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柏连松 > 学术观点

 p0oouuu 2015-09-22

(一)治疗高位复杂性肛瘘应以彻底治疗、保护肛门功能为主旨

高位复杂性肛瘘是肛肠外科手术的一个难点,还存在着许多问题:①复发率高,复发的原因是未找准内口和清除干净原发感染病灶。②并发症后遗症较多,其中最严重的是损伤肛门外括约肌深部及耻骨直肠肌引起的肛门不完全失禁和完全失禁,以及由于肌肉断开引起的肛门向前移位变形,肛门直肠弯曲消失而引起的粘膜及直肠脱出,大面积瘢痕引起的直肠狭窄和创面肉芽水肿久不愈合等。③癌变较多,粘液癌占多数,一般认为与长期慢性炎症的刺激有关,硬结形成,粘液分泌及疼痛常为癌变的先兆,10年以上者癌变率较高,值得引起充分的重视。

柏连松教授认为,肛瘘的手术治疗原则是:①针对肛门腺感染是肛瘘形成的主要原因,应彻底切除感染的肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺作为肛瘘根治的关键。②根据肛瘘主要是“肌间瘘性脓肿”的新理论,在肌间寻找瘘道并清除病灶。③应把保护肛门括约肌及肛门机能作为总的原则。

柏连松教授经长期临床探索,经验总结,对此肛肠科难治之症首先独创了“双线切挂法”,后又在原有手术基础上增加了“隧道法”。这两种新技术、新方法疗效确切,大大提高了高位复杂性肛瘘的治愈率,并基本杜绝了术后肛门失禁的后遗症。

(二)益气健脾清解法治疗急慢性溃疡性结直肠炎

急慢性溃疡性结、直肠炎,历来是内科、肛肠科难治之症。由于其发病原因不明,反复发作,中医属“肠癖”、“痢”、“滞下”或“泄泻”诸证,皆相类似。柏连松教授认为,“痢疾”、“泄泻”之证其病因,不外有内因、外因、不内外因三端,早在《三因极--病证方论·泄泻叙论》曰:“湿热之气,久客肠胃,滑利而下,皆外所因;喜则散,怒则激,忧则聚,惊则动,脏气隔绝,精神本散,必致溏泄,皆内所因;其如饮食生冷,劳逸所伤,皆不内外因。”外感六淫,内伤七情,或饮食不节,恣食生冷,醉饱入房,自戕脏腑之气,以致脾胃受伤,运化失司,湿热内蕴,下注大肠,则生泄泻。柏连松教授认为六淫之气伤人,肠胃失调皆能致泻,湿邪为发病的主要因素,且常兼夹寒、热、暑等病邪,湿邪影响脾胃运化,脾恶湿喜燥,湿盛则脾不能正常运化而成泄矣。由于慢性溃疡性结、直肠炎病程较长,久病体虚,脾胃虚弱,运化失健,水湿不化,湿浊内生,湿热内蕴,下注大肠所致,故治则以益气健脾清解为主,常用经验方为:炙芪、党参、炒白术、淮山药、扁豆衣、白茯苓、川柏、马齿苋等加减。经此药治疗颇能得到满意的疗效。

柏连松教授除用中药内服治疗慢性溃疡性结直肠炎,还研制了用中药灌肠配合治疗,并作了剂型改革。药用川柏、五倍子、生军、白芨四味,制成开塞露样灌肠液(即炎宁灌肠液),具有清热解毒、燥湿止血的功效,达到使用方便、操作简便、疗效佳的目的。

(三)治疗痔应以减轻病人痛苦、缩短病程、延缓复发为宗旨

注射疗法是治痔的一种有效方法,由于各医家对注射液的剂量、浓度及操作不同,往往疗效不显。柏连松教授通过数万例的临床实践,多次进行操作技术的改进、药物的筛选,研制出曙光Ⅰ号注射液,根据局部解剖的特点,分三步注射治疗各期内痔,取得显着的疗效。这种方法具有无痛苦、无并发症、病程短、见效快的优点,基本达到一次治愈,病程仅为一周左右,特别适用于年老体弱、或兼有其它严重慢性疾病不宜手术者。

柏连松教授经长期临床经验总结,对混合痔的手术治疗采用四联疗法(外切、内扎、注射及长效麻醉疗法),即在常规混合痔外切、内扎的基础上增加了痔动脉区的粘膜下痔动脉周围注射术(注射液为柏连松教授研制的曙光Ⅰ号),以及肛周注射长效麻醉剂(利多卡因及亚甲蓝)。此手术方法具有减轻了痔手术病人的痛苦、减少混合痔术后大出血、加速痔核脱落、缩短病程、延缓痔复发等优点。

 

(四)肛肠科疾病应注重内外并治

肛肠科疾病除用手术治疗,应注重配合中药口服、外用,内外并治,提高疗效,多用于手术前后,以增强病人体质,减轻症状,控制病情发展或为手术创造条件。

由于肛肠科疾病有一定的特点,如其病位在下,其致病因素多为“风、热、燥、湿”等,故临床治疗有一定规律可寻,其常用的内治法可归纳为清热凉血、清热解毒、清热利湿、清热祛风、清热化湿、清热攻下、润肠通便、活血化瘀、软坚散结滋阴润燥、益气升提、温阳散寒、涩肠固脱、托里透脓、扶正补虚等法。

中医肛肠科外用药较多,有油膏、散剂、栓剂、洗剂等,需根据不同创面酌情使用。柏连松教授强调术后伤口分阶段换药处理的治疗经验,术后一周内选用红油膏换药处理,至创面腐肉脱落、新肌露出,始改用三石散换药。

熏洗法是中医常用传统外治法,渊源流长,应用甚广,具有简便有效的特点。早在《五十二病方》中对此就有较详尽的文字记载,认为熏洗法治疗肛肠疾病具有清热解毒,祛风止痒,益气升提,燥湿杀虫,活血生肌,收敛固涩等作用,通过抑菌,减少炎症因子的分泌,改善局部的组织血运,促进伤口组织再生和愈合等方面,达到治疗目的。柏连松教授通过长期临床观察和医疗实践,结合祖国医学的经典理论,采用清热解毒、燥湿祛风、活血生肌等方法治疗肛肠科各种疾病及手术创面,研制成熏洗Ⅰ号方,本方药物组成:川柏、蒲公英、虎杖、苦参片四味。将四味药水煎成汤3000毫升药液,借其蒸腾之药气熏灼患处,然后再将药物乘热淋洗或浸浴患部。由于操作繁琐不便,多次予以剂型改进,先将这四味药打碎包成“袋泡茶”样包装,现又制成颗粒剂,使用非常方便。

 

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