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名医经方之小柴胡汤证3 （1）浮肿案 医案：某村妇与其姑相口角，忿怒之余，口咽发燥，乃暴饮凉水，次日胸胁发满，小便不利，下肢浮肿。脉沉弦，苔白滑。 柴胡 炙甘草 服药二剂后，胸胁满消，上方加茯苓 解说：上列鲁案，韩案及村妇案，尽管其主病各不相同，但其病证皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不疏，枢机不利，三焦不通有关，所以遵循“有柴胡证，但见一证便是”的原则，以小柴胡汤解郁利枢为主，使其上焦得通，津液得下，胃气因和，表里上下之气得达，则汗出而表证解，二便通而诸证除。 （2）呕吐案 医案：徐××，女，四岁。患顽固性呕吐已三年多，往往在进食后1－2 小时即呕吐酸苦而多涎，右胁发胀，连及胃脘疼痛。脉沉弦而滑，舌苔白滑。 柴胡 竹茹 上方共服六剂，呕吐再未发作。 解说：《素间?逆调论》说：“邪在胆，逆在胃”，指出了肝胆与脾胃之间的密切关系。肝胆之气的疏泄直接有利于脾胃气机的上下升降及其受纳运化水谷的功能。如果肝胆气郁不疏，则脾胃功能必然因之而失调。所以在少阳病中多肠见胃气上逆而致的呕吐，如《伤寒论》说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。又说：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之”。由此观之，小柴胡汤确实是治疗气郁呕吐的良方。 （3）盗汗案 医案：袁××，男，64岁。外感时邪，乍寒乍热，两胁苦满、伴咳嗽有痰，口苦，心烦。至夜间合目则盗汗出，湿透衣被，甚以为苦。脉弦有力，舌苔白滑。此冬令时邪，先犯肺卫，治不如法，乃传少阳。少阳气郁不疏，相火内蕴，逼迫津液外出，故见盗汗。 柴胡 生石膏 服药二剂，盗汗止而诸证愈。 解说：《伤寒论》说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。今人治盗汗，多从阴虚论治，一般不从阳邪考虑。殊不知少阳本寓相火，邪入少阳，则气郁火蕴；至夜间目合之时，阳入于阴，阳热内迫，则里热更甚，里热甚则逼津外出，亦往往导致盗汗。此亦属于少阳枢机不能主阴阳表里气机出入之变，所以用小柴胡汤解郁利枢而能止其盗汗。 |
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