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一、名词解释 1．惊悸 2．革脉 3．目睛晕黄 4．目睛慧了 5．直视不能眴 6．近血 7．远血 8．阴伏 二、填空 1．寸口脉动而弱，动即为 ，弱即为 。 2．心下悸者， 主之。 3．病人面无色，无寒热。脉沉弦者， ；浮弱，手按之绝者， ，烦咳者， 。 4．寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒。芤则为虚，虚寒相击，此名曰 ，妇人则 ，男子则 。 5．从春至夏衄者 ，从秋至冬衄者 。 6．吐血不止者， 主之。 7．下血，先便后血， ， 主之。 8．下血， ，此近血也， 主之。 9．病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为 ，是 也，当 。 三、单项选择题 1．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的病机为（ ） A．心气不足 B．心阳不足 C．心血不足 D．阴虚火旺 E．火邪扰心 2．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤何药物先煎（ ） A．桂枝 B．龙骨、牡蛎 C．甘草 D．蜀漆 E．生姜、大枣 3．半夏麻黄丸所治心悸的病机是（ ） A．心气不足 B．心血虚 C．心火亢盛 D．心阳虚衰 E．水饮阻遏心阳 4．衄血将止的临床表现为（ ） A．尺脉浮 B．目睛晕黄 C．脉沉弦 D．目睛慧了 E．脉浮弱 5．亡血不可发表，若发汗则（ ） A．尿血 B．便血 C．寒慄而振 D．直视不能眴 E．痉 6．柏叶汤主治吐血不止的病机为（ ） A．中气虚寒，不能摄血 B．阴虚有热，迫血妄行 C．心火亢盛，迫血妄行 D．湿热内蕴，迫血妄行 E．饮酒过度，灼伤脉络 7．泻心汤的服药法是（ ） A．分温二服 B．分温三服 C．顿服 D．日四服 E．少量频服 8．泻心汤的煎煮法为（ ） A．大黄后下，余药先煎 B．大黄先煎，余药后下同煮 C．诸药同煎 D．诸药入麻沸汤中渍取汁 E．附子先煎，余药后下同煎 9．黄土汤中何药为反佐（ ） A．阿胶 B．地黄 C．甘草 D．黄芩 E．白芍 10．黄土汤的功效为：（ ） A．凉血止血 B．益气摄血 C．涩肠止血 D．温脾摄血 E．清热止血 11．虚寒便血主方应选用（ ） A．柏叶汤 B．黄土汤 C．桃花汤 D．泻心汤 E．理中汤 12．赤小豆当归散证病机为（ ） A．中气虚寒，气不摄血 B．心火亢盛，迫血妄行 C．湿热内蕴，迫血下行 D．脾气下陷，不能统血 E．瘀血内阻，血不循经 四、多项选择题 1．泻心汤的药物组成（ ） A．大黄 B．黄连 C．黄柏 D．黄芩 E．甘草 2．《金匮》赤小豆当归散可用于治疗（ ） A．近血 B．远血 C．吐血 D．阴阳毒 E．狐惑 3．衄家不可发汗，误汗则出现哪些变证（ ） A．寒慄而振 B．不得眠 C．额上陷脉紧急 D．直视不能眴 E．目眩 4．瘀血可见到的症状有：（ ） A．脉微大来迟 B．唇痿舌青 C．腹不满，其人言我满 D．胸满 E．口燥，但欲漱水不欲咽 5．泻心汤在《金匮》中主治以下哪些病证（ ） A．下血 B．衄血 C．吐血 D．尿血 E．呕吐，心下痞 6．半夏麻黄丸的功效是（ ） A．宣肺平喘 B．发汗利水 C．蠲饮消水 D．宣通阳气 E．燥湿化痰 7．赤小豆当归散的辨证要点是（ ） A．吐血 B．衄血 C．便血 D．先便后血 E．先血后便 8．柏叶汤的药物组成包括（ ） A．柏叶 B．干姜 C．生姜 D．艾叶 E．马通汁 五、简答题 1．为什么血证禁用汗法？误用汗法将会出现哪些变证？ 2．“酒客咳者”为什么必致吐血？ 3．泻心汤中并无止血之品，为何能主治衄、吐血证？ 六、论述题 1．试据原文“寸口脉动而弱”分析惊与悸的病因、病机及二者间相互关系。 2．比较桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证与半夏麻黄丸证的异同。 3．何谓远血与近血？如何治疗？ 4．谈谈吐血的辨证论治。 5．瘀血的脉症是什么？试分析其理。 6．病案：余某某，男，50岁，素有胃病史，昨晚头晕，腹部不适，后排柏油样稀便约200ml，刻下面色萎黄，声低气微，四肢不温，神疲乏力，头晕，心慌，腹痛绵绵，喜温喜按，舌淡，苔薄白，脉细弱。BP90/60mmHg，大便潜血＋＋＋。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证，治法、方药。 §参考答案 一、名词解释 1．惊悸：惊是惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动。