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白虎汤 肺胃实热,仲景 治伤寒脉浮滑,表有热里有寒

 简兮 2015-09-16

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    白虎汤〔肺胃实热,仲景〕

 

   治伤寒脉浮滑,表有热里有寒。{浮为在表,滑为在里,里寒指伤寒,即病热之本因也。}

  三阳合病,脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,夎语遗尿,发汗则夎语,下之则头上生汗,手足逆冷,自汗出者。{

   腹满身重,口不仁,夎语,阳明证也,

   面垢,少阳证也,

   遗尿,太阳证也,

   三证之中,阳明为多,属表里有邪,发表则燥热益甚,故夎语,

   攻里则阴气下竭,而虚阳上脱,必额汗出而手足逆冷,

   若自汗出者,三阳热甚也,与此而以解内外之热。}

   通治阳明病脉洪大而长,不恶寒,反恶热头痛,自汗,口渴,舌胎,目痛,鼻乾,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热,或阳毒发斑,胃热诸病。{

   邪热盛故脉洪大,

   热在表而浅,邪恶正,故恶寒,

   热入深,邪甚无畏,故不恶寒,反恶热,

    中风有汗,伤寒无汗

   传入阳明则有汗,谓之热越,故阳明病法多汗,里热,作渴,

   阳明主肌肉,故肌热

   脉交额中,故目痛,

   脉侠鼻,金燥故鼻乾,

    胃不和,故卧不安,人之阳气,昼日行阳二十五度,平旦属少阳,日中属太阳,日晡属阳明,伤寒证中,日晡潮热为胃实,无虚证,胃热失下则发斑。}

   石膏〔一斤〕、知母〔六两〕、甘草〔二两〕、粳米〔六合〕、

   先煮石膏数十沸〔味淡难出〕,再投药米,米熟汤成,温服

 

   此足阳明手太阴药也,

    热淫於内,以苦发之故以知母苦寒为君,

   热则伤气,必以甘寒为助,故以石膏为臣。{石膏滑石,味皆甘寒,凡药带甘者,皆泻中有补。}

   津液内烁,故以甘草粳米甘平益气缓之为使,不致伤胃也,

   又烦出於肺,躁出於肾,石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,甘草和中而泻心脾之火,或泻其子,〔肺〕或泻其母,〔心〕不专治阳明气分热也。{

   石膏甘草,不但清里,兼能发表,然必实热方可用,或有血虚身热,脾虚发热,及阴盛格阳,面赤烦躁,类白虎汤证,误投之不可救也,

   按白虎证脉洪大有力,类白虎证脉大而虚,以此为辨,

   又按格阳阳盛,二证至为难辨,盖阴盛极而格阳於外,外热而内寒,阳盛极而格阴於外,外冷而内热,经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒是也,

   当於小便分之,便清者外虽燥热,而中必寒,便赤者外虽厥冷,而内实热,

   再看口中燥润,及舌胎浅深,盖舌为心苗,应南方火,邪在表则未生胎,邪入里津液搏结则生胎,而滑胎白者,丹田有热,胸中有寒,邪在半表半里也,热入渐深,则燥而涩,热聚於胃则黄,宜承气及白虎,若热病口乾舌黑,及肾水刑於心火,热益深而病笃矣,然亦有胎黑属寒者,舌无芒刺,口有津液也,又当用温补之剂尤宜细辨,

   李东垣曰,邪在阳明,肺受火剋,故用辛寒以清肺,所以有白虎之名,白虎西方金神也,

   吴鹤皋曰,如秋金之令行,则夏火之炎退,

   成氏曰,立秋后不可服,为大寒之剂,

   易老曰,有是病则投是药,苟拘於时,何以措手,若以白虎为大寒,承气又何以行於冬令乎,太阳发热无汗而渴,忌白虎,表未解也,阳明汗多而渴,忌五苓猪苓,津液大耗也。}

   本方加人参三两,名人参白虎汤,〔仲景〕治伤寒渴欲饮水,无表证者,{白虎解热,人参生津,

   凡身发热为热在表,渴欲饮水为热在里,

   身热饮水,表里俱有热,

   身凉不渴,表里俱无热,

   欲饮水者,不可不与,不可过与,恣饮则有水结胸,心下悸,喘欬,哕噎,肿胀,癃秘,下利,诸变证。}

   亦治伤寒无大热,口燥渴,心烦背微恶寒者。{

   背为阳,背恶寒,口中和者,少阴病也,宜附子汤,

   今热未退而微恶寒,为表未全罢,尚属太阳,

   然燥渴心烦为里热已炽,与白虎汤,解表邪,清里热,加人参补气生津,

   太阳病在表故恶寒,少阳在半表半里亦微恶寒,阳明在里故不恶寒,反恶热,间有恶寒者,与太阳合病也,

   许叔微曰,仲景云,伤寒吐下后七八日,不解,表里俱热,大渴燥烦者,白虎加人参汤主之,

   又云,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎加人参汤主之,

   又云伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎,

   林亿校正谓於此表里差矣,予谓不然,大抵白虎能除伤寒中渴,表里发热,前后二证,或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之,一种发热无汗,其表不解,全是麻黄与葛根证,安可行白虎也。}

   亦治太阳中暍,〔音谒,暑也〕身热,汗出,恶寒,足冷,脉微而渴,{身热恶寒,为在表,足冷脉微,又不可表。}

   亦治火伤肺胃,传为膈消,{喻嘉言曰,肺消以地黄丸治其血分,肾消以白虎汤治其气分,病不能除,医之罪也。}

   本方加苍朮,名白虎苍朮汤,治湿温脉沉细者。{沉细属湿,先受暑,后受湿,暑湿相搏,名湿温,其证胫冷,腹满,头痛,身痛,多汗,渴而谵语,

   李东垣曰,动而伤暑,火热伤气,辛苦之人得之,宜人参白虎汤,

   静而伤暑,湿胜身重,安乐之人多得之,宜白虎苍朮汤。}

   本方加桂枝,名桂枝白虎汤,〔金匮〕治温疟,但热无寒,骨节疼痛,时呕,

   本方加柴胡黄芩半夏,名柴胡石膏汤,治暑嗽喘渴,

   本方除粳米,加人参,名化斑汤,治胃热发斑脉虚者。

集解》

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