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【概述】
妊娠早期有少量阴道出血或伴有轻度下腹痛。 妇科检查时子宫颈口未开，子宫增大与妊娠月份相符者称为先兆流产出超检查可见孕囊或胎儿，胎心、胎动反射等。本病治疗预后有两种可能，一是安胎成功，向正常妊娠进展；另一是安胎失败，胎儿死亡，转向难免流产，进而为完全流产或不完全流产等（见流产过程示意图）。本病见于育龄期妇女。先兆流产相当于中医的胎漏、胎动不安。 【病因病理】 1.肾虚 素体肾虚，或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而致。 2.气虚 孕妇素体气虚，以致中气不足，冲任元气不固，不能约制其血而致。 3.血热 外感热病或肝旺血热，致使血热妄行，损伤胎气则胎漏下血。 4.外伤 孕后跌扑闪挫，或劳力过度，损伤冲任，气血失和，胎元不固而致胎漏。 【诊断要点】 1.病史 既往月经正常，本次有停经史。 2.症状 停经后有恶心呕吐，头晕乏力等早孕反应，伴有阴道少量出血，腰酸或下腹部隐痛。 3.妇检 阴道有少量血迹或血丝，或无血。宫颈口闭。宫体大小与停经月份相符，附件正常。 4.化验 尿HCG阳性。血β－HCG＞3.lμg／L5.盆腔B超 测子宫大小与孕月相符，并测得胎心、胎动良好。多普勒超声有时可听到胎心搏动声。 6.鉴别 与月经后期、宫外孕、难免流产、稽留性流产等相鉴别。 【辩证分型】 1.肾虚 妊娠期少量阴道出血，腰酸膝软，小腹下坠或痛，头晕耳呜，尿频。舌淡，脉细沉而滑。 2.气虚 妊娠期阴道出血量少色淡，神疲乏力，小腹空坠，气短懒语。舌淡，脉细弱滑。 3.血热 妊娠期阴道少量出血色红，心烦不安，口干咽燥，便秘尿赤。苔薄黄，舌红，脉滑数。 4.外伤 妊娠阴道出血时有时无，时多时少，小腹坠胀。舌或紫，脉弦滑。 【分型治疗】 1.肾虚治法：补肾固胎。 方药：寿胎丸加减。 菟丝子12克 续断12克 桑寄生9克 阿胶9克（烊冲）白术9克 杜仲12克 艾叶3克 2.气虚治法：益气安胎。 方药：泰山磐石散加减。党参9克 黄芪9克 升麻3克 当归9克柴胡3克 砂仁3克（后下）黄芩9克 熟地12克 炒白芍10克 白术9克 川断12克 菟丝子9克 阿胶9克（烊冲）加减：出血多者，加仙鹤草15克；下腹空坠者，加芋麻根15克。 3.血热治法：凉血安胎。 方药：保阴煎加减。 生地30克 淮山药9克 生白芍10克 川断10克 黄芩10克 黄柏9克 旱莲草12克 麦冬9克 阿胶9克（烊冲）甘草3克 4.外伤治法：养血益气安胎。 方药：八珍汤加减。 党参10克 黄芪12克 白术10克 茯苓9克 当归9克 白芍15克 熟地12克 阿胶9克（烊冲）菟丝子 12克 川芎 4.5克 【中成药】 1.补中益气丸 每日3次，每次3克，吞服。用于气虚者或外伤气虚者。 2.左归丸（右归丸）每日3次，每次3克，吞服。偏肾阴虚者用左归丸，偏肾阳虚者用右归丸。 3.大补阴丸 每日3次，每次3克，吞服。用于血热者。 【简便方】 1.糯米、红枣煮粥，每日一碗。用于气虚或肾虚。 2.乞麻根30克、桂圆10个，煎服。用于气虚或肾虚伴下坠感。 3.首乌粉（或山药粉）开水冲成羹糊状服。便秘者宜服首乌羹，因首乌有补肝肾，润肠作用。而淮山药有健脾作用，故便演者服之较直。 【其它疗法】 【注意事项】 1.有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生活。避免奔走和涉水攀高，安定情绪，不能思想紧张。 2.如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎儿是否有存活可能，可作B超，查血β－HCG，确诊胎儿良好，可用中药保胎，必要时可同时加用黄体酮及促毛膜促性腺激素协同安胎。在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况，腹痛、阴道出血及早孕反应情况。如果治疗后腹痛消失，出血止，恶心呕吐明显，HCG升高名超提示胎儿大小与孕月相符，胎心、胎动活动良好，这是安胎成功的标志，反之有流产可能。 3.在安胎治疗过程中如阴道淋漓出血不止，而子宫增大明显，一定要说服患者作B超和查血β－HCG，以排除葡萄胎。 4.早早孕时期阴道反复少量出血，伴腹痛或无腹痛，都要排除宫外孕。 5.对平时月经不正常，又是年龄较大，迫切希望生育者，有时在月经过期后有恶心泛吐等早孕反应症状，有时阴道少量出血者，需先查尿HCG和B超，以明确是否怀孕必需排除假孕。 |
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