惊自外发，多因外界强烈刺激引起；悸由内生，常因心血不足，心失所养导致。 2．革脉：指脉弦大，按之中空，主亡血、失精、半产、漏下的病证。 3．目睛晕黄：有两种情况，一是指望诊可见病人眼白发黄，围绕黑睛周围有黄晕，与黄疸白珠发黄有别；二是指病人视物昏黄不清。 4．目睛慧了：指目睛清明，视物清晰明了。 5．直视不能眴：眴指眼球转动，直视不能眴即指两目直视，不能转动，是由于衄血误汗伤阴后造成的变证。 6．近血：《金匮》认为下血，先血后便者为近血，即便血在前，大便在后，出血部位离肛门较近，故称近血。 7．远血：《金匮》认为下血，先便后血者为远血，即先大便，后便血，出血部位离肛门较远，故称近血。 8．阴伏：病人自觉有热，心烦胸满，口干燥而渴，但诊其脉，并无热象，是因瘀血日久，郁而化热，伏于血分所致，因此热非伏于气分，而在血分，故曰阴伏。 二、填空 1．惊 悸 2．半夏麻黄丸 3．衄 下血 吐血 4．革 半产漏下 亡血 5．太阳 阳明 6．柏叶汤 7．此远血也 黄土汤 8．先血后便 赤豆当归散 9．阴伏 瘀血 下之 三、单项选择题 1．B 2．D 3．E 4．D 5．C 6．A 7．C 8．C 9．D 10．D 11．B 12．C 四、多项选择题 1．ABD 2．AE 3．BCD 4．ABCDE 5．BC 6．CD 7．CE 8．ABDE 五、简答题 1．为什么血证禁用汗法？误用汗法将会出现哪些变证？ 血证包括吐血、衄血、下血及瘀血。仲景反复强调吐、衄、下血之证不可发汗。因汗血同源，《内经》云“阳加于阴，谓之汗”。汗由津液所化，汗出又有赖于阳气的蒸化，失血者本已阴阳不足，若再使用汗法则均可损伤阳气或阴液，致变证迭出。故《内经》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血”。《金匮·吐衄下血胸满瘀血病》篇中指出：“衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠”；“亡血不可发其表，汗出即寒栗而振”。说明吐、衄血者误用汗法，可出现“额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠”等阴血重伤之症。亡血者，因误汗而伤及阳气，见“寒慄而振”等阳气失于温煦之象。所以汗法属血证禁忌。 2．“酒客咳者”为什么必致吐血？ 《金匮》曰：“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。”素喜饮酒之人，谓之酒客。经常饮酒无度，湿热内蕴，积于胃，上熏于肺，肺失清肃，故发生咳嗽，日久伤及阳络，必致吐血。 3．泻心汤中并无止血之品，为何能主治衄、吐血证？ 《金匮》泻心汤由大黄、黄芩、黄连三药组成。方中虽无止血之品，但本方却有止血功能，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血、衄血。常见面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力。此类吐血、衄血，泻火即可止血。方中大黄通腑泻热，釜底抽薪。芩、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安，则吐衄自止。泻心汤虽无直接止血之品，但从审因论治着手，因此能够获得较好的止血效果。 六、论述题 1．试据原文“寸口脉动而弱”分析惊与悸的病因、病机及二者间相互关系。 《金匮》指出“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，在寸口诊得如豆形转动状的脉，为动脉，主惊证；诊得细软无力的脉象，为弱脉，主悸证。惊证是因外界刺激，卒受惊恐而成，惊恐导致心无所倚，神无所归，气血逆乱，其人精神不定，卧起不安，出现动摇不宁，如豆粒转动之状脉象，故曰“动即为惊”。悸证为自身气血虚少，血不养心，心失所养，脉气鼓动无力，故见软弱而无力的脉象，时时自觉心中跳动，故曰“弱则为悸”。惊与悸虽然在病因方面有外来与内生的不同，但二者在病变上又是相互影晌，互为因果。例如惊久可以致悸，悸亦常可致惊，在一定情况下，惊与悸可同时出现，所以临床上常将惊、悸并称。若寸口脉动、弱并见，为气血不足之人，又逢惊恐之象，症见精神惶恐，坐卧不安，心中悸动不宁，不能自主，即为惊悸。 2．比较桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证与半夏麻黄丸证的异同。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用于火劫致惊者。证属于火劫发汗损伤心阳，临床可见心悸，惊狂、卧起不安等症。