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| 子宫内膜异位症专题讲座-北京朝阳中西医结合医院子宫内膜异位症科-裴玉环主任 |
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子宫内膜异位症专题讲座北京朝阳中西医结合医院子宫内膜异位症科
裴玉环主任前言子宫内膜异位症（以下简称内异症）是一种常见的妇科疾
病，无论已婚、未婚，皆会发生，在育龄妇女中有10%的发病率，并有明显上升的趋势.成为一种“现代病”，其中80%的病人有痛经,併发不
孕、不育症。内异症虽是一种良性疾病，不是癌症，不会有生命危险，但却有与恶性疾病相似的表现，诸如：局部.或远处转移及周围组织的粘连
，对其它组织或器官的侵袭和破坏.是造成术后复发率极高的主要原因.，严重的影响中青年妇女的健康和生活质量。通过我们开展对子宫内膜异
位症的宣传，给您提供充分的医疗和心理咨询帮助。使子宫内膜异位症不再仅仅是一个艰涩的医学名词，使它逐渐为百姓所了解。子
宫内膜异位科是我院的重点科室.是以著名的妇科专家裴玉环为主.由多位知名专家组成，是应用中医.中药专治子宫内膜异位症和顽固性盆腔炎.
附件炎的中医科室。裴玉环主任医师，（中华中医药学会妇科专业委员会理事）早年毕业于黑龙江省中医学院，三十余年来，她始终志力于运用祖国
医学的辨证施治方法，采用温经散寒，消癥散结的纯中药治疗子宫内膜异位症,顽固性盆腔炎，附件炎.取得并积累了相当丰富的临床经验。她所研
制的中药制剂：（内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸]）及专治盆腔炎的纯中药[藤甲妇炎丸]在北京由多名专家进行了多方讨论和反复评定后，给
予了肯定和赞誉，国家药监局审批,颁发了批准文号.并荣获多项科研成果奖，在国家级杂志发表多源篇医学论文.荣获国家科技发明专利.中央电
视台.北京电视台.教育台.各大报纸均予以采访与报导.目前己治疗病人上万例.其中约70%左右的病人是因手术后复发.约有80%左右病例
是服过多种假绝经的激素药后，病情仍不见好转的.而求治于我们要术服中药治疗。经服用内异丸治疗后，病情好转,治愈.为她们解除了痛经的折
磨，因内异症而不孕不育的病人，喜得贵子.使他们实现了做母親的愿望。多年的临床，使我们深切地感觉到，内异症.;顽固性盆腔炎.确实是一
种日趋增多的常见病，多发病.极易复发,缠绵不愈.给病人及其家人带来的痛苦是极度的，它是一种世界性医学难题。我科同仁结合自己多年的临
床经验，从科普角度就子宫内膜异位症的有关问题，做以下简单介绍，希望能给广大女性朋友一些帮助，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，提高
生活质量。生活幸福美满。什么是子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称子宫内
膜异位症。异位子宫内膜多累及盆腔腹膜和卵巢，如果在某种因素干扰下，具有活性的子宫内膜组织“跑”到人体其他部位，如子宫肌层内，形成子
宫腺肌症、腺肌瘤，若异位发生在卵巢，则形成巧克力囊肿，也可发生在子宫骶韧带、肠壁、剖腹产手术疤痕，阴道侧切刀口上，少数可异位到肺、
胃、膀胱、口唇、鼻腔等。异位的子宫内膜组织随经血逆流人盆腔，在子宫以外的部位种植，并同月经一起周期性地出血，由于这些血液没有出路，
可逐渐瘀积增大，造成痛经、不育、巧克力囊肿等。内异症在组织学上是良性的，但临床行为及表现和恶性肿瘤一样增生、浸润、扩散甚至经血管播
散和远处转移。只要有卵巢组织分泌激素，该病就逐渐加重，所以说该病是一种雌激素依赖性疾病，是一种“现代病”，被称为“良性癌”。子宫
内膜异位症的发病机制：西医认为：1种植及转移理论；2遗传因素；3激素因素；4月经因素；5免疫因素；6腹
腔因素；7除了目前所知的原因外，食物、毒物及环境因素也将起重要作用，近年来已有关于[二恶英]引发内异症的研究报道。中医认为
中医病因病机本病属血瘀重证，瘀血阻于冲任，胞宫，胞脉气血运行不畅，不通则痛，瘀积日久，可形成癥瘕，癥瘕阻碍卵子与精子结合，导
致不孕症，瘀阻冲任，气血失和导致月经不调不同部位的子宫内膜异位症子宫内膜细胞可以异位到身体得很多部位并产生相应的临床症状，以
下为几种常见部位的子宫内膜异位症。盆腔腹膜子宫内膜异位症：该型病人一般临床症状很严重，如痛经不孕，但经B超影像学及妇科阴道
检查不易发现病变部位而难以确诊，只有做腹腔镜检查才可以观察到盆腔腹膜内膜异位病灶，多呈小泡状及血瘀状病损，病理可以证实该病。所以，
