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王炜:高尿酸血症呈现年轻化趋势

2015-09-16  畅 想

     

   “高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱引起血液中尿酸含量增加,与痛风密不可分,常在春、秋季节发病,多见于40-50岁男性,女性多于更年期后发病。”近日,北京清华长庚医院肾内科王炜医师在本院举办的“尿酸血症的危害及防治”患者教育活动中表示,随着经济的发展和生活方式的改变,高尿酸血症的发病率逐年上升,且呈现年轻化的趋势,目前中国高尿酸血症患者达1.2亿,给人们的生活和工作带来了很多不便及痛苦。

    高尿酸血症的高危人群包括:男性、肥胖、家族史、高嘌呤饮食习惯等。此外,一些代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关,包括糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等。长期服用利尿剂、阿司匹林等也会导致高尿酸血症发病率升高。

    高尿酸血症存在3大危害

    危害1:痛风性关节炎

    多数患者发作前无明显征兆,高嘌呤饮食可诱发痛风发作。典型发作常表现为深夜突然出现的关节疼痛、红肿、局部皮肤温度升高,疼痛程度剧烈,呈撕裂样、刀割样,难以忍受,严重时影响走路。痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无后遗症状,可反复发作,大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内,形成痛风石,可造成关节骨质破坏,甚至导致关节畸形、功能障碍。

    危害2:高尿酸相关性肾病

    尿酸结晶沉积于肾脏,可导致肾脏病变,主要分为三种类型:急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病、尿石症。无论哪种肾脏病变,长期慢性发展,终将导致慢性肾功能不全,尿毒症,高尿酸血症使终末期肾病风险增加4-9倍。

    危害3:对其他组织器官的危害

    尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞、增加动脉粥样硬化斑块危险,大量研究证据表明,高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化、脑梗死发生的独立危险因素。普通人群中,血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%、高血压发病相对危险增加13%、冠心病死亡的风险增加12%。

    五方面规范高尿酸血症

    治疗非药物治疗

    非药物治疗即生活方式调整包括:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。选用低嘌呤食物,如主食、新鲜蔬菜、水果。避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。坚持适量运动,高尿酸血症患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,每周运动5次以上。控制体重使体重达标可有效预防高尿酸血症并发症的发生。每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水等为好,不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料。

    碱化尿液

    碱化尿液可使尿酸结石溶解,常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠,可间断性服用。

    积极控制危险因素

    积极控制高血脂症、高血压、高血糖和慢性肾病,是高尿酸血症治疗的重要组成部分。

    避免应用使血尿酸升高的药物

    有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/天)、利尿剂、左旋多巴、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等。

    使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

    痛风发作期应先给予消炎镇痛或激素类药物治疗,直到缓解1-2周后开始降尿酸治疗。对于未发作过痛风的高尿酸血症患者,可分为以下三种情况:1、对于有心血管危险因素的患者,当血尿酸男性超过420μmol/L,女性超过360μmol/L即应开始降尿酸治疗。2、对于无心血管并发症的单纯高尿酸血症患者可在血尿酸超过540μmol/L再开始降尿酸治疗。3、对于无心血管并发症的高尿酸血症患者,当男性血尿酸位于420-540μmol/L之间,女性血尿酸位于360-540μmol/L之间时,可先予3-6个月生活方式指导,若血尿酸未能降到合理范围,再开始降尿酸治疗。调整降尿酸药物过程中,应每2-4周测定一次血尿酸,监测治疗效果。稳定期应每3月检测血尿酸值,每3- 6月复查血常规、尿常规、肾功能。每6-12月复查肝功能、血糖、泌尿系统B超。

    对于不合并痛风的患者,长期控制目标为血尿酸降至360μmol/L以下,建议在尿酸达标后,仍持续以最小剂量继续服用降尿酸药物,定期监测,才能有效预防高尿酸血症全身并发症的发生。

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