该方有通阳镇惊安神之效。方中桂枝汤去芍药之阴柔以助心阳；加龙骨、牡蛎以固摄镇惊；心阳既虚则痰浊易阻，故用蜀漆涤痰止惊狂。半夏麻黄丸则用治水饮致悸者。水饮内停，上凌于心，心阳被阻，故心下悸动，水饮犯肺，则见胸脘痞闷，咳唾清痰涎沫。以半夏麻黄丸蠲饮通阳，降逆定悸。半夏蠲饮降逆；麻黄以宣发阳气。因水饮不易速消，阳气不能过发，故以丸剂缓图。 3．何谓远血与近血？如何治疗？ 《金匮》认为：“下血，先便后血，此远血也”；“下血，先血后便，此近血也”。因此，凡属脾气虚寒，气不摄血，症状为先便后血，血色黯紫，腹痛便溏，面色无华，神疲倦怠，四肢不温，舌淡脉细之远血者，治以黄土汤温脾摄血。方中伏龙肝温中涩肠止血；甘草、白术、附子温中健脾；干地黄、阿胶滋阴养血止血；黄芩苦寒反佐，防白术、附子温燥动血之弊。属大肠湿热，迫血妄行，症见先血后便，下血鲜红或有粘液，大便不畅，苔黄腻，脉数之近血者，治以赤小豆当归散清热利湿，活血止血。方用赤小豆清热利湿，当归养血和血，待湿热去而下血自止。 4．谈谈吐血的辨证论治。 吐血属中气虚寒，血不归经，症见吐血日久不止，血色淡红，兼见面色苍白、头眩心悸、畏寒乏力、气短神疲、舌淡而润、脉象微弱等。治用柏叶汤温中止血。方中柏叶清降收敛止血；干姜、艾叶温阳守中；马通汁微温，引血下行。吐血属热盛迫血妄行者，临床可见血色鲜红，面赤口渴，烦躁，舌红苔黄，脉洪数。治以泻心汤清热泻火，凉血止血。方中大黄通腑泄热，黄芩清上焦之火、黄连泻心火，三药苦寒直折，火降而血止。 5．瘀血的脉症是什么？试分析其理。 离经之血蓄结不散者，称为瘀血。《金匮》指出瘀血的主要脉症为：胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满。若瘀久化热，则可出现烦满，口干燥而渴的如热状，但脉反无热象的临床表现。形成上述表现的机理如下：由于瘀血阻滞，气机痞塞，故而胸满。瘀血不去，新血不生，唇舌不荣，因此唇痿、舌青。瘀血不散，气化受阻，津液不能上承，故口燥，因非津伤之口干，故瘀血口燥具有“但欲漱水不欲咽”之特征。血瘀经隧，气机运行不畅，非实邪积聚，故病入自觉腹部胀满，观其外形并无胀满之象。本证缘于瘀血，在外当无寒热之表证。瘀血阻滞脉道，见其脉微大而无力，往来涩滞迟缓。瘀血郁久化热，可见病人出现烦满，口燥而渴的如同发热之象，但其脉无热象，即数脉等，根据这些表现，可诊断为瘀血。 6．病案：余某某，男，50岁，素有胃病史，昨晚头晕，腹部不适，后排柏油样稀便约200ml，刻下面色萎黄，声低气微，四肢不温，神疲乏力，头晕，心慌，腹痛绵绵，喜温喜按，舌淡，苔薄白，脉细弱。BP90/60mmHg，大便潜血＋＋＋。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证，治法、方药。 病名：远血。辨证：脾胃虚寒，统摄无权。病因病机：病人素有胃病，症见腹痛绵绵，喜温喜按，四肢不温，皆为脾胃虚寒之象。气不摄血而便血，气血亏虚，失于荣养故面色萎黄，声低气微，神疲乏力，头晕，心慌，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：温脾摄血。方药：黄土汤加减。灶心土100g 干地黄15g 白术12g 炮附子10g 阿胶10g（烊冲） 炙甘草3g 白芍10g 黄芩6g
§综合练习 一、名词解释 1．客热 2．呕吐 3．哕 4．胃反 5．下利 6．彻心中愦愦然无奈 7．下重 8．清脓血 9．郁冒 10．晬时 11．气利 12．下利气 13．少阴负趺阳 14．视其前后 15．气绝 二、填空 1．先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为 ，此属 。 2．趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐， ， ，名曰 。 3．病人欲吐，不可 。 4．呕而胸满者， 主之。 5．诸呕吐， ，小半夏汤主之。 6．呕而肠鸣， ，半夏泻心汤主之。 7．呕而发热者， 主之。 8． ，大黄甘草汤主之。 9．胃反，吐而渴欲饮水者， 主之。 10．哕而腹满， ，知何部不利，利之即愈。 11．哕逆者， 主之。 12．下利腹胀满，身体疼痛者， ， ，温里宜 ，攻表宜桂枝汤。 13．气利， 主之。 14．热利下重者， 主之。 三、单项选择题 1．《金匮·呕吐哕下利病》篇中呕吐最多见的病因为（ ） A．虚寒 B．湿热 C．实热 D．痰饮 E．食积 2．下列何种原因引起的呕吐不可治呕（ ） A．脾胃虚寒 B．痰饮中阻 C．寒热错杂 D．胃阴不足 E．痈脓 3．呕吐见吐涎沫而头痛者，治以（ ） A．小柴胡汤 B．桂枝汤 C．茱萸汤 D．生姜半夏汤 E．