凡痛经比较严重而又不易确诊的患者应高度怀疑是否患有盆腔腹膜子宫内膜异位症。不同部位的子宫内膜异位症卵巢内膜异位症及内膜样囊肿（
也称卵巢巧克力囊肿）卵巢内膜异位症是盆腔内膜异位症中最多见的一种，可占80%左右。卵巢内异症在卵巢表面有灰红色，综色、或蓝红色
的小点或小囊肿、囊肿仅数毫米大小，易形成冰冻样盆腔、粘连严重、手术后易复发。内膜样囊肿，称为卵巢巧克力囊肿。往往在经B超及妇科内
诊检查可以发现巧克力囊肿，该囊肿内容物很像巧克力糖浆，病理可以证实该病，且手术后易复发。该类型病人痛经一般不是很剧烈，有小腹周期性
不适或轻度痛经，但多伴发不孕不育。未婚女性也可发生该病。不同部位的子宫内膜异位症子宫表面内膜异位症多发生在子宫下段后壁及骶
骨韧带处，在后壁可与直肠紧粘，在前壁的可与膀胱粘连，严重时直肠及膀胱在子宫的底部互相粘连，该类型病例均有较重程度的痛经及经期肛门坠
痛、性交痛和不孕、难免性流产、经期尿频、尿急、尿痛甚至尿血。不同部位的子宫内膜异位症子宫直肠陷凹及阴道直肠隔内膜异位症子宫
直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部位，常累及两侧骶骨韧带引起经期肛门坠痛、腰骶部痛、性交痛、不孕或早期流产、重者可引起便血。阴道内诊可
发现该病。不同部位的子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症输卵管表面严重粘连，常导致输卵管的严重扭曲造成输卵管阻塞。不同部位
的子宫内膜异位症外阴、阴道、宫颈子宫内膜异位症1、外阴内膜异位症，病灶常常发生在会阴撕裂处会阴切开的疤痕处及前庭大腺切除的伤
口处，用手按压时可触到疼痛的小结节，它可随月经周期改变，经前期及行经期增大，月经后缩小。经期时局部疼痛明显。2、阴道内膜异位症
发生在阴道撕裂，会阴切开手术及子宫全切术后阴道顶部疤痕处。病人常有性交困难及性交后出血的病史。3、宫颈子宫内膜异位症宫颈活
检.宫颈电灼.激光.修补宫颈撕裂.分段诊刮等，病灶常呈圆形，略有突起。不同部位的子宫内膜异位症腹部手术疤痕子宫内膜异位症腹
部疤痕处内异症并不少见，常发生在进子宫腔的手术后，例如：剖宫产，剖宫取胎及肌瘤剥出术等，严重时病灶可突出皮肤表面。呈紫兰色包块，有
明显触痛、术后易复发。不同部位的子宫内膜异位症脐部内膜异位症脐部内异表现为脐部蓝色小结节，月经时增大疼痛，并可溃破。
不同部位的子宫内膜异位症淋巴结内膜异位症淋巴结内异症实际发生率较报道为多，大部分是由于生殖器官肿瘤作盆腔淋巴结切除时所发现的
。不同部位的子宫内膜异位症膀胱及输尿管内异症膀胱内异症多见于它的表面，常在膀胱腹膜反折处，是盆腔内异症的一部分，可引起月经
期尿频、尿急、尿痛、甚至血尿或形成输尿管积水及肾盂积水。不同部位的子宫内膜异位症子宫肌层的子宫内膜异位症子宫肌层的内异症是
指子宫肌层存在着子宫内膜组织，并伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生，称为子宫腺肌症。该病好发于经过宫腔手术后的病例，子宫体是弥
漫均匀增大，以后壁为多见，妇检时可及增大的子宫，质硬粘连、触痛明显，子宫腺肌症可引起痛经或剧烈的痛经及不孕症。不同部位的子宫内
膜异位症其他部位的内膜异位症胃肠道内异症多见于乙状结肠及直肠，阑尾内异症常产生急性阑尾炎症状，有少数文献报道，内异症还可以在
肺、心包膜、脑膜、大腿、及手臂等处。子宫内膜异位症的临床症状痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，为一常见而突出的症状，多为继发
性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重
难忍，需要卧床休息或用药止痛。疼痛常随着月经周期而加重，但国内有报道约21%无痛经。（以卵巢巧克力囊肿为多见）子宫内膜异位症的临
床症状不孕不育：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕者中，约30～40％患内异症。内异症患有不孕、常因病变造成盆腔肿
块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩对内异症起到很好的治疗。习惯性流产病例中有
部分为子宫内膜异位症所致。子宫内膜异位症的临床症状月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有
卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。子宫内膜异位症的临床症状周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性
