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眼睑下垂案：女，75岁。体瘦面白，皱纹深。主述双眼睑下垂一年多，半年前行眼睑手术，效果不明显。刻下：双眼分泌物多，视物模糊。脉象浮弦，舌质谈黯，苔白水滑，泡沫多。腹诊舟状腹软且无力。既往高血压史，胃口怕食凉物，大便二三日一行，小便可。睡眠正常，精神尚可，肢体易麻木，偶乏力，无气短汗出。患者给我的感觉是，摸脉时后背靠在椅子上，不是坐直身子。摸完脉后，坐着一条腿收蜷竖在椅子上，上半身斜倚看腿，这些都是气虚乏力的表现，不能长时间的一个姿势，在加腹诊肌无力，肢体易麻木，因此诊为中气不足湿淤经络，用升阳益胃汤加麻黄苡仁，半月诸症大减，现继续服用中，二日一剂。黄芪30炒白术15陈皮12升麻15柴胡10党参12炙甘草10当归12茯苓15黄连6半夏12泽夕20赤芍15羌活10独活10防风10麻黄9薏仁30。 崔德强 老师医案 桂枝加附子汤与月经量大：某女，年近四十，体胖肤白，月经量大，有血块，经期七八天，经期腰酸乏力感明显，夜里睡眠不佳，白天犯困，爬楼吃力，舌暗胖，脉沉缓。予桂枝加附子汤，药后月经量减少，无血块，经期缩至三天，经期腰酸乏力感几乎消失。 “漏不止”漏汗？漏血？汗血同源？阳虚型乳汁不下。某女， 剖腹产前轻微受凉鼻塞腹泻，产后发低热，热退后48小时内急剧涨奶，催乳师揉捏，外敷活血化瘀药膏，喝丝瓜路路通药汤，肿胀仍如硬石。 其人体胖肤白，易出汗，嫩处皮肤会湿疹，舌暗淡胖，齿痕明显，舌苔白厚。 予桂枝加附子汤，次日反馈涨奶也已经缓解。 评论；桂枝加附子用的好！交流交流我用桂枝类方的体会啊。桂枝汤作为底方，常常符合体瘦，面色无华的特点。但比这个身形更重要的是，他的神采。神采柔弱最为重要。如果体瘦但有神，或体瘦眼神平稳坚定，神气底力足，绝不单用桂枝剂。相反，会看到很多瘦者独用桂枝患者反而不舒服的情况。大多上火或者烦躁等。此时仔细观察除神采以外的特征，比如肌肤并非细腻，眼白发黄，毛发浓，肌肉紧张度不均匀等。所以黄煌老师的桂枝体质十分强调弱。不弱何以漏汗，不弱何以怕风，等等。再看复杂方剂。比如黄连汤，乌梅丸，温经汤。都是桂和一堆寒热药物的配伍，仔细研究你会发现，这些配伍就是说明这种桂剂望诊，很复杂而有意思。单瘦不弱的情况，仲景早就研究，配伍很多。而纯瘦弱才是桂枝汤系列，包括桂枝加龙牡，小建中等。其中桂枝加附子是另外一条线索。漏汗和阳虚是病机，其中体态肥人很多。因为有附子的缘故。附子主痛证是大家熟悉的指证。那么附子何以用在胖人身上？想象一下抵御寒冷的天然对策吧，增加脂肪储备是很好的选择。脂肪中血供少，寒冷很难伤害到他，如果血供多，会发生冻疮。此时人体阴寒盛，自然胖是大几率事件。附子当是不二选择。 童耀辉老师医案 强某，女，8岁 2015/8/1 二月份患骨痛热症，热退后五月份又开始反复发热至今，每周皆发，羸瘦，舌红而干，舌根部苔浮腻，时而便秘，纳呆。 治拟： 竹叶8 石膏8 麦门冬8 党参4 粳米12 甘草4 半夏4 滑石4 薏苡仁8 2015/8/8 药后症状改善，胃口佳，舌苔减退，续用原方以巩固。 2015/8/22 病后体质调理。 