葛根汤 4．胃反，朝食暮吐，暮食朝吐者，选用（ ） A．大半夏汤 B、大黄甘草汤 C、半夏干姜散 D、吴茱萸汤 E．茯苓泽泻汤 5．胃反出现哪种脉象，其病难治（ ） A．脉沉涩 B．脉微细 C．脉紧而弦 D．脉紧而涩 E．脉数而无力 6．干呕，吐逆，吐涎沫者，应用（ ） A．生姜半夏汤 B．半夏干姜散 C．吴茱萸汤 D．黄芩加半夏生姜汤 E．猪苓散 7．病人似喘不喘，似哕不哕，似呕不呕，心中烦乱者，方用（ ） A．小半夏汤 B．半夏干姜散 C．生姜半夏汤 D．橘皮汤 E．半夏泻心汤 8．呕而脉弱，小便自利，四肢厥冷，身有微热者，治以（ ） A．橘皮竹茹汤 B．四逆汤 C．通脉四逆汤 D．橘皮汤 E．理中汤 9．对呕吐、哕、下利的治疗，时时应注意护顾（ ） A．肾气 B．阳气 C．津液 D．胃气 E．宗气 10．《金匮》中出现次数最多的方剂是（ ） A．小柴胡汤 B．肾气丸 C．大承气汤 D．小建中汤 E．小半夏汤 11．干呕而利者，应选用（ ） A．半夏泻心汤 B．生姜半夏汤 C．黄芩加半夏生姜汤 D．桃花汤 E．半夏干姜散 12．下利气者，当利其小便，是属于（ ） A．前后分消法 B．表里分消法 C．上下分消法 D．急开支河法 E．清热化湿法 13．茯苓泽泻汤证的病机为（ ） A．脾胃虚寒，饮邪上逆 B．饮阻气逆 C．脾胃虚寒，不能腐熟水谷 D．寒饮搏结胸胃 E．热结饮阻 14．猪苓散的功效是（ ） A．化气利水 B．温阳利水 C．养阴利水 D．健脾利水 E．清热利湿 15．橘皮竹茹汤的药物组成（ ） A． 橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草 B． 橘皮、竹茹、人参、干姜、大枣、甘草 C． 橘皮、竹茹、人参、半夏、生姜、大枣 D． 橘皮、竹茹、人参、半夏、生姜、甘草 E．橘皮、竹茹、半夏、人参、甘草、大枣 16．橘皮汤证的病机（ ） A．胃寒气逆，中阳被遏 B．胃虚有热 C．饮邪内停 D．脾胃虚寒 E．食滞中焦 17．桃花汤中的赤石脂的作用（ ） A．收涩阳气 B．涩肠固脱 C．清热止利 D．燥湿止利 E．温中燥湿 18．生姜半夏汤的服法：（ ） A．日三服 B．顿服 C．小冷分四服 D．日二夜一服 E．温服取汗 19．下利清谷的虚寒利治禁是（ ） A．不可攻里 B．不可攻表 C．不可利小便 D．不可涩肠 E．不可理气 20．小承气汤的适应症为（ ） A．下利谵语 B．下利便脓血 C．下利腹胀满，身疼痛 D．下利气 E．食已即吐 21．下利后虚烦，按之心下濡者，选用（ ） A．半夏泻心汤 B．橘皮竹茹汤 C．栀子豉汤 D．生姜泻心汤 E．小柴胡汤 22．下利便脓血，色暗，口不渴，脉细弱，舌淡苔白者，治用（ ） A．理中汤 B．四逆汤 C．桃花汤 D．白头翁汤 E．诃梨勒散 23．下列何方中使用了生姜汁：（ ） A．小半夏汤 B．半夏生姜汤 C．橘皮汤 D．半夏泻心汤 E．黄芩加半夏生姜汤 24．半夏干姜散的服法（ ） A．顿服 B．分温再服 C．日三夜一服 D．分冷频服 E．日二夜一服 四、多项选择题 1．呕吐、哕、下利的共同病机是（ ） A．胃失和降 B．肝气郁滞 C．气逆于上 D．肝胃失和 E．肝木克脾 2．胃反的病机有（ ） A．误汗伤阳，胃中虚冷 B．误下伤阳，胃气虚寒 C．素体脾胃阳虚 D．饮邪上逆 E．气血俱虚 3．大半夏汤的药物组成（ ） A．半夏 B．人参 C．生姜 D．白蜜 E、甘草 4．大半夏汤的功效：（ ） A．和胃降逆 B．补虚润燥 C．温胃止呕 D．化饮降逆 E．散寒止呕 5．下面哪几首方剂中药物剂量相等（ ） A．小半夏汤 B．大半夏汤 C．半夏生姜汤 D．猪苓散 E．半夏干姜散 6．下列何方中使用了生姜（ ） A．小半夏汤 B．橘皮汤 C．半夏泻心汤 D．文蛤汤 E．茯苓泽泻汤 7．小半夏汤在《金匮》中用治（ ） A．痰饮 B．呕吐 C．黄疸病误治变哕 D．消渴 E、腹满 8．橘皮汤的主症是（ ） A．呕吐痰涎 B．干呕 C．吐涎沫 D．手足厥 E．哕 9．茱萸汤的主症是（ ） A．干呕 B、吐逆 C、吐涎沫 D、头痛 E、胸满 10．茱萸汤的药物组成（ ） A．吴茱萸 B．人参 C．大枣 D．山茱萸 E、生姜 11．《金匮》中治呕、渴并见的方有（ ） A．小半夏汤 B．猪苓散 C．五苓散 D．猪苓汤 E．茯苓泽泻汤 12．通脉四逆汤的主症为（ ） A．下利清谷 B．手足厥 C．汗出 D．身热 E、面赤 13．白头翁汤的药物组成（ ） A．白头翁 B、黄芩 C、黄连 D、黄柏 E、秦皮 14．大黄甘草汤主治呕吐的病机为（ ） A．虚火上炎 B．胃肠实热积滞 C．胃强脾弱 D．胃火上冲 E．饮热互结 15．下列何种下利可用攻下法（ ） A．下利三部脉皆平，按之心下坚者 B．