直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时
，症状日趋明显，而经后症状消失。子宫内膜异位症的临床症状周期性膀胱刺激症状，当内异病变累及膀胱腹膜反折或侵犯膀胱肌层时，会同
时出现经期尿急尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以
外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。子宫内膜异位症的临床症状性交痛：当
存在阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠陷凹结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。子宫内膜异位症的临床症状经期或行经前后
的急腹痛：卵巢子宫内膜囊肿有穿破的特点，卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若未手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹痛
。子宫内膜异位症的临床症状周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在本症状。出现于轻症患者，或某些病变
虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。子宫内膜异位症的临床症状腹壁疤痕及脐部的子
宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。子宫内膜异位症的诊断本病多发生在25～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度
怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节、卵巢出现良性
包块，可考虑为子宫内膜异位症。直肠、膀胱周期性出血、月经期排便疼痛，首选应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠
镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。腹壁疤痕有周期性硬结疼痛，病史中有子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。可
疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织切取或穿刺针取作病理检查。可以确诊。子宫内膜异位症的西医治
疗目前西医治疗多采用保守治疗和手术治疗两种方法。1、保守治疗多采用假孕或假绝经疗法，如达哪唑和孕三烯酮、米非司酮、达菲林等，人
为地造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，并对肝肾有一定损害，一些病人当病尚未治愈但由于副作用，只
得停止服药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。2、手术治疗分两种：一为根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年青和
未生育的妇女是极其残酷的，所引起并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦。术后会发生绝经期综合症。第二种保守性手术，将病变部位局部
切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。腹腔镜即是一种诊
断方法，又可以进行治疗，但术后复发机会较多，目前西医对该病确诊较容易，但治疗上也很棘手。腹腔镜手术治疗部分图片双侧卵巢巧克力囊
肿的形态子宫前壁的子宫内膜异位病灶腹腔镜下行卵巢巧克力襄肿剥离术双侧巧克力囊肿电灼术子宫切除术子宫内膜异位症的中
医治疗中国历代中医学者在运用中医中药治疗该病中积累了丰富的经验，子宫内膜异位属中医“痛经”“症瘕、积聚”“不孕”的范畴，《诸病
源候论》曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，风冷邪气客于胞络，损伤冲任之脉”等。近三十余年我们立足于中西医结合临床研究，首
先明确西医诊断，采用中医独特的辩证施治手段，在近万例的子宫内膜异位症的治疗中，我们逐渐完善了纯中药“内异丸”的配方，实践使我们体会
