间增加疗效,减少副作用,可以和其他降压药物交上好朋友。例如它和普利类可以联用,可以和β受体阻滞剂合用,可以和后面谈到血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)联用,其中和普利类的联用最受各国指南推荐,临床上用的最多。
它的最常见副作用就是某些病人使用后可能会出现脚踝部的水肿,程度不一,大多数可以耐受,但也有明显水肿的,如果您在服用降压药物过程中出现踝部水肿,同时又没有出现气促等症状,那很有可能就是某种“地平”引起的,并不是什么肾功能不好,心功能不好看,不必担心。当然如果比较严重可以考虑换用其他种类药物。还有一个就是有些病人服用后出现面红,发烫,或者头痛,这些都是由于扩张血管引起的,一般都不严重,服用一段时间后会减轻会消失。还有一个就是某些病人会出现反射性心动过速,病人可能会觉得心悸,这个在以前的硝苯地平比较多见,目前使用的这些长效药物相对少见,这时我们医生常常将钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂合用,后者会使心跳减慢,这样两者联用,降压疗效提高,副作用减少了,这也是我们医生常用的一个联用方案。

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