下利脉迟而滑者 C．下利脉反滑 D．下利已差，至其年月日时复发者 E．下利谵语者 五、简答题 1．分析呕家有痈脓应如何治疗？为什么？ 2．《金匮》认为“病人欲呕者，不可下之”，为什么“食已即吐者”又用大黄甘草汤？ 3．如何理解“下利气者，当利其小便”？ 4．简述生姜半夏汤的配伍及服法特点。 5．对“哕而腹满”者，应采用何种治疗方法？ 6．简述橘皮汤治疗“手足厥”的机理。 六、论述题 1．《金匮·呕吐哕下利病》篇中，呕吐可分成几种类型，各种类型的治疗方剂是什么？ 2．试述胃反的病机和证治。 3．为何“胃反，吐而渴欲饮水者”，要用利水化饮法治疗？ 4．小柴胡汤和四逆汤均治呕吐，二者有何区别？ 5．谈谈哕的具体证治。 6．下利为什么可用承气汤？临床上如何具体运用？ 7．桃花汤与白头翁汤同治下利，临床上如何区别运用？ 8．比较四逆汤与通脉四逆汤在病机、证治、药物组成方面的异同。 9．比较茯苓泽泻汤证与五苓散证的异同。 10．临床如何区别运用半夏泻心汤与黄芩加半夏生姜汤？ 11．试述大黄甘草汤与大半夏汤在证治方面的异同。 12．为何茱萸汤既可治胸满，又可治头痛？ 13．比较半夏干姜散与茱萸汤的证治异同。 14．病案：张某，女，40岁，呃逆近2年，时发时止，近日发作频繁，遂来就医。症见：形体消瘦，呃逆连连，气短，乏力，食欲不振，口渴喜饮，舌红苔薄，脉细数无力。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 15．病案：秦某某，男，25岁，患慢性溃疡性结肠炎3年，大便多为脓血便，夹有粘冻样物。曾服用中西药，但均缓解不明显。刻下症见：面色萎黄无华，四肢不温，乏力，纳差，精神不振，头晕，每日大便3次，不成形，均有脓血，色紫暗，有粘冻，便时腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 §参考答案 一、名词解释 1．客热：指虚热或假热，相对真热而言。 2．呕吐：胃失和降，气逆于上引起的病变。有声有物为呕，有物无声为吐，临床上呕吐并称，本篇呕吐还包括反胃。 3．哕：哕即呃逆，以气逆上冲，喉间呃呃有声，连续不断为主证。其病变部位在膈，是胃膈气逆所致。 4．胃反：亦称反胃、翻胃，以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特点，因脾胃虚寒，不能腐熟水谷所致。又为反复呕吐的总称。 5．下利：包括泄泻和痢疾。 6．彻心中愦愦然无奈：彻，通彻、通联之意；心中指胸胃；心乱为愦，愦愦然是形容心乱的样子。主要指患者自觉胸胃烦闷不已，有无可奈何之状。 7．下重：即里急后重。 8．清脓血：清通“圊”，厕也。圊脓血就是便脓血 9．郁冒：指郁闷昏冒。 10．晬时：即一昼夜，又称一周时。 11．气利：指下利滑脱，大便随矢气而排出。由中气下陷，气虚不固所致。 12．下利气：指下利而有矢气，气随利矢，频频不已，由脾虚不运，湿滞气阻，蕴郁肠道所致。 13．少阴负趺阳：就是少阴脉比趺阳脉弱小的意思。 14．视其前后：指观察病人的大小便情况。 15．气绝：指脏腑之气虚衰。 二、填空 1．水停心下 饮家 2．暮食朝吐 宿谷不化 胃反 3．下之 4．茱萸汤5．谷不得下者 6．心下痞者 7．小柴胡汤 8．食已即吐者 9．茯苓泽泻汤 10．视其前后 11．橘皮竹茹汤 12．先温其里 乃攻其表 四逆汤 13．诃梨勒散 14．白头翁汤 三、单项选择题 1．D 2．E 3．C 4．A 5．D 6．B 7．C 8．B 9．D 10．C 11．C 12．D 13．B 14．D 15．A 16．A 17．B 18．C 19．B 20．A 21．C 22．C 23．B 24．A 四、多项选择题 1．AC 2．ABCE 3．ABD 4．AB 5．DE 6．ABDE 7．ABC 8．BDE 9．ACDE 10．ABCE 11．CE 12．ABCDE 13．ACDE 14．BD 15．ABCDE 五、简答题 1．分析呕家有痈脓应如何治疗？为什么？ 仲景认为“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。因呕家有痈脓，其呕是因痈脓秽毒影响胃失和降的缘故，呕吐脓液，也是机体驱邪外出的本能反应，此时若单纯止呕，不但不能治病，反而会使脓毒内留而引起其他变证。此病痈脓为本，呕吐为标，其治疗应当本着治病求本的原则，除痈排脓，才能收到脓尽呕止的效果。故仲景称“脓尽自愈”，但并非不服药以待脓尽，而是采取积极措施消除痈脓，脓尽则其呕自愈。也是审证求因思想的体现。 2．《金匮》认为“病人欲呕者，不可下之”，为什么“食已即吐者”又用大黄甘草汤？ “病人欲吐者，不可下之”是指病邪在上，正气有驱邪外出之势。