到，虽然临床症型很多，但寒凝血瘀型占多数。病人多数为阳虚体质，或内伤生冷，外受风寒，郁怒伤肝，忧思伤脾等以致气滞血瘀，气虚血滞，不
通则痛，久则成症瘕积聚，是一种沉痼难疗的腹中积聚病症(即内膜异位形成的包块、结节、囊肿等)，故肾阳虚是该病的内因，也是根本、瘀血则
为标(异位包块、结节等)，如果治疗中单一活血化瘀，虽然收效一时，痛经得以缓解，但停药后很快复发，所以在尺度上、用量上须严格掌握，若
用量大难免损伤精血，用量过小则无济于事，异位包块不能溶解吸收，故必须在辩证施治基础上，方可获得满意疗效。子宫内膜异位症的中
医治疗纯中药“内异丸”本着标本兼治为原则，温肾助阳，兼活血化瘀，调正肌体的内环境，祛除产生该病的内因，同时温经活血去瘀使月经正常
来潮，而痛经逐渐消失，异位包块、结节、巧克力囊肿[即为中医所说的[症瘕积聚]得以溶解、吸收、消失，服药期间月经正常来潮，同时有促卵
泡生长及促排卵作用，故在服药治疗期间可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。批准文号：内异理气
化瘀丸：批准文号[京药制字z20053482].内异清热化瘀丸：批准文号[京药制字z20053483],滕甲妇炎丸：批准文号[京药
制字z20080007].是由多种,中草药.及名贵中药,经现代工艺加工制成的纯中药制剂。中药治疗子宫内膜异位症功效：温经止痛
、活血消瘀、兼清利湿热，药物吸收后直达盆腔及盆腔外异位病灶。促进异位包块的瘀血溶解吸收，使痛经等临床症状减轻、消失、服药期间可使部
分病人受孕，胚胎不受影响，无副作用。中药治疗子宫内膜异位症治疗范围：主治：全身各部位子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌腺瘤、
卵巢巧克力囊肿、骶韧带结节、手术疤痕内异症、不孕、不育顽固性盆腔炎、附件炎、输卵管不通。中药治疗子宫内膜异位症治疗目的：1
、预防及控制疼痛；2、减缩及去除病灶；3、治疗及促进生育4、预防及减少复发中药治疗子宫内膜异位症注意事项：1、避免情
绪不稳定；2、避免平时过度劳累，用力过猛，下肢运动量过大；3、避免感寒着凉；禁食冷饮；4、经期一般不做盆腔检查，禁止同房。
尽管子宫内膜异位症是世界性难题之一，只要我们早有准备，仍是可以预防.治愈的。我们首先在西医明确诊断的基础上，采用纯中药治疗，每服用
二个月后复查，对比.以便及时掌握病情变化对症治疗。临床疗效：根据中国中西医结合妇产科专业委员会九三届学术会议修订[1990西安]
的疗效标准(一)痊愈1、症状(包括瘀血症候)全部消失。2、盆腔包块等局部体征基本消失。3、不孕症患者在三年内妊娠或生育。
(二)显效l、症状基本消失。2、盆腔包块缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时期的对比)。3、虽局部体征存在，
但不孕患者得以受孕。(三)有效1、症状减轻。2、盆腔包块无增大或缩小(月经周期的同时期检查对比，B超检查治疗前后同时的对比)
。(四)无效l、主要症状无变化。2、局部病变有加重趋势。典型病例介绍一、3次手术后复发病例1胡某某，女，
39岁初诊日期：1997年9月20日病情简介：因患子宫内膜异位症，从1987年-1993年，先后共做了三次手术。第一次：19
87年，因右侧卵巢巧克力囊肿做剥离术，术中发现子宫直肠窝处，有异位结节，并做电灼治疗，术后服用安宫黄体酮，丹哪唑等停药后复发。1
990年做第二次手术：子宫直肠窝处异位结节，再次电灼及腹壁刀口异位病灶切除术，术后仍服西药，但又复发，于1993年做第三次手术，再
次切除腹壁刀口内异病灶，直肠窝处异位结节，同时切除子宫(子宫腺肌症)，术后服用内美通6个月，但于1994年再次复发，子宫后穹窿处又
出现异位结节，医生建议进行直肠切除术，因病人不能接受第四次手术，于1997年9月20日求治于本院。妇检：子宫后穹窿部可触及三
个蚕豆大小之硬性结节，触痛剧烈。诊断：子宫内膜异位症术后复发(子宫直肠窝及腹壁手术疤痕处异位结节)辩证：寒凝血瘀型治
则：温经散寒、活血消正处方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸服法：每次各10克，日二次，口服经服用二个月量后，肛门
坠痛好转，便血量减少。妇检：异位结节变软、缩小，经连续6个月的治疗后异位结节消失，随诊3年未复发。二、3次手术后复发病
例2郝某某，女，32岁，北京市人初诊日期：1998年11月26日病情简介：该患者因患子宫内膜异位症从1993年至1997年中
，曾做三次手术治疗，但术后均复发。第一次，1993年10月28日行左侧卵巢巧克力囊肿剔除术，术后服用西药，但停药后复发。第二次于
