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第一个就是阴阳脉法 平脉法讲：“当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。”阴阳是怎么定的？在伤寒论里面有寸脉，阳脉，尺脉，阴脉。这是第一个用脉位来定。有脉性来订，脉的性质来定。辩脉法里面讲，凡大，浮，数，动，滑名阳也；沉，涩，弦，弱，微名阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，用脉性来定的。定出来辩那个，辩三种状况: 第一个是阴阳虚，第一个是阴阳结，第三个是阴阳搏。 首先是去订阴阳虚，因为寸脉为阳脉，尺脉为阴脉。辨脉法：“阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。”何谓阳不足，寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则恶寒，所以阳不足，阴往乘之。寸脉微，它阳不足阴气就从尺脉上入于阳则发作恶寒。何谓阴不足，尺脉弱，阴不足，阳往从之。何谓阳往从之，阳气下陷入阴中，则发热。第一个是什么，阳虚。第二个是什么，阴虚。阳虚则恶寒，阴虚则内热。这就是我们所讲的病发于阴，病发于阳号的脉象。 再如平脉法讲：“师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不及关，为阴绝。”就是我们摸脉，摸到寸脉到关脉和关脉以下摸不着，或尺脉，尺脉到关脉，关脉以上摸不着。前者是阳绝，后者是阴绝，此皆不治。大家清楚没有？因为我们的寸关尺三个脉是连在一起，中间有断续的，但是是能够连在一起的。如果摸到寸脉下不至关，到关摸不着了，它是阳绝；尺脉上不至关，关后摸不着了，是阴绝，死不治。 平脉法还讲：“何以知乘腑?何以知乘脏?师曰，诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。”就是说浮数脉就是我们讲的阳脉，是腑病。迟涩脉，我们讲的阴脉，是脏病。阴阳脉第一个是脉位，寸脉和尺脉的比较第二个是脉性，浮数脉和迟涩脉来比较。大体是这样。 再举个例子，平脉法：“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在寸为关，在尺为格。关则不得小便，格则吐逆。”我们知道，在寸是胃口，为格则吐逆，不能吃东西。在尺脉，尺脉浮大为关，不得小便，小便不利。这种例子很多。 第一我们讲的泌尿系统感染的例子。他来干什么，他来治脱发治失眠。那么我们一摸到他的脉，他的尺脉浮大，这说明什么，他不是治脱发失眠，他是治小便不利的，治什么？治早泄。初为早泄，久为阳痿。？输精管道的炎症，他不育，不能生孩子。说明他有泌尿系统的感染，小便不利。由于男性包皮过长的病，现在相对比较少，这个卫生也做得好，大部分泌尿感染都是性病。这就是平脉法的应用。尤其是一些经济条件比较好一些的，他都扭扭捏捏的，一会又失眠掉头发等等，疲乏等等，实际上他都不是，他是下身潮湿，阴囊汗出如油，臭气难闻，这个早泄与性功能异常，以前有过这个生殖泌尿系统感染过。就摸他的尺脉，尺脉浮大。在尺为关，关则不得小便。如果寸脉大，他是格，吐逆。 我举个简单的例子来说这个平脉法的问题。《金匱·脏腑经络先后病脉证第一》：“师曰，病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。”浮者在前就是寸脉浮者在表，尺脉浮者在里。尺脉浮者病在哪里，腰痛背强不能行，必短气而极也。尺脉浮者病在哪里，腰痛，就是我们讲的肾阳虚，大家应该清楚了吧。 再举个例子，平脉法讲：“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳。”翕我们叫浮，忽然之间浮，忽然之间沉，名曰滑，是什么？