|
“八法”治疑难杂病 ---郑魁山临证经验 郑魁山（1918-2010），男，河北省安国县人，全国首批名老中医药学术经验继承指导老师、甘肃省首届名中医、国务院特殊津贴享受者、号称“西北针王”、“中国针灸当代针法研究之父”。生于1918年12月，16岁跟随父亲郑毓林学习针灸医学。1942年和父亲赴北平行医。1947年考取中医师，1951年和高风桐等创办北京市中医学会针灸研究班。1952年7月与栾志仁等创办北京市广安门联合诊所。 1953年3月协助北京中医学会创办针灸门诊部。1954年3月任华北中医实验所针灸主治医师，1955?196年在卫生部中医研究院针灸研究所任主治医师兼第三研究室负责人，1970年1月下放后留甘肃省工作。著作有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》。曾任甘肃中医学院针灸系名誉主任，中国针灸学会理事，甘肃省针灸学会副会长。出版专著14册，其中《针灸集锦》获甘肃省新长征优秀作品一等奖，日本京都中医研究会1983年翻译成日文出版；《子午流注与灵龟八法》，台湾千华图书出版公司1989年用繁体字出版；《点校·针灸大全》、《针灸问答》、《针灸补泻手技》，日本东洋学术出版社1991年用日文出版。临床和科研实践，创立了汗、吐、下、和、温、清、消、补的“针灸治疗八法”。 1961年12月，郑魁山与朝鲜实习班留影（后排右三） 图１ 在美国演示郑氏针法 图２ 郑魁山在为研究生上课 图3 郑魁山和学生黄龙祥合影（中国中医科学院针灸研究所副所长、世界针联执委，右一） 图4 在长期从事针灸学的临床、科研与教学活动中，郑氏对针灸学理论与传统手法，以祖国医学的辨证施治，基础理论，汗、吐、下、和、温、清、补、消 “八法”为指导，努力探索针灸配穴和针刺手法的应用规律。双手操作，重用左手，注意总结疑难杂症的治疗，在传统手法的基础上，对“烧山火”、“透天凉”等手法去繁就简、精练手法；在古代“子午流注”、“灵龟八法”论述的基础上，根据个人经验，改革旧图，研制新的临床应用盘。兹分述如下： （1）汗法：是利用经穴和发汗手法，开泄腠理，驱邪外出治疗表证的一种法则。如风寒表证，取风池、大椎、合谷等穴，用烧山火手法，以发汗解表，驱邪外出。 （2）吐法：是在经穴上利用催吐手法，引导病邪从口吐出，治疗痰阻咽喉的一种法则。如类中风和小儿惊风等病，在痰涎壅盛、阻塞咽喉时，用左手拇、食二指紧切双侧旁廉泉或天突穴，候至患者作呕时，速刺该穴，激起内脏反射作用，上涌作呕，即可将顿痰涌出。 （3）下法：是利用经穴和泻下手法以泄实热、消积滞、排除胃肠蓄积、止痛、推陈致新的一种法则。如胃肠积热、大便秘结，取中脘、天枢、足三里等穴，用透天凉手法，以泻热通便。 （4）和法：是利用经穴和平补平泻手法，调和机体之偏胜偏衰、扶正祛邪的一种法则。如邪在少阳，取大稚、液门、外关等穴，用阳中隐阴手法，以调和营卫，治疗往来寒热。 （5）温法：是利用经穴和温热手法消除沉寒阴冷、补益阳气的一种法则。 如虚寒性泄泻，取建里、气海、足三里等穴，用热补法，使之产生热感，以祛寒止泄。 （6）清法：是利用经穴和凉泻法清热除烦、生津止渴的一种法则。如小儿急惊风，取人中、大椎、行间等穴，用进水泻法，以清热开窍、镇静安神。 （7）补法：是利用经穴和热补法，补益人体虚损的一种法则。如肾元亏损之阳萎，取肾俞、关元俞、关元等穴，用热补法，使热感传至阴部，以补肾益精，培元固本。 （8）消法：是利用经穴和不同针法消坚散结、破瘀活血、消肿止痛的一种法则。如玻璃体内的陈旧性积血，取风池、角孙等穴，用烧山火手法，以促其瘀血化散吸收；在囊肿顶端，用三棱针点刺挤出胶状粘液，治疗健鞘嚢肿。 上述仅举几例，但临床应用，要灵活掌握，更要注意各法的禁忌症和适应症。 （1）左手揣穴，右手辅助：是以左手拇指或食指端摸被针穴处肌肉之厚薄，孔隙之大小，以确定进针的方向和深浅，并将防碍进针的肌腱、血管等组织分开。遇到关节、筋骨覆盖的穴位，右手握住患者肢体行左右旋转、滚摇、屈伸、升降、抬举等活动，使穴位暴露，左手按住穴位，以备右手进针。 （2）右手进针，左手候气：为了进针准确、无痛，得气快，常用“指切速刺法”。是用左手拇指或食指紧切针刺部位，右手持针迅速刺入1?2分，再缓慢进针，左侧押手不动，随时触及针下气至冲动，候到气至,即时应用手法，不能错过时机。针内晴明创用“压针缓进法”，是以左手食、中二指或拇、食二指分开上下眼睑，右手持针，在眼球鼻侧泪阜之边缘半月皱壁上缓慢将针压入1?1.5寸（不做捻转提插）。 （3）左手关闭，气至病所：右手将针刺入穴位以后，左手一旦触到针下气至冲动，为使针感向上传导，左侧押手用“关闭法”，按在针穴的下方，右手的针向上推进，两手互相配合，同时努力，才能使感觉传到预定的处所或“病所”。 使用补泻手法后，患者有舒适感觉时，要用“守气法”，根据病情需要保持多长时间，就使感觉保持多长时间，这是针刺手法取得疗效的关键。 在以上揣穴、进针、候气、气至病所和守气几个方面的实践中，都不能只靠右手，不用左手，否则穴位不易揣准，针感不易控制。所以，在针灸临床上，双手配合，重用左手，有重要作用。 郑氏提出了提插、搓捻、关闭、搜刮、飞推、拨动、弹震、盘摇、循摄、搬垫、停留、压按等进针后的手法。在实践中还改进了“烧山火”、“透天凉”的手法，去繁就简，创制了独特的操作方法。“烧山火”用捻按、推着守气，使针下沉紧，产生热感；“透天凉”用捻提、拉着守气，使针下轻滑，产生凉感。两种方法均操作一分钟即可出针。经改进后的操作方法，不但在临床上得到了验证，而且在实验中也得到了证实：针刺41例受试者，用烧山火手法后，皮温平均升高 1.4?1.9℃，血管容积波上升；用透天凉手法后，皮温乎均下降1.1?1.7℃，血管容积波下降。经统计学处理，证明不同针剌手法间有极显著性差异（P＜0.001） 元、明时期的针灸医籍对子午流注针法和灵龟八法的记载，多是用语言叙述和计算，学习困难，运用不便，且计算复杂，故长期以来这两种针灸方法投有得到推广和应用。为了使针灸医学得到发扬光大，方便学者，在学习前人经验的基础上，郑氏结合个人实践体会，1979年将子午流注“纳字法”、“纳甲法”及灵龟八法与公历六十年日历“六十花甲子”融合在一起，研制成一个袖珍式“子午流注与灵龟八法临床应用盘”。此盘具有携带方便，使用简速的特点，有“纳子法”、“纳甲法”、“灵龟八法”三种优选取穴治病的用途，并且不用推算即可找到公元六十年每日的“花甲子”，及当日当时的开穴，给针灸医、教、研提供了既简便又准确的工具，并为时间生物医学和针灸、中药等治疗中探讨优选法创造了条件。 