1995年7月14行右侧卵巢巧克力囊肿切除术，术后服西药激素，停药后再次复发，第三次于1997年5月12日行左侧卵巢全切术，术后服
用大量西药，停药后右侧卵巢部位又长出约3.8×2.8cm大小之囊性包块，伴痛经，因病人惧怕第四次手术，故求医中药治疗，诊断：西
医：子宫内膜异位症术后复发。中医：寒凝血瘀型痛经。治疗原则：活血止痛，温经散寒。经服用8个月的内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸
后，加服中草药，右侧卵巢部位囊肿完全消失。后继续服药巩固一个疗程，随访3年未复发三、内异症伴不孕病例1李某，37岁，浙江人
初诊日期：1996年2月3日 诊断：子宫内膜异位症术后复发伴原发性不孕。病情简介：该患者于1988年，未婚时即因右侧卵巢
巧克力囊肿做剥离术，术后一年，左侧卵巢又出现巧克力囊肿，子宫肌腺症，痛经剧烈，结婚后，痛经仍剧烈，伴经期呕吐、腹泻、不孕。1996
年2月要求服中药治疗，妇检：子宫体增大，约10周大小，质硬，不活动，后壁可触及痛性结节，左侧附件可触及拳头大小之囊性包块，粘连严重
，脉象：沉细，舌质暗苔薄白。B超：子宫体呈球形增大，后壁明显增厚，呈蜂窝样改变，左侧附件可见11.2cm×8.0cm大小之囊性包
块，抗子宫内膜抗体测定阳性。经服用4个月中药“内异丸”后痛经明显好转，异位包块逐渐缩小，于第5个月后，正常怀孕，于84天时自然流
产，后又继续服用6个月的内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸，后怀孕，顺产健康美丽的女婴。四、内异症伴不孕病例2李某某，29岁，湖
北省人。初诊日期：1997年11月20日诊断：西医：子宫内膜异位症(混合型)原发性不孕，病情简介：该患者于1991年由当地
医院确诊为子宫内膜异位症(子宫肌腺症、双侧卵巢巧克力囊肿)后经服大量西药治疗，虽痛经稍缓解，但异位包块不见缩小，且婚后一直不孕，于
1997年11月20日，服用中药“内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸”二个月后痛经明显减轻，右侧卵巢囊肿缩小，经继续服用6个月“内异丸
”后，正常怀孕，顺产一健康男婴，随访两年未见复发。五、卵巢巧克力囊肿病例1徐某，34岁，宁波人，已婚，正常生育一胎。初诊日期
：2004年9月3日病情简介：该患于1年前在单位体检中发现右侧卵巢囊肿，经穿刺确诊为卵巢巧克力囊肿，曾口服内美通4个月，停药后囊
肿又长到5.2×3.8cm，由于不愿手术，故求医于本院。查体：妇检：子宫体正常大小，活动度好，右附件区可触及约5cm大小的囊性包
块，有触痛，脉沉细，舌质暗，苔薄白。印诊：右卵巢巧克力囊肿治则：温经散寒、活血化瘀处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸
5克，日两次，口服。连用7个月后，囊肿完全消失，巩固3个月后，观察两年，未复发。六、卵巢巧克力囊肿病例2潘某19岁唐山市高
中学生未婚就诊日期：2006年6月4日诊断：左侧卵巢巧克力囊肿病情简介：该患在当地确诊为卵巢巧克力囊肿一年，服用丹那唑6个
月。停药三个月后囊肿又增大到4.6×3.8cm，因拒绝手术而来我院。体检：肛诊：子宫体正常大小，左卵巢可触及囊性包块，约5cm大
小，触痛明显，子宫直肠窝处可触及黄豆粒大小痛性结节。B超：左附件可探及4.7×3.8cm囊性暗区，囊内可见密集点状回声。脉：细数，
舌质暗，苔薄白。诊断：原发性卵巢巧克力囊肿治则：活血化瘀，理气止痛经服内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸各10克，两个月后复查，
发现囊肿缩小，12个月后囊肿消失。巩固服药3个月，随访未见复发。七、子宫腺肌症胡某41岁北京人初诊日期：2007
年5月10日病情介绍：该患于12年前剖腹产一健康女孩，近7年出现痛经，当时只口服止痛药，近4年痛经加重，不能上班，经北京妇产医院
确诊为子宫腺肌症，口服孕三烯酮6个月，于2003年4月停药后痛经加重，伴月经量多。妇检：子宫体增大，如孕8周大小，质地硬，后壁有
明显触痛，双附件与子宫粘连B超：子宫7.8×6.9×6.0cm,肌层回声明显不均，双附件未见异常。脉：沉细，舌：质暗，苔薄黄
诊断：子宫腺肌症治则：软坚散结，消症止痛处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸10克，日两次经服用两个月后，痛经明显减轻
，妇检：子宫体6.8×5.9×6.0cm大小，继续服药6个月后痛经基本消失，嘱其停药后定期复查。八、子宫腺肌症伴子宫肌瘤倪某