沉是阴脉，浮是阳脉，阴阳相合，故令脉滑，它浮和沉绞在一起就是一个球在转动。少阴脉滑，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。就是我们讲的阴囊潮湿，汗出恶臭。再比如说，平脉说：“寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。”因为尺脉是阴脉，阴脉在，而寸脉是阳脉。所以什么呢？他虚人多汗。 第二个我讲脉性。 （一）首先、讲的就是阴阳脉性。什么叫阴阳脉性呢？辨脉法说：“脉有阴阳，何谓也？答曰，凡脉大，浮，数，动，滑，此名阳也。脉沉，涩，弱，微，弦，为阴脉。”这个弦是弦而无力的脉。在阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。前者在三阳，后者在三阴。我说了，这弦是什么，弦而无力的脉，厥阴经。为什么他把弦脉归在三阴经脉，因为厥阴经的脉，弦而无力的脉，欲绝之脉。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，为什么，因为阳病见阴脉的人是正虚的，不见得就死了。比如太阳，太阳脉浮，如果脉沉，麻黄附子甘草汤主之，太少两感证。 （二）接着、辩阴阳结。辩脉法说：“脉有阳结阴结，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞭，名曰阴结也。”阳结是什么?阳结是阳明阳结，大承气汤；阴结是什么？阴结是少阴阴结，大黄附子汤。所以大承气汤的脉，浮大数，能食不大便。少阴阴结的脉，脉沉迟，不能食，大便反硬。辩脉法还说了：“脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。”大家可以看到这两个脉的区别。第一个呢，这阳结的脉是大的，大脉。伤寒三阳病的脉大；阴结的脉是细脉，如循长竿脉累累，是一个沉细脉或者是一个沉弦脉。如果他有疼，就可以摸到弦或者紧，那是大黄附子汤的疼，里面有细辛的原因。辩脉法也讲了：阳气微与阴气微的特点。阳气微者如羹上肥者，就是摸上去象肥肉一样没有力气，是阳虚的脉。脉萦縈如蜘蛛丝者，阴气衰也。这是细的脉，他是阴气衰的嘛。所以少阴之为病，脉微细也，但欲寐。微是阳微，怎么个微法，如羹上肥肉，摸着都没有力气，一按它就下去了。细是阴气。脉萦縈如蜘蛛丝者，阴气衰也。你看，跟我们讲少阴病，少阴之为病，脉微细者，但欲寐，他的内容是通的。 还有一个是什么？促脉和结脉。“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名为促。脉阳盛则促，阴盛则结。”这都是辩脉法讲的内容。他就讲了阴阳结的问题。 （三）阴阳摶。辩脉法：“阴阳相摶，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”就是象一个豆子。摸到那个关脉，摸在指下晃来晃去，就像有头一样，这就是动脉。他说阴阳摶，实际上就是肿瘤。这是肿瘤的独特脉象。 所以阴阳脉主要是辩：阴阳虚，阴阳结，阴阳摶。 阴阳虚，阳微阴细，也就是寸微尺弱，来辩什么呢，在脉位上是寸微尺弱，寸是阳脉，尺是阴脉。在脉性上，阳微阴细。微是阳虚, 细是阴虚。所以记住，辩阴阳脉，阳微阴细，寸微尺弱，就可以订出他是阴虚还是阳虚。记住口诀，阳微阴虚，寸微尺弱，少阴之病，脉微细，但欲寐也。微是阳微，细是阴虚。当然细也有阳虚的。寒气收引（手足厥冷），脉细欲绝，欲厥之脉是厥阴经，当归四逆汤证。除他应该就是阳微阴细，阴阳虚。然后从脉性上讲寸微尺弱，寸微为阳微，尺弱为阴微。阴阳结，第一个是浮大数之脉，大承气汤。沉细紧弦之脉，大黄附子汤。这个大黄附子汤为什么有紧，因为他? 一个阳结一个阴结。第三个是阴阳摶，阳动则汗出，阴动则恶寒，见于肿瘤的独特脉象。阴阳脉讲完了。 第二个：五行脉 五行脉讲五行化生。阴阳化生五行，五行运化六气。