正所谓“其高者因而越之”治疗应根据因势利导的原则，顺其病机，祛除邪气。若误用下法，逆其病势，会导致邪气内陷，正气受损，引起他变，故曰：“欲吐者，不可下之”。“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，是因实热壅阻胃肠，腑气不通，在下则肠失传导而便秘，在上则胃气不降，火性急迫上冲而呕吐，故用大黄甘草汤泻热去实，使实热去，大便通，胃气和，则呕吐自止。因此临床上对呕吐可否用下法还应灵活掌握。 3．如何理解“下利气者，当利其小便”？ 下利气是指下利而又矢气，气随利失，频频不已，可伴有肠鸣腹胀、小便不利等症。其病机，主要是由脾虚不运，湿滞气阻，蕴郁肠道，清浊不分，水湿与气混杂而下，见下利而兼矢气。湿邪阻滞气机，气化失常，则肠鸣腹胀、小便不利。治法当利小便，以分利肠中湿邪，使湿去气行而泄利自止。故云：“下利气者，当利其小便”。即所谓利小便以实大便，此即喻嘉言“急开支河”之法也。 4．简述生姜半夏汤的配伍及服法特点。 生姜半夏汤主治因寒饮搏结胸胃，阻滞气机，导致胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤的配伍特点是重用生姜汁，取其辛温发散，舒展胸阳，又散寒饮，再合半夏辛温苦降，燥湿化痰降逆，一升一降，则搏结胸胃之寒饮得解。其服法特点是“小冷，分四服”。“小冷”是《素问·五常政大论》“治寒以热，凉而行之”，热药冷饮的反佐法。因寒饮搏结胸中，可拒热药而不纳，反致呕吐加剧，故小冷后服。“分四服”一方面防一次服用药量过大反引起呕吐，另一方面因寒饮阻滞，难于骤消，多次服用能持续发挥药效，以徐徐宣散胸中寒饮。冷服、少量频饮，是针对呕吐患者的服法特点。 5．对“哕而腹满”者，应采用何种治疗方法？ 仲景指出：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”此条论述哕而腹满的治则。这种呃逆与腹满并见，是实邪内阻，气机壅逆所致。实邪内阻于下，则腹满；气逆于上，则呃逆。“视其前后”指出本证当有小便不利或大便不通，并以此为辨证要点。如大便不通，胃肠实热内结，胃气不降导致哕而腹满，治当通腑清肠，腑畅气顺，则病自愈；如小便不利，是水湿停聚于下，水阻气逆而出现哕而腹满，应治以利湿降浊。如此，使邪去气平，则呃逆自止，所以说“利之即愈”。后世医家提出：“前部不利者，猪苓汤；后部不利者，调胃承气汤”，可供临床参考。但此原则只适用于实证，若哕而腹满的虚证，久病、重病之后的虚气呃逆，当补虚降逆，忌用通利。 6．简述橘皮汤治疗“手足厥”的机理。 仲景云：“干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。此“手足厥”，是寒气闭阻于胃，中阳被遏，阳气不能达于四末所致，属实证，与阳微阴盛之四逆汤证的手足厥冷有本质区别，程度较四逆汤证要轻，仅表现为轻度的寒冷感，治疗可用橘皮汤通阳和胃。方中橘皮理气和胃，生姜散寒止呕，寒去阳通，则手足厥冷自愈。 六、论述题 1．《金匮·呕吐哕下利病》篇中，呕吐可分成几种类型，各种类型的治疗方剂是什么？ 《呕吐哕下利病》篇中，呕吐可分为虚寒、实热、寒热错杂和停饮呕吐四类。①寒证：肝胃虚寒，寒饮挟肝气上逆，见呕而胸满，干呕，吐涎沫，头痛者，治以吴茱萸汤散寒降逆，温中补虚；阴盛格阳，见呕而脉弱，小便复利，身微热，厥者，治以四逆汤回阳救逆；脾胃虚寒，不能腐熟水谷，形成朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反者，治以大半夏汤和胃降逆，补虚润燥；阳虚饮停，见干呕，吐逆，吐涎沫者，治以半夏干姜散温中散寒，降逆止呕。②热证：少阳邪热迫胃，见呕而发热，胸胁苦满，口苦者，治以小柴胡汤和解少阳，降逆止呕；胃肠实热，见食已即吐者，治以大黄甘草汤清热攻下，泻实降逆；热结饮阻，见吐后渴欲饮水而贪饮者，治以文蛤散清热止渴，发散驱邪；胃肠湿热，升降失司，见干呕而利，下利热臭，腹痛，发热者，治以黄芩加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆。③寒热错杂，升降失调，见呕而肠鸣，心下痞者，治以半夏泻心汤散结除痞，和胃降逆，④停饮呕吐：寒饮内停，胃气上逆，见呕吐，谷不得下者，治以小半夏汤散寒化饮，降逆止呕；饮阻气逆，见胃反，呕渴并见者，治以茯苓泽泻汤健脾利水，化气散饮；寒饮搏结胸胃，见病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，治以生姜半夏汤舒展胸阳，辛散寒饮；停饮呕后调治，见呕吐后思水者，治以猪苓散健脾利水，防饮邪复生。 2．试述胃反的病机和证治。 