某，32岁，无锡市人 初诊日期：2007年11月2日病情经过：该患痛经剧烈，加重半年，伴月经量多，血块多，故当地服用大量孕三烯
酮、米菲斯酮，及肌注达菲林两针，由于肝功转氨酶升高，停药后，痛经剧烈，无法正常生活，需服强止痛药，因年龄较轻，不愿手术切除子宫，故
求医于本院。妇检：子宫体增大，如孕10周大小，质地硬，不活动，后壁突出，双附件未见异常。B超：子宫大小9.4×8.0cm，肌层
明显不均，后壁可探及3.4×2.8cm强回声团，双附件未见异常。脉：弦细，舌：质暗、苔白厚诊断：子宫腺肌症伴子宫肌瘤治则：
理气止痛，活血消癥处方：内异理气化瘀丸10克，内异清热化瘀丸10丸，日两次，口服。服用两个月后，症状减轻，可以忍受，月经量减少
，血块见少，但经期仍需休息三天，脉：细数，舌：质紫暗苔白厚。妇检：明显好转，经服用15个月后，症状基本消失。九、剖腹产手术疤
痕子宫内膜异位症张某某34岁河北安阳市人初诊日期：2004年4月15日病情介绍：1994年剖腹产术后3年，发现切口下端
有肿块，月经期痛加重，局部增大，在当地曾服一年中草药，但无明显疗效，求医于本院。妇检：子宫卵巢均正常，腹壁手术疤痕左下端
皮下可见约4厘米大的包块，质硬、不活动，根深、触痛明显。B超：腹壁手术疤痕处皮下探及混合性占位直径3.8厘米的小包块，边界不清。
脉：细数，舌：质红，苔白薄。诊断：腹壁手术疤痕子宫内膜异位症治则：温经散寒，活血消癥处方：内异理气化淤丸10克，内异清热化淤
丸5克，日二次，口服经治疗四个月后，包块明显变软，缩小，根部变浅，脉：细：质暗苔薄白。连续服用9个月后。包块基本消失，但局部
有触痛，巩固2个月后，观察一年，未见复发。十、会阴切口子宫内膜异位症林某某，30岁厦门人初诊日期：2008年3月10日
病情介绍：一年前行会阴侧切术分娩。术后6个月自觉会阴切口处有痛感，月经期加重，自己可触到黄豆粒大小结节。于2001年9月在当地行局
部切除术，术后诊断为子宫内膜异位症。2004年发现该局部又出现疼痛，因拒绝再次手术，来我院要求服中药治疗。妇检：会阴切口处可
触及约1cm大小异位结节，触痛明显，根部较深。脉：细数，舌：质红。诊断：会阴侧切口子宫内膜异位症治则：活血化淤理气止痛处
方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸各10克，日两次，经服用4个月，结节基本消失。十一、肺部子宫内膜异位症陈某某45岁南京人
初诊日期：2005年10月29日诊断：肺部子宫内膜异位症病情简介：因周期性渐进行咯血，加重半年，在当地确诊为肺部子宫内膜异位
症，口服孕三烯酮有效，但停药后病情反复，要求服中药治疗。检查：CT：双上肺可见多发条索影，左肺叶上野后部见多个小片状淡薄模糊影，
胸膜稍增厚，左肺大结节影与条索影融合，边界清楚，大小约1.1×1.4cm脉：沉细，舌：质红诊断：双肺上野子宫内膜异位症治则：
活血化淤，宣肺理气，消症散结处方：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸各10克，每日两次，口服，加白芨，升麻各10克水煎送服内异丸。
经治疗两个月后咯血，胸闷症状明显好转，4个月后CT显著见病灶缩小，8个月后，咯血完全消失，CT正常。十二、肝脏子宫内膜异位症
金某某45岁浙江人初诊日期：2005年3月24日诊断:肝脏子宫内膜异位症病情简介：该患于2000年9月因子宫内膜
腺肌症切除术后两年，发现肝区到月经来潮时有不适感，核磁发现在肝侧叶见右肝前叶下段多发的大小不等的小结节，经住院观察排出肝癌，在当地
医院经多年治疗未见好转，肝区周期样胀痛加重，求治于本院。查体：肝区有明显触痛，脉弦细，舌质紫，苔薄黄。治则：活血化淤，软坚散结
处置：内异理气化瘀丸，内异清热化瘀丸每次各10克，日两次，香附、柴胡各5克，水煎送服内异丸。经连续服用5个月内异丸后，肝区症状完
全消失，经B超检查，肝脏正常，嘱其继续服用4个月，巩固疗效。十三、功能性痛经黄某：19岁，未婚，哈尔滨人，2003年5月7
日初诊，该患者于三年前，在行经期因贪食冷饮后，出现小腹痛，并逐渐加重，目前痛经剧烈，伴呕吐、腹泻、小腹痛、喜温热，经B超及肛查未见
异常。脉象：沉细，舌：暗红，舌边有小瘀血点。诊断：西医：功能性痛经。中医：痛经(寒凝血瘀型)。治则：温经散寒，活血止痛。处
方：内异理气化瘀丸。每次5克，日二次，口服。连续服用三个月后，痛经基本消失，巩固二个月后，迄今未见复发。经裴玉环主任治愈的子
宫内膜异位症患者喜得贵子的部分照片通讯地址：名称：北京朝阳中西医结合医院地址：北京市朝阳区芍药居北里315号26-29.