五行脉在右手寸脉，关脉，尺脉指的是肺、脾、肾三脏。土生金，金生水。这就是他右手的脉，我们叫他气生水布。左手的脉，寸关尺，水生木，木生火。这是冲脉，我们叫火降血下。火有三，君火是寸脉，相火是关脉，阴火是尺脉。因为我是用微信讲课，没有办法跟大家现场演示，大家一推就知道了。左手右手三个脉的生克关系。 第一个五行是定在我们的左右手的，寸关尺，分别是肺脾命，心肝肾定了我们的五行。右手管气管水，土生金，金生水。左手管火管血，水生木，木生火。气血水火实际上就是我们的阴阳，我们在阴阳大论讲了。这个五行定在我们左右手的六个脉以后，他的左右手都有规律。怎么去看他呢，伤寒论平脉法讲：“脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘木，金行乘火，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。”这说的是相克关系。纵是交纵，乘其所胜，我们叫做纵。横是横逆，反乘其所不胜，我们叫做横；逆，子乘母我们叫做逆。顺，母乘子，我们叫做顺。大家清楚了，五行的生克乘侮，回去慢慢屡吧。 第一个，四时乘侮，我们知道春弦秋浮，夏洪冬沉。举个例子，夏天应该见到洪脉，但是他脉象沉，就是水来克火。因为沉脉是肾，夏天是洪脉。洪脉是心脉，火脉；沉脉是肾脉是水脉，脉象很沉，就是水来克火，我们叫做纵，这是四时乘侮。 第二个，脏腑乘侮。比如我们右手的这个关脉侯的是脾胃，濡的，如果他弦，就是木来克土，这就是我们讲的脏腑乘侮。 第三个，脉证乘侮。有咳嗽，咳嗽是肺，如果脉弦，是木火刑金。他就是脉证乘侮。这个五行的生克乘侮可以见于四时，可以见于五脏，也可以见于脉和证的相互关系。四时五脏的脉法平脉法讲了，素问脏气法时论也讲了。平脉法的序讲了，春弦秋浮，夏洪冬沉，这是四时脉法。肾沉心洪，肺浮肝弦，这是五脏脉法。平脉法我们只讲这一条：“问曰：东方肝脉，其形何似？师曰:肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之，以其脉如弦直，此是肝脏伤故知死也。” 弦而无力是肝脉，如果他纯弦，弦如刀刃，是肝脏伤，故知死也，是真脏脉。那么其他心肺的脉我就不讲了，大家以此类推。 《素问·脏气法时论》讲了：“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所胜则愈，至其所不胜则甚，自其所生而持，自得其位而起，必先订五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。”这就是说搞清楚五行生克乘侮，金木水火土是怎么排的，他的生克关系，左手和右手的特点，大家就知道了。左手和右手的生克特点是什么呢，把气和血定在他的右手，把火和血定在他的左手，气生则水布，火升则血降。回头讲奇经八脉法时再告诉大家气升水布又怎样，怎样又火升血降。 第三：气运脉法： 阴阳化生五行，五行运化六气，这就是他的第三个脉法，气运脉法。气运脉法主要就讲升降出入和升降浮沉。升降出入平脉法怎样讲:出入升降，漏刻周旋；升降浮沉平脉法怎样讲：审查表里，三焦别焉。表里就是一个浮沉的问题，三焦就是个升降的问题。用脉的浮沉长短来去来定他的升降出入。 （一）第一个我们叫出入法。就是用脉的来去来定。平脉法：“师曰，呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。” 第一个就是指你摸脉的时候，他不是有搏动吗? 他搏动的时候脉来冲击你的手，如果来的很快，去得缓，来是一个急，去的是缓，这就叫出疾入迟，来的时候是出嘛，往体表出，他脉掉下去是入嘛，名内虚外实。 如果说来迟去疾，此出迟入疾，什么意思，就是这个脉搏跳动冲击你的手的时候，如果他缓缓地跳出来冲击你的手，很快就掉下去了，这叫出迟入疾。名内实外虚。掉下去的比较快，冲进去的手比较慢，因为他出来，来就是出来，他代表外，因为冲过来的脉比较慢，所以外虚，掉下去的比较快，所以内实。 