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在临床工作中，很多需要做胃肠镜的患者，经常会问医生：胃镜、肠镜检查非常痛苦吧？那得多难受啊？其实对于清醒状态下的胃肠镜检查，有不适感是肯定的，是否是痛苦，这各人的感觉是不一样的，多数人做完了的感觉是“是难受，但还可以”，有的人感觉“不太难受”，还有感觉“难受死了”和“一点也不难受”的，这属于少数。这些不适感，做胃镜时的主要反应是恶心想吐（这是胃镜过咽喉部的反应，多数人都有，只是轻重不同），做肠镜时主要的不适感是腹胀（检查时充气），也有的腹痛。 那么问题来了：如何把这种“难受”程度减低呢？ 首先来看看检查时哪些问题与这些不适有关。这些问题包括内镜的型号、插入部的软硬度是否适中、操作者的手法、患者的心理状态、是否紧张等因素有关。关于内镜的型号和软硬度，笔者的感觉是胃镜检查时所用胃镜的粗细、软硬度与插入时患者的恶心反应有关，但很细的胃镜（目前最细的胃镜直径5mm，可经鼻插镜）其显示分辨率也低、亮度差、活检孔道细，多数内镜下治疗做不了，目前还不是主流的检查用镜子，但我相信随着技术的发展，占据主流的胃镜会越来越细。目前占据主流的检查用胃镜，直径多数为9mm左右。肠镜的粗细，对患者的不适感影响不太大，但是否软硬适中，还是有一些影响的。就内镜的软硬度和操控的手感及内镜性能来讲，以日本产品为主的进口内镜现在较国产内镜强很多，国货确实任重而道远，目前大多数医院都使用的是日本货。关于操作者的手法的影响，这因人而异，总的来说，您赶上了刚学会内镜的新手，有可能会更“难受”一些，但对于已经熟练掌握操作要领、按照规范操作的医生来讲，差别就不会很大，只是有可能甲患者更适于张医生的手法或乙患者更适宜李医生的手法，如此而已。如果您做肠镜时感觉很疼，一定要告诉医生，不要忍着，有时医生变换手法会减轻痛苦。 其实，检查时的不适感，还有一个重要的原因，就是患者的心理紧张，我见过最紧张的患者，看见我拿起胃镜就吓得跳下检查床要不做了，当然这属于罕见的，但这样的大姑娘小伙子都见过，有的躺在检查床上紧张得打哆嗦，胃镜还没到咽部就要呕吐，肠镜刚进肛门就大喊“疼”，此类患者我们医生和美丽的护士天使要使出浑身解数去“安慰、安抚”，给TA讲清检查的安全性、配合的要领，有的经安抚后检查完毕来一句“这难受也不过如此”。所以，在做胃镜肠镜前，不紧张、心平气和，会大大减低检查时的不适感，护士在检查前的安慰、安抚、医生与患者交谈几句、安慰几下，甚至开几句玩笑，放点背景音乐，医生护士带着花帽子让患者感觉很萌，都对减低这种不适感有效果。 随着患者对“无痛”的要求，“无痛内镜”已广泛开展，甚至已成为一些医疗机构做广告的“噱头”，无痛内镜的定义是“通过指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程”，无痛内镜没有什么“高大上”，但它是有严格的执行标准的，也有一定的风险，我曾遇见过无痛内镜检查中患者血氧饱和度突然下降的，但是我们的麻醉是由专业的麻醉师执行的，配备着麻醉机和抢救设备，及时、很快地恢复，也没有后遗症。所以无痛内镜必须要有专业麻醉师来执行麻醉，设备要齐全，严格执行禁忌征。在2013版的无痛内镜指南中，规定了下列无痛内镜的禁忌征：（1）有常规内镜操作的禁忌者。（2）ASAV级患者（病情危重，生命难以维持24小时的濒死患者）。（3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3-4级等。（4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。（5）肝功能差（childＣ级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。（6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。（7）无监护人陪同者。（8）有药物滥用、镇静药物过敏史及。在实际工作中，麻醉师掌握的无痛内镜检查，更严格。所以，当您想做无痛内镜时，可以向医生提出要求，如果麻醉师认为不宜做无痛的，不要强求。 最后简单说一下“胶囊内镜”，它也是顺应了“无痛”的要求而诞生的，这就是一粒像个大胶囊的微型摄像机，吞下去后在胃肠道拍照，在体外接收它发出的信号来看图像，目前最快的是每秒2桢图像，它的缺点是清晰度比不上插管的胃肠镜，由于不能注气，在胃里不能全面观察（现在有了磁控胶囊内镜，可控制它的检查方向，但仍不能注气），食管和十二指肠由于通过过快而无法看清，还有一个缺点是不能取活检，由于它的电池续航能力问题，有可能没到结肠就不工作了，所以目前很少将其用于食管、胃、十二指肠、结肠的检查，其主要用途是观察小肠，毕竟小肠镜还不普及。随着临床要求，现在已出现了“食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜”，但还不普及，我也相信，胶囊内镜肯定也在往“智能化”发展。胶囊内镜也有禁忌征，下列情况被列为禁忌：⑴绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。⑵相对禁忌证：①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；②心脏起搏器或其他电子仪器植入者；③吞咽障碍者；④孕妇。 |
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