邮编：100029电话：010-68270078.13901138215网址：http：www.endo.net
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医生,田医生。盆腔炎专题讲座什么是盆腔炎?盆腔炎是指女性的盆腔、生殖器官（包括子宫、输卵管、卵巢）、盆腹腔膜和子宫周围的
结缔组织等处发生炎症。盆腔炎分急性和慢性两种，急性盆腔炎是较为严重的妇科疾病，多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意卫生
以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不及时所致。慢性盆腔炎急性发作时，严重可发展为慢性腹膜炎、败血症
，甚至中毒性休克。慢性盆腔炎的临床表现患了慢性盆腔炎全身症状有时低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠
、精神不振、周身不适等。下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能
损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以及至感染性休克等严重后果；慢性炎症救治
不愈，反复发作，而影响妇女正常工作和生活以及身心健康。?慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。或患者体
质较差，病源菌毒力较弱，初起即为慢性，是妇科常见病。临床常见类型有：慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢及输卵管卵巢囊肿、盆腔结缔
组织炎。本病病情较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作，严重影响妇女的身心健康，给病人造成极大痛苦。中医学对本病临床特征的描写散见于
“热入血室”，“腹痛”,“带下病”,“癥瘕”，“产后发热”,“痛经”，“不孕症”等疾病。盆腔炎常见的病因有哪些?健康与文
明的生活环境是防止疾病侵扰身体的保障。在我国，由于个人卫生条件和医疗条件的限制，医护人员在行妇科小手术或计划生育手术中无菌操作观
念淡漠，一些女性应用宫内节育器时，不注意个人卫生，随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年上升趋势，女性性行为不洁，均可导
致盆腔炎。引起盆腔炎的因素较多，主要有以下几种:产后或流产后感染女性产后或小产后，一般体质虚弱，由于分娩宫颈口经过扩张未能
很好地关闭，此时阴道与宫颈中存在的细菌有可能上行染盆腔，如果，宫腔内尚有胎盘，胎膜残留，则感染的机会更大。妇科手术后感染行人
工流产术，放环或取环手术，输卵管通液术，输卵管造影术，子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时如果消毒不严，或生殖系统原患有慢
性炎症，即有可能引起术后感染。有的患者术后不注意个人卫生或不遵医嘱，有性生活，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。月经期不注
意个人卫生月经期间子宫内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件，如不注意个人卫生，使用不合卫生标准的卫生巾或卫生纸，或
有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。邻近器官炎症蔓延女性发生阑尾炎，腹膜炎，由于病灶与女性生殖器官比邻，炎
症可通过直接蔓延，引起女性盆腔炎，患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵
巢和盆腔结缔组织，常见的有以下类型：输卵管炎：是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状
或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液
性液体，潴留于管腔内形成输卵管积水。有明显卵管积浓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时积累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。慢
性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患
测。盆腔炎主要传染途径有??经血循环播散，经淋巴系统蔓延，沿生殖器粘膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。由于输
卵管、卵巢统称附件，故输卵管发炎时常波及“邻近”卵巢，因此输卵管、卵巢炎症又称附件炎。引起盆腔炎的病原体盆腔炎大多是由于病原
体经过生殖道或经期子宫内膜剥脱面以及生殖器手术的创面侵入生殖器所致。致病菌可由肛门、外阴进入阴道，延粘膜上行，通过与宫颈、宫内膜，
沿输卵管蔓延至卵巢、腹腔；也可经血行播散至生殖器官；或经淋巴系统蔓延至盆腔；邻近器官的感染，如阑尾炎、结肠炎等可直接播散到输卵管与
子宫。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体。如：淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。怎样
知道自己是否感染了盆腔炎?急性盆腔炎：由急性感染或手术史，下腹隐痛有压痛及心跳，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。慢
性盆腔炎：下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。有时有低热易疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如
失眠，精神不振，周身不适。为什么没生过孩子也会得盆腔炎或输卵管炎呢？这部分是由于不注意经期卫生，经期下水田劳动或游泳，长期
少量病菌不断侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；部分是由于其他疾病引起，较常见的是盆腔结核导致子宫内膜和输卵管内膜结核及输卵管不通；
还有少部分是由于性关系的紊乱，性病传播引起输卵管炎而导致输卵管不通；极少数是未婚前长期患有阴道炎症如滴虫性或霉菌性阴道炎，病菌就能
上行感染到输卵管，造成输卵管的炎症。因此，女孩子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白
带异常时，都应去医院检查，早期较轻的输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。慢性盆腔炎与附件炎有什么关系？女性内生殖器官中，输卵管、