治拟： 柴胡5 黄芩5 半夏5 党参5 生姜5 大枣5 炙甘草5 白芍10 百合5 茯苓5 杏仁5 陈建芳老师医案 某女6岁，那是8月14日，周五的下午，刚上班，进来三位成人，其中一位背着这个女孩，有位女士说，这是我侄女，上午没起来吃早餐，摸她身上比烫手，腋温39、5度，我开始问病史，这位女士说，跟她说普通话吧，她是从北京来奶奶家的，我弟在北京工作，是个中医迷，他查到你是黄煌教授的弟子，一定让我们找到你，今晚他要剩高铁赶回来呢，另外，要说明一点，今年一月，我侄女患过川崎病。对于这样的小病人，我不得不谨慎一点，看那女孩，无精打采，面黄无华，头痛无汗，轻微怕冷，食欲不振，吃了一口饭吐掉了，早丶中餐均未吃，当天未大便，咽红充血，扁桃体不红肿，不咳无涕，舌苔薄白，脉浮。在等待血常规时躺在待在诊椅上，半小时后血常规出来了，无异常。考虑再三，还是选用了葛根汤合小柴胡加石膏连翘汤：麻黄6g桂枝12g白芍10g生姜9g红枣10g炙甘草6g葛根30g柴胡30g黄芩10g姜半夏12g党参10g石膏30g连翘30g。第二天早晨，患儿夂亲电话来了，腋温降至37度，第一帖中药分五份，喝了三份，吐掉一份，还剩一份，这药有麻黄，后面的不要喝了吧？我告诉他，余邪未尽，把剩下的一点喝掉吧，这是复方，很安全。第三天上午，父女俩来了。女孩正吃着早点，精神与前天初来时已大不一样了，这位攵亲说，情况不错，想吃东西了，腋温还有37度，怎么会呢，哦，她穿得太少了，无袖短裙，再查咽喉已经不红了，嘱保暖，她父亲说，怪不得吹一点风就咳几声。原方去石膏少量喝一点，体温到37度以下可以停药。周一短信来了，告知已愈。当时考虑还是三阳合病，太阳少阳为主，有向阳明转化的趋势。 医案2 林某，女，51岁。 2015/3/11 登革热病后一个月，仍反复出血，以鼻衄为主，血色鲜艳，双腿皮疹不消，夜里甚，双小腿通红，午后潮热，神疲乏力，口干口苦，眩晕，脉沉数无力，舌暗淡，苔白满布。 治拟： 竹叶5 石膏10 麦门冬10 半夏5 粳米15 甘草5 党参5 山药5 2015/4/3 服药三天后全部症状消除，但体力仍未完全恢复，今日复诊要求病后调理。 治拟： 柴胡5 黄芩5 半夏5 党参10 生姜5 大枣5 炙甘草5 生地10 玄参10 医案3 2012年1月30日 在大学讲完课后，上车前查看手机，发现有一个陌生号码连续呼进好多次，可以看出对方着急程度。当下赶紧回电。电话一接通就听到了一个母亲极度焦急的声音，原来她七岁的孩子染上登革热住院快一周了，其母不知所措，听友人介绍而致电与我，请求帮助。当时的症状是反复高热，最高体温上到40度，遍身红疹，神昏，口气及大便都有腐臭味。于是当下就透过手机短信把处方发给对方。 柴胡50g 连翘50g 黄芩10g 生甘草10g 生大黄10g 两剂，四碗煎存一碗，一日一服，并交代在服药后出现战汗和腹泻症状即可停药。 当晚心里还是忐忑不安，一直到第二天还不见对方回电，第三天终于忍不住给孩子母亲打了电话，得知患者服了一剂后，当晚就大汗出，泻出黑便恶臭，随即热退，神情恢复。由于惊魂未定，且忙于照料孩子所以忘了给我回电。两周后带着孩子来我诊所进行病后调理。 毛科明 顾某，女，69岁。体格壮实，腹部充实有力。既往高血压病，腰突征病。一年来自觉小腹及下阴坠胀不适，查妇科示宫颈息肉，双侧输卵管囊肿。服用各种药物均不效（其中有补中益气丸）。双下肢轻度浮肿。舌红，舌下静脉瘀，脉滑。予服大柴胡合桂枝茯苓丸一周，症状消大半，病人十分欣喜，今日嘱再服一周。此人是典型的大柴胡汤体质伴有瘀血之桂枝茯苓丸证，用之即效。 |
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