如果冲进去的手比较快，他叫外实，掉下去的比较慢，他叫内虚。反映他人体气机的出入。脉搏跳动的来，是代表气机的出来，跟表证有关系。脉搏的掉下去，是代表气机的入，跟里证有关系。 简言之，这是来判断表里虚实的。根据脉搏冲进去的慢与快，去判断表里的虚实关系，我们叫出入法。 比如“假令脉，来微去大，故名反，病在里也。”如果脉来的时候，冲进你的手力气不够，去的时候很大，就是所谓的里。“脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。” 大家注意这个区别，他说的是什么呢，他说的这个头和本，如果你说的下微本大的就是尺脉，尺脉大的他就关格不通，不得尿。如果上微头小的，就是寸脉。他就汗出，就我们讲的阳微。这个来微去大，和前面讲的来迟去疾，就是来得缓，去得快，冲进你的手和缓，掉下去很大，就是来微去大，来迟去疾都是里证，就是所谓的反。脉头小本大，名覆，这是表证。这个头小本大，和我们讲的来疾去迟类似的，都是我们说的表证。而我们讲的来迟去疾，来微去大都是里证。这是出入法，来辨别表里。表里他就是我们出入的问题，出表入里嘛。 （二）第二个用脉位来辩浮沉。脉位怎么辩浮沉？平脉法讲：“问曰：经说脉有三菽六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重也，脾气也；如十二菽之重也，肝气也；按之至骨者，肾气也。”他是把脉分十二菽，菽就是豆，一个豆就是一个菽，就是你讲的脉位，根据脉位的浮中沉，可以辨别心肺肝脾和肾。其中最轻的是肺，重一点的是心，脾胃在中间，再重是肝，最重是肾。由脉位的浮沉来辩五脏。这是脉位法。 （三）第三是脉循法，脉循法是什么，辩长短。平脉法里说了长短的问题。右手的寸关尺指的是寸是肺，关是脾，尺是肾，气升则水布，什么意思？肺是肺气，脾是脾气，肾是肾气，气机要上升，然后呢，肺为水之上也，脾则水制，肾为水之根。气机上升肺则宣发全身之水，气升则水布，这是右手。左手寸是心，关是木，尺是水。水生木，木生火，心肝肾。人身的君火是心，相火是肝，命火是肾。心主血脉，肝藏血，肾的精血互化，所以火降则血下。 举个例子，女性如果不带有心烦失眠，躁郁症的，舌尖红那她就要来月经。如果舌尖红而月经不下的，任脉不通。用牛膝一味六十克，吃完月经就能下，月经一下舌尖红就退去了，这就是所谓的火降血下。那么怎么来判断这个升降呢？寸脉过寸，气机上升，寸脉过尺，气机下陷。是以脉的长短来定升降。 我来总结一下。用脉位来 浮沉，就是用按脉的力量来定他病性的浮和沉，就是心肺脾和肝肾来定这个浮和沉的关系。用脉的长短来定升和降，就是比较寸脉和尺脉的长短来定气机的升还是降。你可以用升麻柴胡，升麻黄芩还是牛膝黄柏泽泻这些药。气是该往上升还是该往下降。用脉的长短来定升降，用脉的来去来定出入。就是定表里，出入就是表里的问题。升降出入就是根据脉位，脉性和脉的来去定的。 基本上，寸关尺对应人迎，寸口，少阴和浮中沉。大家清楚这个关系没有？寸脉和我们的人迎脉就是颈总动脉，和我们的浮脉关系最密切，反映的病机相似。关脉和我们的寸口脉就是桡动脉，和我们的中脉中气病机相似；尺脉和我们的少阴脉就是太溪穴，和我们的沉脉，沉取脉相似反映的病机相似。寸关尺人迎寸口少阴浮中沉这三种脉是对应的。 第六我们讲十二脉法，就是讲十二个重要的脉。这在伤寒论讲的是残贼脉。贼就是邪气的意思嘛。平脉法讲：“问曰，脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。”辩脉法讲了，沉为在里，浮为在表，数为在腑，迟为在脏。所以他讲的是最基本的脉，来判断疾病的性质。那么这基本的脉，我跟大家讲十二脉。 第一个脉位，浮沉定表里。你的脉的位置，浮沉定表里。 第二个大细定虚实。大脉和细脉分别反应虚和实，这是脉形。 第三长短定升降，比较寸脉和尺脉哪个长哪个短，定人体气机的升降，这是脉体。 