卵巢被称为子宫附件。所以严格地讲，附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也
不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜
炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀疼痛是最
常见的症状，并且往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有性交痛。妇科检查时见子宫后屈，活动
差，子宫旁可扪及增粗的输卵管，有压痛。如果有炎性包块形成，检查时可在宫旁或子宫后方触及包块，活动不良，有压痛。慢性输卵管
炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症
而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。盆腔炎的诊断临床表现(一)主要症状：患者一般有低烧，浑身无力，
腰骶部疼痛或下腹痛或长时间站立、过劳、性交或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量大，多痛经，性感不快；输卵管阻
塞、不孕等。日久或体质虚弱者，精神压力大、常伴神精衰弱。主要体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊
性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。临床表现(二)1.曾有急性盆腔炎史，盆腔炎反复发作史，不孕史等。2.主要表现为下腹坠
胀痛，腰骶尾部酸痛，性交痛等。疼痛常在劳累、性交后，排便时及月经前、后加剧。3.白带增多、阴道分泌物增多、精神不振(部分患者有
神经衰弱症状)、全身不适、失眠等。4.月经失调，表现为周期不规则、经量增多、经期延长或伴有痛经。5.子宫多后位，活动受限，
输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或两侧有囊性、不活动包块。西医治疗盆腔炎一、急性盆腔炎1、抗生素：宜联合用
药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。（1）青霉素g：每日240万一1000万单位，静脉滴注；病情好转后减至每日80万一1
60万单位，分次肌肉注射。（2）红霉素：每日1-1．5g，静脉滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。（3）庆
大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。（4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。
（5）克林霉素：每次0．6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0．3g，每6小时1次。2、给予充分营养
及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。西医治疗盆腔炎二、慢性盆腔炎在使用抗生素的同时，可用α一糜蛋白酶5mg或
透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，5一lo次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，每日口服3次，停药后应逐渐
减量。???中医药治疗盆腔炎藤甲妇炎丸是治疗慢性盆腔炎的良方益药盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响，故一旦发现有临床
不适症状，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗而迁延不愈。????许多女性对于这种反复发作、缠绵难愈的慢性盆腔炎失
去了治疗的信心。对慢性盆腔炎患者，西医疗法上无特效，裴玉环主任经过多年的潜心研究发明的藤甲妇炎丸，以温阳活血为主的原则进行组方，一
改以往处方以清热活血的原则。藤甲妇炎丸是通络散结的良药，通过温热效力和药物的渗透，达到消炎、消除盆腔粘连的作用。????患了慢
性盆腔炎的女性，由于病程长，对体质和身心健康影响较大，家人应帮助患者建立战胜疾病的信心，关心女性，提高女性的生活质量，特别是丈夫，更是治疗妻子盆腔炎的一贴良药。由于这个病史一个慢性过程，应特别注意劳逸适度、注重保暖、同房有节、忌辛辣冷饮等，力求健康的生活方式，并在医生的指导下进行合理体育锻炼，增强体质。中医药治疗盆腔炎中医阐述病机与治法中医学尚无盆腔炎之病名，往往根据其症候表现归属中医“带下病”、“妇人腹痛”、“痛经”及“癥瘕”等病的范畴。多由急性盆腔炎余热未除、湿邪未尽，湿热久羁，气血瘀阻，冲任胞脉不畅。病程日久，耗伤正气，以致气虚运血无力，又加重了血瘀、故而腹痛、腰痛、带下异常等症缠绵难愈。慢性盆腔炎病程迁延，反复发作，严重影响患者的身心健康，西医二联、三联抗生素治疗往往疗效不甚理想，而中医药治疗慢性盆腔炎有其独特优势。????慢性盆腔炎中医辨证有多种症候，主要为湿热瘀结，冲任阻滞症。根据我们多年临床经验，采用活血散瘀、清热除湿之法以奏散瘀结，清湿热，止疼痛之功效。中医药治疗盆腔炎藤甲妇炎丸功能：散瘀结、清湿热、止疼痛。主治：慢性盆腔炎、湿热瘀结、冲任阻滞症。症见：下腹疼痛坠涨，腰骶胀痛，经期腹痛加重，带下量多，色黄或淡黄，或有味，有时低热，疲乏无力.遇劳累.站立久或感冒发烧等即出现盆腔炎等.舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉细弦滑。结束语注意事项女性患了盆腔炎，附件炎在治疗的同时，还需注意以下几方面:避免感寒受凉、情绪激动。避免激烈运动、过度疲劳、负重。少食冷饮及辛辣食物。医院位置图乘车路线①乘公交125、409、422（三义庙—来广营）路，在“文学馆站”下车即到（现代文学馆东门对面）②乘公交62、119、379、406、419、479、602、674、684、984、运通101、运通201路，在“对外经贸大学站”下车，往北走到十字路口，再往东走300米到育慧南路即到（现代文学馆东门对面）③在四环上乘408、422（来广营—三义庙）、740、753、944路等至“育慧里”下车，从育慧南路往南走300米即到④地铁2号线在“安定门站”下车，从东北口出，再乘125路到“文学馆站”下车即到（现代文学馆东门对面）⑤地铁5号线、10号线在“惠新西街南口站”下车，再乘125路到“文学馆站”下车即到（现代文学馆东门对面）⑥地铁5号线在“惠新西街北口站”下车，往南走到十字路口，再往东走十分钟即到（现代文学馆东门对面）⑦地铁13号线在“芍药居站”下车，从西口出，往西走到十字路口，再往北走300米即到（现代文学馆东门对面）。医院外形图 |
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