在努力探索一些疑难杂症的治疗方法时,在临床上运用最多的法则是温法, 运用最多的穴是风池。温法包括温补法、温通法、温散法。如对视网膜出雪的病症，用烧山火手法针刺风池，使热感传到眼球，使其瘀血消散、吸收，1958年治疗91例，有效率达90.2%。对视神经萎缩用烧山火手法，针风池，以清头明目、疏经活血，1960年治疗24例，有效宇62.5%。对外感风寒，用烧山火手法，以发汗解表。1956年曾治疗三例脊椎结核和胝髂关节结核的病人，用针刺烧山火法以 补肾壮骨，强身体为主，三例均痊愈。 对一些病程较长，比较难治的疾病，多方研究探讨，耐心治疗，经不断总结提高，也取得了较好的临床疗效。如治疗小儿麻痹及其后遗症，起初多采用单一的针刺热补法，疗程较长，疗效不够理想。后来根据长期的临床经验，考虑到采用热补法，除必须加重穴位刺激外，还须延长刺激时间，以改善周围神经、血管的营养状态，才能恢复组织器官的功能活动。随即采用了穴位埋线和强刺结扎的新方法，总结了 113例病例，总有效率达99.1%，而且总疗程比单纯针刺者短，对偏远地区的患者更为方便。还发现，病程较长而出现肌肉萎缩的患者，必须配予埋线或结扎才能取得较满意的疗效。 对临床上常见的一些杂证也多用温法。早在六十年代，曾用烧山火手法治75例腰痛的病人，效果比较满意，对一些痹症、痛症也多用温法。如经脉不通，肌肉失养所致的肢体萎软、肌肉萎缩的患者，多采用温通法，以温通经络、理气活血。对脾胃虚寒所致的腹痛、泄泻、虚衰的腰痛、阳萎等症，多采用温补法，以温补阳气。对外感的患者，用温散法，以驱散寒湿之邪，达到解表的目的。 感染性多发性神经炎属中医“痿证”范畴，治疗较难，死亡率也髙。此证发病一般先从四肢末端开始麻痹，最后呼吸麻痹死亡。我们在临床上按中医理论辨证分三型进行治疗。 （1）肺热伤阴型：“肺热中焦，发为痿躄”，此证多见发烧，呼吸困难，痰涎上涌，无力咯出，小便短赤，大便干，舌苔黄腻,脉细数。此型病势危重，发展迅速，必须卧床休息，密切观察病情全力抢救。取大椎、肺腧、列缺、少商用点刺法出血，以清热养阴，宣通肺气。 （2）脾胃湿热型：“痿病者，胃家必有故也。或湿热，或湿痰”。此型肢体瘫痪，胸脘满闷，或下肢微肿麻木，小便赤涩，舌苔黄腻，脉濡。取曲池、手三里、足三里、三阴交用泻法，或取梁丘、血海、外关、谷谷用平补平泻法，以清热利湿，健脾助运。 （3）肝肾俱虚型：“肝气热,则肝泄口苦，筋膜干……发为筋痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。此型起病较慢；腰痛，四肢酸软, 肌肉萎缩，头昏目眩，舌红少苔，脉细数。取肾俞、曲泉、三阴交或取关元俞、血海、梁丘、足三里、臂臑、手三里、阿是穴用热补法，以补肾益肝、疏通经络。 以上三型可以互相转化,大部分危重病例起病时表现为肺热伤阴，而经过治疗病情稳定后，转为脾胃湿热或肝肾两虚型；起病缓慢的病例，大都表现为后两型，但治疗失宜，病情加重时,则出现肺热伤阴的症状，所以治疗时应灵活掌握三型的变化。 用上述方法治疗24例患者，针灸2?50次，并经3个月随访，治愈9例，显效6例，进步7例,死亡2例。? 本病属于祖国医学“胃脘痛”、“胃心痛”、“心口痛”范畴。