女科基本方：四物汤

2015-09-21 10:31:59

唐略 

调经的主方，是四物汤。其实，这个方子也是女科的一个通治方，女科的各种疾病，都可以用四物汤来加减。因为四物汤是调血的，而女子以血为主。尤其是月经、胎产期间的病，在常规治法之外，也常常加四物汤一起。

四物汤的组成是：当归、川芎、芍药、地黄。很多人都说，四物汤是补血的，其实严格地讲，四物汤是调血的。心生血，肝调血。如果是补血、生血的方，当走心经，而“有形之血，难以卒生”，这样直接补血的方子很难有，如果是失血过多，那最好的办法还是直接输血。四物汤则是走肝经的，肝藏血，四物汤是通过调血达到补血的目的。因为血不和，就会亏。

当归甘温和血，川芎辛温活血，白芍酸寒敛血，地黄甘平补血。

當歸甘溫和血，它像春天般温暖，有冲和之气，生发之气；川芎辛溫活血，它像夏天般热情奔放，能让浑身的血更加欢畅地动起来；白芍酸寒斂血，它像秋天一样，有肃杀收敛之气，能收敛经期，使血不乱走；地黄甘平补血，能养肾凉血，它有冬季的收藏之性，能封藏精气，让血安然畅行在经脉之中。一年四季的生长收藏之义，都蕴含在四物汤这个方子中了，由此也可见古人制方的妙处。所以这个方子应用十分广泛。

这个方子是变化多端的：当归分头、身、尾三个部分，当归头活血，当归身补血，当归尾活血；芍药分赤芍和白芍，白芍柔肝养血、赤芍凉血化瘀；地黄分生地和熟地，生地偏于凉血，熟地偏于滋阴。如果瘀血较多，你配四物汤就选用当归尾、赤芍、川芎和生地；如果阴虚明显，就用当归身、熟地、白芍、川芎；如果血热比较明显，就用全当归、川芎、生地和赤芍。

每味药的用量，以三钱为基准，根据具体情况调整剂量。比如，如果大便干，当归可以用到五钱，甚至更多，因为当归有油性，除了补血，还能滑便通便，如果大便稀，当归就要少用了；如果食量大、食欲好，生地或熟地可以多用，如果食欲差，地黄就要少用了。

武叔乡在四物汤的基础上加香附和炙甘草，增强了它调和的作用。“调和”二字，很值得玩味：调跟和不同，辛以调之，甘以和之，辛甘并用，谓之调和。香附味辛气香，能入肝经而调气血；炙甘草味辛，能入心脾而和气血。其实，柴胡和甘草也是这样的辛甘组合，所以它们是小柴胡汤里必不可少的两味药。小柴胡汤的加减变化非常多，但无论如何加减，柴胡和甘草总不能少。

顺便说一声，武叔乡名叫武之望，是明朝著名医家，他写过一本《济阴纲目》，是相当完备的女科著作，清朝的《医宗金鉴》女科部分，就是在《济阴纲目》的基础上来的，这都是女科的正宗。我们《医学三字诀》的女科部分，也与此一脉相承。