第四是脉管。弦软定阴阳。脉弦在少阳，脉软在厥阴。弦软定阴阳。 第五脉流，滑涩定气血。脉流就是脉管里头血液流动的是滑是涩定我们的气血。是有淤血还是有痰湿。滑涩定气血。 第六脉率，迟数定寒热。跳得快跳得慢定寒热。 口诀清楚了没有？所谓十二脉分别反应了我们的脉位，脉形，脉体，脉管，脉流，脉率。就是脉的位置，脉的形状，脉体的长短，脉管的刚柔，脉里面血流的情况和脉跳动的节律。 简单来说，浮沉定表里，这是脉位。大细定虚实，这是脉形。长短定升降，这是脉体；弦软定阴阳，这是脉管的刚硬，弦的是在少阳，软的是在厥阴；脉的滑涩定气血，看是痰湿还是淤血，这是气分还是血分，痰湿是在气分，淤血是在血分；然后是脉率，迟数定寒热。这就是十二脉。基本上就把总的情况抓出来了。 第七，伏气脉法。辩脉法讲：“师曰：伏气之病，以意侯之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人曰:实咽中痛。虽尔，今复欲下利。”他说脉微，少阴之为病脉微细。脉微是在少阴。在少阴他是什么，麻黄附子细辛汤。但是呢，他进入少阳，他就会化热。我们讲，冬伤于寒，春必病温。他为什么春必病温，因为他邪气进入少阳。今复欲下利，还没有下利，因为他这个邪气还没有发出来。邪气发出来了他就会下利。下利脉促，那是什么？葛根芩连汤。细菌性心肌膜炎或者病毒性心肌炎，大家清楚没有，这是我们讲的伏气问题。 第八，我们讲血证脉诀。血证因为我们讲的血证歌诀里有脉和证，这是我们自己的血证脉诀：“平脉辩证，以决生死。吐血之脉，数大阳亢。弦数肝旺，细数阴伤，芤为失血，涩多血瘀，微细气虚。”吐血之脉可以看到淤血。“左脉弦数，肝脏火实。右脉洪数，阳明火炽。平缓为应，浮大堪忧。”出血见浮大脉阳证内阴，这个要说明？?他转厥阴，阴阳离决他死嘛。“上实下虚，出血不止。”上实下虚就是寸脉大于尺脉，出血就不止的。这个时候用平冲之药，从奇经八脉走。下讲奇经八脉你就知道了。 “左寸脉盛，吐血频仍。”吐血频频，他的脉还是盛，病人不行了，赶快把脉降下来 。“吐血之脉，上循鱼际。左关脉弦紧，吐血频不止。”我们讲吐血，就是水干木的关系，泻火必须清肝，如黄芩、黄连，黄芩就是这个意思 。哪怕用黄芩和生地的黄土汤也是这个意思。把关脉的弦平了，要不是它出血，肝藏血嘛。“沉小缓为应，浮洪数堪忧。”要吗还是一直出血，要吗就是阳证内阴。 “弦细数防其失音，沉细弱防其泄泻。”脉弦舌无苔的，就是厥阴肝风。脉证歌诀大概就是这样。 接着讲肿瘤脉法 我们讲肿瘤辨证法，还要讲肿瘤面诊，将肿瘤舌诊与肿瘤脉诊。 肿瘤面诊有一个缺点，看到阴阳运化五行，运化不全，不一定会发生癌症。但是还是肿瘤易感性，发生肿瘤可能性增加了。会不会得到癌症，可以从脉诊去，摸脉可以知道有没有出现癌症，甚至肿瘤有没有复发。脉诊可以提前两三个月可以看到脉搏的改变，西医的说法，一个细胞形成肿瘤细胞，需要2年，脉诊则可以提前2-3年。你摸到肿瘤脉，他不一定发生肿瘤的。 我举一个例子，我们医院一个院长，得了乳腺癌，根治术后，一天在人事处，非要我摸脉，我摸后说：你可能有肿瘤。她很不高兴，因为她做了CT检查，她说我胡说。2-3年后又得了一次肿瘤。先是乳腺癌，后是胆管上皮癌，现在人已经不在了，因为脉诊提前知道。 肿瘤脉法讲 第一个：阴阳相搏名曰动，肿瘤脉法。诸积大法，仲景曰∶积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法∶脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。这个在肿瘤六经辨证法我们还要讲，还要讲肿瘤面诊、脉诊、治疗舌诊，要判断他有没有肿瘤易感基因的，有了肿瘤面部也会改变。面部先天的轮廓是易感基因，它有些瘢痕有些纹理不是先天的，我们说阴阳运化五行是先天。 |
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