胃反又称反胃，翻胃，是以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化食物为主症的一种病证。属呕吐范畴，其病机主要是脾胃虚寒，不能腐熟水谷，虚寒之气上逆，导致朝食暮吐，暮食朝吐。由于脾胃健运失职，不能化气生津以滋润肠道，还可见心下痞硬，大便燥结如羊屎。治用和胃降逆，补虚润燥，方用大半夏汤。方中半夏降逆散结，人参补虚，白蜜润燥。 3．为何“胃反，吐而渴欲饮水者”，要用利水化饮法治疗？ 《金匮》云：“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。此“胃反”，乃反复呕吐之意，因胃有停饮，失其和降，则上逆而吐；饮停不化，津不上承，故口渴欲饮。水饮上泛，故呕吐频作，因渴复饮，脾虚不运，更助饮邪，如此愈吐愈饮，愈饮愈渴，致成呕吐不止的胃反现象。由于病属饮阻气逆所致，故以茯苓泽泻汤健脾利水，化气散饮治疗。方中茯苓、泽泻淡渗利水为君，桂枝通阳化气，生姜和胃止呕，白术、甘草健脾化湿安中，诸药合用，气化水行，呕渴自止。 4．小柴胡汤和四逆汤均治呕吐，二者有何区别？ 二方虽然都治呕吐，但在适应症、病机、治法、用药等方面都有明显的区别。一适用于实热证，一适用于虚寒证。小柴胡汤主治呕而发热，兼有口苦咽干，胸胁苦满，脉弦者；病机重在少阳邪热迫胃，胆胃不和，属实热，病较轻；治以小柴胡汤和解少阳、疏解清热、和胃降逆；药用柴胡、黄芩和解清热，半夏、生姜降逆止呕，人参、甘草、大枣补虚安中。四逆汤主治呕而身微热，小便利，厥，舌淡，苔白，脉弱者；病机乃少阴阳虚，阴寒内盛，阴盛格阳所致，见身有微热而四肢厥，属假热，病情重；治以四逆汤回阳救逆；药用附子、干姜回阳救逆，甘草补中。 5．谈谈哕的具体证治。 哕，即呃逆，以气逆上冲，喉间呃呃有声，连续不断为主证。其病变部位在膈，是胃膈气逆所致。具体有胃寒气逆，胃虚有热二类。胃寒气逆而哕，症见呃声沉缓，得热则减，得寒则剧，干呕，手足厥冷，舌苔白滑，脉象迟缓；治宜橘皮汤散寒降逆，通阳和胃；方中橘皮理气和胃，生姜散寒降逆止呕，寒去阳通，干呕、呃逆、手足厥可止。属胃虚有热，气逆上冲者，症见呃声急促，口干舌燥，少气虚烦，手足心热，脉虚而数，治以橘皮竹茹汤清热补虚，降逆和胃，方中橘皮理气和胃，生姜降逆和胃止呕，竹茹清热安中止呃，人参、甘草、大枣补虚和中，诸药合用，虚热得除，胃气和降，呃逆自除。 6．下利为什么可用承气汤？临床上如何具体运用？ 下利用承气汤治疗，其病机是因邪热与燥实搏结于肠道，并逼津液下趋，形成热结旁流的证候。由于属里有实热积滞，且势急而正气未虚，故用承气汤急下其实，此即“通因通用”之法，适用于实证，即《内经》所云“实者泻之”之意。对于实热积滞引起下利，多伴有下利臭秽稀水，腹胀痛，心下按之硬，脉沉滑而有力，或至年月日复发者，可选用大、小承气汤攻下里实。临床痞满燥实具备者，可选大承气汤；若以痞满为主，燥实不甚，见谵语者，则用小承气汤为宜。 7．桃花汤与白头翁汤同治下利，临床上如何区别运用？ 桃花汤与白头翁汤同治下利属痢疾者。但桃花汤所治下利，证属中气虚寒，症见下血色紫暗，腹痛隐隐，喜温喜按，精神萎靡，四肢酸软，口淡不渴，舌淡苔白，脉微细而弱，治用桃花汤温中涩肠，固脱止利，方中赤石脂涩肠固脱止血，干姜温中散寒，粳米补虚安中。白头翁汤所治下利，证属湿热郁结大肠，腐灼肠道脉络，秽浊之物欲出不得，常见下利秽恶脓血腥臭，血色鲜红，滞下不爽，里急后重，腹痛不已，肛门灼热，发热，口渴，尿赤，舌红苔黄腻，脉象滑数，治用白头翁汤清热燥湿，凉血解毒，方中白头翁清热解毒，凉血止利，秦皮泻热涩肠止利，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。 8．比较四逆汤与通脉四逆汤在病机、证治、药物组成方面的异同。 四逆汤与通脉四逆汤均由生附子、干姜、炙甘草所组成，都用治阳虚阴盛格阳的病证，都有回阳救逆的功效。但四逆汤主治呕而厥，身有微热，小便自利，脉沉细弱，或下利腹满，兼外感而身疼痛者，虽属阴盛格阳，但病情较通脉四逆汤证轻。通脉四逆汤主治下利清谷，汗出而厥，以及身热面赤等里寒外热的真寒假热证，而阴从下利而下竭，阳从汗而外脱，阴阳之气不相顺接，出现“汗出而厥”，有阴竭亡阳之势，是病势危重之候，故急以通脉四逆汤回阳救逆。通脉四逆汤回阳救逆之力强于四逆汤，从药物剂量上可知。通脉四逆汤即四逆汤倍干姜，四逆汤中干姜用一两半，通脉四逆汤中干姜用三两（强人可四两），且用生附子大者一枚，目的在于增强回阳救逆之力。 9．比较茯苓泽泻汤证与五苓散证的异同。 茯苓泽泻汤证的“吐而渴欲饮水”，与五苓散证之消渴水逆，主症上都有呕渴并见，病机上都有水饮内停，津不上承的因素，治疗上都以利水为主，方药中都有茯苓、泽泻、白术、桂枝。不同的是：五苓散证重点在于膀胱气化不行，故以小便不利为主症，治以通阳化气利水。