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摘要：探讨及分析阻塞性肺气肿的临床特点及护理过程中存在的问题，提出针对老年人肺气肿的护理对策及健康教育指导。 关键词：老年人 阻塞性肺气肿 护理 健康教育 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0329-02 阻塞性肺气肿是肺气肿最常见的一种类型，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气以及肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。终末细支气管远端即指呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡管和肺泡。 肺气肿的临床症状根据程度而定，早期表现可无任何症状或者是仅仅在劳动、运动时感到气短，逐步地难以坚持原来的工作量。随着病情的发展，肺气肿程度加重，呼吸困难程度更加明显，甚至稍微活动或完全休息时仍然感到气短，并可伴有乏力、食欲减退、体重下降、上腹胀满。引起肺气肿主要是由慢性支气管炎发展来的，所以肺气肿病人同时会有咳嗽、咳痰等症状。 肺气肿一旦形成，肺组织的破坏是不可逆转的，但是病情的轻重程度以及预后跟合理的治疗护理密切相关。且肺气肿病程相对长，预后差，治疗不及时可发生全身多系统并发症进而危及生命。临床观察统计得出：肺气肿的严重程度与病人不及时就医和缺乏健康教育知识等因素有关。因此高质量的护理对提高慢性阻塞性肺气肿的治疗、减少住院时间、提高患者的生活质量有着非常重要的意义。 1 心理护理 老年人患者体弱，肺气肿病程长，且又反复发作，患者大多已经饱受疾病的折磨，入院时患者容易出现坐立不安，悲观失望等焦虑情绪，有的患者甚至可能因为焦虑严重导致加重呼吸困难。这就要求护士在接待患者时态度热情友善，主动自我介绍并向患者介绍科室环境以及医院的特点，让患者能尽快的适应医院环境；耐心指导患者缓解焦虑的方法如深呼吸、听轻音乐、按摩穴位等等；教会患者放松疗法，在紧张的时候可以使用，尽可能地达到全身放松。 2 减轻呼吸困难 尽量减少体力活动，患者可根据疾病状况做些力所能及的活动，必要时卧床休息，急性发作期需绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，晚期采用前倾位最佳，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。给予低流量（2L/min）持续吸氧。湿化瓶内可以加入30%的酒精，减少肺泡张力，从而减轻患者呼吸困难。 3 保持呼吸道通畅 老年人经常因不能有效咳嗽致使痰液粘稠无法顺利排除。所以更应指导老年人掌握有效咳嗽排痰方法。指导并示范病人半坐位，深吸气后屏住呼吸，借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使处于肺底部的分泌物在咳嗽的震动下产生运动从而将痰液排出。如此重复数次。协助患者翻身、叩背，每两小时一次，防止痰液坠积。翻身时要注意动作柔缓，切忌过猛，应以病人感到舒适为宜。叩背动作要准，力度适中，于此同时应观察患者的神态以及呼吸情况。对于有意识障碍的病人，在翻身前应清除口腔鼻腔的分泌物，以防误吸。鼓励患者多饮水湿化痰液，可以少量多次，同时给予静脉补液增加体内水分，防止气道干燥痰液粘稠或结痂影响痰液排出进而加重肺部感染。 4 合理氧疗 患者急性期应给予持续低流量吸氧，浓度25%—29%，1—2L/min。一定注意氧疗时间需要昼夜吸氧，尤其是晚上睡觉时间不可间断，氧疗的有效指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、心率减慢、发绀减轻。活动耐力增加。氧疗时应注意肺气肿病人大多需要长期低流量吸氧，长时间吸入干冷氧气，不利于气道的湿化、排痰，应在湿化瓶中加60—70度的温开水或在湿化瓶外包裹热水袋用来保温，以达到湿化气道的目的。 5 加强体位排痰 利用肺部体位的变化促进排痰。根据听诊以及X线检查结果明确感染部位，确定体位变换的方法。感染在肺上叶则适宜采取半卧位，感染位于中叶，则去仰卧位或侧卧位，感染部位在肺下叶应去俯卧位。危重病人排痰过程中应密切观察患者的呼吸心率变化，动作一定要轻柔，以防止意外发生。 6 改善环境 保持病床的整洁干净舒适，病室内要保持安静，以保证病人充分休息。病室温度应保持在22～24度为宜，若温度过高，患者容易丢失体内水分，痰液不易咳出；温度过低则会使气道的反应性增强，气喘加重，痰液增多。冬天应注意保暖避免直接吸入冷空气。病室内湿度应保持在50%～60%。护理人员在病房要做到四轻，说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。避免噪音干扰，每天开窗通风两次，每次30分钟。给病人创造最佳的住院环境既能保障病人的休息也能降低交叉感染。 7 饮食与营养 老年人肺气肿，大多因年老、体弱、营养不良导致呼吸肌无力，咳嗽、咳痰能力下降，机体免疫功能低下。应鼓励病人多进食高蛋白、高维生素易消化的食物。饮食宜清淡多进食高纤维膳食。避免豆类等易胀气食物，这些食物容易是腹部膨胀而影响呼吸。可多喝果菜汁清肠，比如萝卜汁、芹菜汁、苹果汁、西瓜汁等等。尽量不吃难咀嚼的食物，肺气肿老年患者容易在咀嚼时产生呼吸困难。保持烹调环境的清洁非常重要，宜煮、蒸、焖、清炖、熬等方法，这些烹调方法不产生刺激性烟雾，同时有湿化空气的作用，有利于呼吸道。 8 健康教育 大多数阻塞性肺气肿病人入院时病情较为严重，因此健康教育指导主要针对家属和患者。①及时清除呼吸道阻塞，稀释痰液，保持呼吸道的通畅。②多数老年患者长期卧床，应注意保持大便通畅，鼓励病人翻身，嘱其家属协助拍背。③保持情绪的舒畅并注意休息。舒适的体位可以缓解病人的呼吸困难，有利于气体的交换。④避免刺激性因素：避免上呼吸道感染、避免尘埃和烟雾、戒烟、不去高原地区等等。⑤适度的体育锻炼增强体质，提高个体免疫力。⑥进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。用鼻子吸气，经口缩唇呼气，呼吸应缓慢均匀，用力呼吸。吸气时注意腹肌放松，腹部胀起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。通过锻炼，能有效增加呼吸运动的效率，调动通气力量。应每天训练2次，每次10—15分钟。⑦注意环境以及气候变化，尽量避免去人群密集场所，气温变化时及时增减衣服，注意保持室内空气新鲜，保持空气对流，必要时可用食醋熏蒸。 老年人肺气肿患者通过护理人员全方位的精心护理和健康教育指导，了解自身相关疾病知识，对预防疾病的发生和减少并发症有一定成效，同时能在疾病发生时正确对待，能有效提高患者的自我保健能力，控制疾病的发展。通过合理调节饮食，均衡营养，进行有效的呼吸训练，能使患者减少发病次数，从而达到康复的目的。 |
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