多因情志不舒，饮食不节，气血瘀滞所致。其主要症状是上腹部钝痛、灼痛或剧痛，或腹部膨胀，恶心呕吐，嗳气、吞酸，呈周期性发作。胃脘、膈俞、肝俞等处有明显压痛，采取下述治法： （1）脾冒虚寒型：胃脘隐痛，食不消化，胃痛喜按，得食稍安，嗳腐吞酸，恶寒喜温，神疲乏力，舌质淡、舌苔薄白，脉弱。取上脘、中脘、梁门、天枢、足三里、三阴交、商丘，用热补法，留针10?20分钟，以温中止痛，益胃健脾。 （2）气血郁滞型：胃脘胀满，胃痛拒按，呕逆酸苦，食苦痛甚，生气加剧，吐血，便黑，舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦。取上脘、下脘、阿是穴、天枢、 气海、足三里、内庭、膈俞、肝俞，用平补平泻法，留针20?30分钟，以理气活血，舒肝止痛。①恶心呕吐，配内关、公孙用泻法，留针20?30分钟，以和中降逆；②嗳气吞酸，胃痛反复发作，配膈俞、肝俞皮下埋针，留针5?7天，心理气止痛；③吐血、便黑、胃脘灼痛，配曲池、合谷、血海、足三里、三阴交， 用泻法，留针20?30分钟，以清热止血；④胃痛、便秘，配大肠俞、天枢、支沟，用泻法，留针20?30分钟，以润肠通便；⑤胃痛、腹泻，配脾俞、会阳、腰俞、气海，用补法加灸10?20分钟，以温中止泻。 用上述方法，治疗50例患者，经2?30次针灸，观察一个月后，治愈16例，显效I7例，进步16例，无效1例，有效率达98%。 本病属于祖国医学“肩凝症”、“漏肩风”范畴。常因扭伤、过劳、风寒湿邪侵袭所致。其主要症状是肩臂痛和肩部功能障碍。上举、外展、内收、后伸、扠腰等活动受限。采取下述治法： 根据本病的特点多在肩部出现，故取肩髎、肩髎、天宗、阿是六为主，采用“穴位埋线”治疗。肩肱摆动，肩缝处有压痛，后伸困难，配肩缝、尺泽；肩髃处有压痛，上举困难，配曲池、巨骨；天宗处有压痛，内收困难，配肩贞、后溪；肩髎处有压痛，外展困难，配臑俞、外关，用烧山火手法、留针10?20分钟，以活血化聚，通利关节。 施上法起针后，再针条口透承山，同时边嘱针边嘱患者做上举、外展、内收等活动，以锻炼肩的活动范围，而提高疗效。 穴位埋线每次选用3?5个穴位，10天左右埋线1次，埋线5次为一疗程， 如未治愈，休息10天，再继续治疗。在每次埋线后的自：5?8天，用上述穴位和手法针治1?3次。 用上述方法治疗111例患者，洽愈29例，显效30例，进歩50例，无效2例，有效率达98.2%。 本病属于祖国医学“筋疣” “伤筋”范畴。是由关节中的腱鞘囊向外膨出引起的一种硬韧的局部性小肿物。多因跌打、扭挫、损伤“经筋”所致。 主要症状：肿物主要生于关节处，多在手腕背侧，足踝骨前面，足背和膝 （膕）窝里面，状如杏核，大小不一，坚硬光滑，按之不移（有的可以移动），不痛或有轻度酸痛，甚则影响劳动。 治疗方法:患处常规消毒，用三棱针在囊肿顶端刺到囊肿中间，迅速将针拔出，以两手手指捏挤局部，将鸡蛋清样粘液挤净，垫以消毒棉球，再用胶布贴住针眼，以防感染。一般一次即愈，如果鸡蛋清样粘液未挤净，4?8天后再用毫针围刺法（在囊肿前后、左右沿皮向中间斜刺四针），留针10?20分钟。如果复发，可再用上述方法治疗。经1?5次针刺治疗的90例中，平均针刺2?3次， 经过3个月后随访，治愈78例，显效12例。 |
|
|