茯苓泽泻汤证重点在于胃有停饮，中阳不运，故以呕渴不已为主症，治以温胃化饮止呕。在方剂的配伍方面，五苓散重在通利小便，泽泻用量独重，配以二苓桂枝白术，化气利水；茯苓泽泻汤重在温胃化饮止呕，故重用茯苓，配以生姜桂枝白术甘草，辅以泽泻温胃利水。 10．临床如何区别运用半夏泻心汤与黄芩加半夏生姜汤？ 半夏泻心汤主治寒热互结于中焦，脾胃升降失司之证，临床以上见呕吐，下见肠鸣，中见心下痞，尤其心下痞为主症。病位在中焦，兼见于肠，故治疗重点在中焦，以半夏泻心汤散结除痞，和胃降逆，主治胃而兼治肠。方中半夏、干姜辛温散寒降逆，黄芩、黄连苦寒燥湿清热，辛开苦泄，痞结得散，人参、甘草、大枣补虚安中，诸药合用，辛开苦降，升降有度，中焦通畅，则诸症自愈。黄芩加半夏生姜汤主治干呕而利，证属大肠邪热，上迫于胃，故以下利腹痛，利下臭秽为主症，兼见干呕。病位重点在肠，兼见于胃，治疗以黄芩加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆，主治肠而兼治胃。方中黄芩汤清热止利，半夏、生姜和胃止呕。 11．试述大黄甘草汤与大半夏汤在证治方面的异同。 二者都有食谷不下的症状，大黄甘草汤证的病机为胃肠实热壅滞，腑气不通，胃气上逆；症状为虽能食，但食已即吐；治法为通腑泻热去实；方用大黄通腑泻实，甘草和胃。大半夏汤证的病机为脾胃虚寒，不能腐熟食物；以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为主症，严重者可见心下痞硬，大便燥结如羊屎状；治法为和胃降逆，补虚润燥；方用半夏降逆止呕，人参补虚，白蜜润燥。 12．为何茱萸汤既可治胸满，又可治头痛？ 《金匮·呕吐哕下利病》篇云：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”又云：“干呕、吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”。第1条论述了胃虚寒凝呕吐的证治。胸满是因胃阳不足，寒饮内停，阴寒上乘，胸阳被郁所致；第2条论述了胃虚停饮挟肝气上逆的干呕头痛证治。由于肝经上抵巅顶，肝气挟阴寒之邪循经上冲，故头痛。由于吴茱萸汤既可温胃散寒，降逆止呕，又可泄厥阴逆气，2条原文描述病证虽异，但病因病机相同，故可用吴茱萸汤，属异病同治之例。 13．比较半夏干姜散与茱萸汤的证治异同。 两方证主症均有干呕，吐涎沫，但其兼症与病机、治法都有不同。半夏干姜散用治“干呕，吐逆，吐涎沫”者，吐逆之势较重；病机属胃阳虚弱，寒饮上逆，病位在胃；治法重在温胃散寒，降逆止呕；方用半夏降逆止呕，干姜散寒温胃，浆水之甘酸，调胃和中。茱萸汤证主症除干呕，吐涎沫外还兼有胸满、头痛；病机为中气不足，胃虚停饮挟肝气上逆；病位既在胃，又涉及肝；治疗需肝胃同治。方用茱萸汤散寒降逆，温中补虚，方中吴茱萸之苦温散寒降逆，泄厥阴逆气，生姜温胃散寒化饮，大枣、人参补中。 14．病案：张某，女，40岁，呃逆近2年，时发时止，近日发作频繁，遂来就医。症见：形体消瘦，呃逆连连，气短，乏力，食欲不振，口渴喜饮，舌红苔薄，脉细数无力。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 病名：哕即呃逆。辨证：胃虚有热，气逆上冲。病因病机：胃虚则气血生化乏源，有热则消烁津液，机体失养，故形体消瘦，气短，乏力。胃虚不能受纳水谷，故食欲不振。胃中虚热，气逆上冲故呃逆连连。口渴喜饮，舌红苔薄，脉细数无力皆为虚热所致。治法：和胃降逆，补虚清热。方药：橘皮竹茹汤。党参12g 橘皮9g 竹茹9g 甘草6g 生姜3片 大枣5枚。 15．病案：秦某某，男，25岁，患慢性溃疡性结肠炎3年，大便多为脓血便，夹有粘冻样物。曾服用中西药，但均缓解不明显。刻下症见：面色萎黄无华，四肢不温，乏力，纳差，精神不振，头晕，每日大便3次，不成形，均有脓血，色紫暗，有粘冻，便时腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。请诊断病名，分析病因病机，写出辨证、治法、方药。 病名：痢疾。辨证：脾胃虚寒，气血不足，滑脱不固。病因病机：久病下利脓血，脾胃受损而中气渐亏，不能固涩故大便不成形，下利脓血不止，色紫暗。脾虚气血生化乏源则乏力，面色萎黄无华，精神不振，头晕，纳差。脾胃虚寒则失于温煦，故四肢不温，便时腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治法：温中涩肠固脱。方药：桃花汤加减。赤石脂30g 党参12g 干姜9g 粳米10g 附子10g
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