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_______________________________________ 小柴胡汤（半表半里仲景） 治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，或腹中痛，或胁下痛，或渴，或咳，或利 或悸，小便不利，口苦耳聋，脉弦，或汗后余热不解，及春月时咳嗽 疟发寒热 妇人伤寒热入血室。（ 寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳，邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒，阳入与阴争，阳胜则热，阳不足则先寒，阴不足则先热， 又曰，太阳行身之后，属膀胱寒水，为表，阳明行身之前，属胃燥金，为表之里，邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也， 寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热，以热在表而浅，邪恶正故畏寒，寒已复热，此邪未并于表，故寒热微而无定时也， 半表半里，属足少阳胆脉，行于两胁，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故表则能食，入里则不能食，今在表里之间，是以不欲食，未至于不能食也， 邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也， 里虚协热，故或渴或利，或腹中痛， 有停饮故悸，而小便不利， 少阳胆脉络于耳，故耳聋， 胆气上溢故口苦， 胆与肝皆属木，故脉弦， 春月时嗽，少阳当令之时也， 血室，冲脉也，男女皆有之，妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室，或经水适断，表邪乘虚亦入血室，热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语如见鬼状，在男子则下血谵语，皆为热入血室，妇人伤寒与男子无异，惟热入血室妊娠伤寒为不同也，小柴胡在经主气，在藏主血，故更能入血室， 经曰伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具， 又曰，伤寒五六日发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈， 或湿热在半表半而发黄者，仍与小柴胡汤和其表，虽杂证不能外也。） 亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结。（仲景曰，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今显有汗，故知非少阴也， 按三阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，程郊倩曰热，虽结而不甚也，以有微恶寒之半表在，至于脉沉，虽似阴，则又有头汗出之证以，凡脉细脉沉脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也，可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴矣。） 柴胡（八两）、 半夏（半升）、 人三、甘草、黄芩、生姜（三两）、 大枣（十二枚） 呕逆加生姜陈皮，（生姜散逆，陈皮顺气） 烦而不呕去半夏人三，加栝蒌，（以荡郁热。） 渴者去半夏，加花粉，（生津） 若不渴，外有微热，去人三，加桂枝，覆取微汗，（解肌） 嗽去三枣生姜，加五味子干姜。（为气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒， 戴元礼曰，少阳有嗽无喘，有喘非少阳也，阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。） 虚烦加竹叶粳米。（竹叶凉心，粳米和胃。） 齿燥无津加石膏。（齿燥属阳明火，石膏清胃止渴。） 痰多加栝蒌贝母，（能去热痰。） 腹痛去黄芩，加芍药，（黄芩寒中芍药合甘草和。） 胁下痞硬，去大枣，加牡蛎，（大枣甘，令人满，牡蛎咸，能软坚。） 胁下痛，加青皮芍药。（胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。） 心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓，（经曰，太阳证饮水多，心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黄芩苦，反坚肾，茯苓淡能利水。） 本经头痛加川芎。（入肝活血，散郁除风。） 发黄加茵陈。（利湿。） 此足少阳药也， 胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。（ 仲景曰，少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊， 释曰，邪在半表半，以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸，以下除满，下则亡血，血虚者惊， 又曰，伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗之则谵语， 释曰，汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故谵语。） 邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴， 柴胡味苦微寒，少阳主药以升阳达表为君， 黄芩苦寒，以养阴退热为臣。（ 阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒， 阴不足，则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热， 又曰，柴胡黄芩之苦寒以退热，半夏生姜之辛温以退寒，人三大枣甘草之甘温以助正气。） 半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕， 人三甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入为佐，（二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚人方可用三。） 邪在半表半，则营卫争，（表属卫，里属营。）故用姜枣之辛甘以和营卫为使也。 （李时珍曰，少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也， 昂按半夏止呕不欲食，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也，灵枢经用治不眠，亦同此意， 而仲景治喉痹咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也， 丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥证，辄不敢用，而半夏之功用不复见知于世矣， 徐忠可曰，小柴胡能引清传而行阳道，能引胃气上行春令，能散诸经血凝气聚，故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散，以柴甘生姜为定药，余则加减随证耳， 陶节庵曰，本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳桔，不效，就以本方对小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神， 喻嘉言曰，伤寒分表中里三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人三甘草半夏生姜大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里，欲入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之降者，带黄芩入里，一和而表之邪尽服，未效者加工治之，不相擀格矣， 又曰，虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳，缓调营卫，俾不亢战，寒热自止，若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣， 吴绶曰，小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也，若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆，及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也， 李士材曰，今人治伤寒，不分阴阳表里，剑用此方去三投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也， 李东垣曰，若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也，如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。） 本方以前胡代柴胡，名小前胡汤，（崔氏）治同，（胡洽云，亦仲景方。） 本方加陈皮芍药，名柴胡双解散，（节庵）治同， 本方加芒硝，名柴胡加芒硝汤，）仲景见表门。） 本方加桂枝，名柴胡加桂枝汤，（仲景）治伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，（伤寒六七日，邪当传，支结者，胸中支撑而结也， 喻嘉言曰，谓结于心之边旁也，呕而支结，为将传里，发热恶寒，骨节烦痛，为外证未除，宜和解， 昂按此兼太阳，故加桂枝，脉经曰，发汗多亡阳谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈。） 本方除黄芩甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，（仲景）治伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧，（ 伤寒八九日，过经然后下之，可谓慎矣，孰知外邪未尽，乘虚入里， 烦满者，阳热入胸也， 惊者，心恶热而神不守也，烦惊虽系乎心，亦因胆虚，为将军之官，失荣而多畏也， 小便不利，虚而津液不行也， 谵语，胃热也， 身重不可转侧，阳气不营于表也， 与柴胡汤以除烦满， 加茯苓龙骨牡蛎铅丹，收敛神气而镇惊， 而茯苓牡蛎，又能行津液，利小便， 加大黄以逐胃热，止谵语， 加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重， 因满故去甘草， 按伤寒传足不传手，其实原无界限，此证邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语，仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也。） 本方去半夏人三姜枣，加桂枝干姜花粉牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤，（仲景）治伤寒汗下后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，（头汗寒热而兼满渴，表皆有邪，故除人三半夏，而加桂枝以解太阳，干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚，以此和解，循津液而助阳。）亦治疟发寒多热少，或但寒不热，（ 喻嘉言曰，小柴胡本阴阳两停之方，可从寒热以为进退，此方加姜桂，则进而从阳，其加芩连，以退而从阴，可以类推， 李挺曰，伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，法与杂病不同，寒多热少，或单寒者，太阳邪变也， 柴胡桂枝汤，热多寒少，或单热，骨节烦痛者，热阳治明邪变也，白虎汤加桂，寒热相等，或先热者，少阳邪变也， 小柴胡汤，渴者去半夏，加花粉知母，寒大作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也， 桂枝石膏汤服此后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，急用桂枝黄芩汤，如传入阴经，从卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之，从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之，从酉至寅，发而欲狂善忘便黑者，桃仁承气汤微利之，不敢下者，栀子升麻汤，若挟痰食瘴气，治法与杂病略同，附桂枝石膏汤，黄芩二钱，石膏知母各三钱，桂枝黄芩汤，即小柴胡加石膏二钱，知母二钱，桂枝五分， 李柴曰，二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显，挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，无汗加葛根苍术，有汗加黄芪白术，夜发加白芍桃仁，日久加常山槟榔吐之，治疟之法尽矣。） 本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤，（金匮）治往来寒热而渴，及劳疟，（花粉润燥生津，太阳小便不利而渴，宜五苓，阳明大便不利而渴，宜调胃承气，大柴胡已利而渴，宜白虎，少阳寒热往来而渴，宜此汤，遇劳即发名劳疟。） 本方去柴胡黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人三汤，（仲景）治发汗后腹胀满者，（凡吐下后胀满者，乃当汗不汗，误与吐下表邪乘虚入，邪气盛则实之证也，汗后表已解而胀满者，知非实，缘脾胃气虚，阴气内壅而为胀也，法当补虚散滞。） 本方除半夏，加当归白芍大黄，名柴胡饮子，（子和）治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数，（表为肌热，为蒸热，壅为积热。）亦治疟疾，（喻嘉言曰，子和法中略施攻补，深中肯綮。） 本方加羌活防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证， 本方加桔梗，名柴胡桔梗汤，治春嗽， 本方合平胃散，名柴平汤，治湿疟身痛，身重， 本方加青黛姜汁糊丸，名清镇丸，（洁古）治呕吐脉弦头痛又热嗽， 本方一分，加四物二分，名柴胡四物汤，治妇人日久虚劳，微有寒热， 本方与四物各半，名调经汤。 《医方集解》 |
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