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脾胃论著书立说的 时代背景 金元时期，民族矛盾和阶级矛盾激化，中原混战，兵连祸结，疾病流行，人民生活极不稳定。东垣观察到人民所患疾病，多由饮食失节，劳累过度所伤。死亡原因，一是，由于当时人民挣扎在水深火热的环境之中，战争，饥饿，寒暑，劳累，优恐，流离失所所造成的疾病；二是，一般儒医抱残守缺，执古不化，不能正确掌握辨证论治的规律，硬搬治伤寒外感诸方以治内伤各症，重伤胃气造成诊断治疗上的错误。三是，东垣在老师【张元素】古今异轨，古方新病不相能】的学术思想影响下加之本人脾胃久衰，精神不足等症的切身体验，专靠古方是不够用的，所以别开生面，创立新法，历时数载完成【脾胃论】这一不朽巨著，为后世留下了一笔宝贵财富。 为什么脾胃为后天之本 【原文1】经曰；饮食于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏，阴阳揆度，以为常也。【原文2】经曰；饮食入胃，散精于肝，淫气于筋；饮食入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，府精神明，流于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。 【原文3】帝曰；脾病而四肢不用何也，岐伯曰；四肢皆禀气于胃，而不得至经，必困于脾，乃得禀也，今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 【 原文4】穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著【内，外径】，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所以清气，营气，运气，卫气，春生之气，皆胃气之别称也。 【语译】观察阴阳的变化，研究生死的关键，所著【内，外经】全面讲到人类生命的延续，是以胃气为根本。因为人体接受饮食物质的营养赖以生活，所谓饮食物质的精气上注于肺的清气，运行于脉中的蒸津液化精微的营气，运化水谷营养于周身的运气，运行于脉外温肌肉充皮肤的卫气，贯心肺而行呼吸的宗气，都从胃气产生，是胃气的别称。 食物摄取的营养，从脾胃上滋于心肺，心主血脉以营运周身，肺汇百脉以吐故纳新，脾胃和，像春夏生长万物一样，和调五脏，润泽六腑，内滋血脉，外灌肌肤，脏腑表里都得到充分的营养，自然身健而多寿。 脾胃论的中心思想 【 原文】脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。【注解】脾胃阳气衰弱，元气不足，那么心火独盛无制。这种火，不是自身中的心阳，而是下焦离位的相火。这种火，起于下焦足少阴肾经，上行至胸与手厥阴心包经相连，下焦离位的阴火上干成为包络之火，是贼害元气的，火与元气不两立，阴火盛则元气消弱，元气消弱则脾胃亏虚，水谷生化的清气下陷于肾，清气下陷，更是阴火得以上冲侵害脾胃。 脾胃学说，主张升阳益气，升阳足以御外，益气足以强中。由于阳气不足，谷气下流，营气不濡于经络，脏腑，往往导致阴火上僭。元气不足于阴火上僭的矛盾，元气不足是矛盾的主要方面，解决矛盾的双方，既要甘温以益脾胃中元气，也要佐以甘寒泻阴火而安定心神。损其肺者益其气，损其心者调其营卫，所有虚实传变，都应以治脾胃为本，这是东垣脾胃论立论的要点及中心思想。 脾胃病的病因 1【原文】故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜，怒，忧，恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。2【原文】历观主篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。 3【原文】夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。经曰；面热者足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉 4【原文】形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脾既病，则其胃不能独行精液，故亦从而病焉。 脾与胃的生理机能是对立的统一。饮食过度先伤胃，胃伤然后及于脾；劳倦过度先伤脾，脾伤然后即于胃。这是东垣论述脾胃病发病的一般规律。 1【原文】经曰；苍天之气清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。病从脾胃病生者之一也 语译；自然环境给人以呼吸的空气贵在清洁，顺之则安，逆之则害。卫外的阳气厌恶过度的烦扰，这是脾胃病所生的原因之一。 2【原文】经曰；阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。病从脾胃生者二也。【阳气走空窍者也，阴气附形质者也。】 语译【1】；脾胃所化生的精微，和调五脏，润泽六腑，内滋血脉，外灌肌肤脏腑表里都得到充分的营养，自然身健而多寿。 语译【2】；阴精所奉，是地下精气上升于天，即春夏阳生阴长的气象；阳精所降，是天上阳气下降于地下，即秋冬阳杀阴藏的气象了。因此；气候高寒的地区，阴精上奉，阳气固密，故其人寿命较长；气候温热的地区，阳气下降，阳气常发泄，故其人寿命较短。这是脾胃病所生的原因之二 3【原文】凡十一脏皆取决于胆也，胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春升，则余脏从之。胆气不升，则飱泻，肠澼，不一而起。病从脾胃生者三也。 语译；脾气输精的作用，还要取决于少阳胆气的升浮，胆在脏腑中所取的作用，好比万物生长变化都是循着春气上升的自然规律一样。因此胆气条达，各脏腑机能自然沿着正常的生理运动和发展。 4【原文】经曰；天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声音能彰；五味入口，藏于肠胃，胃有所藏，以养五气；气和而生，津液相成，神乃自生。此为之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之灌。气或乘错，人何以生，病从脾胃生者四也。
脾胃病的主要症状 【 原文】脾胃一伤，五乱互作，其始病，遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒。当脐有动气，按之牢若痛。并有面黄，善 噫，腹胀满，泄泻，食不消。 脾胃病的治疗法则 【原文1】【藏气法时论】脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。 原则上应用甘温之剂升其阳，补其中，佐甘寒以泻其火，借以解决火与元气之间的矛盾。 【原文2】是以检讨【素问】【难经】【皇帝真经】中说，脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。当从元气不足升降浮沉法，随症用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定休故也。其治肝，心，肺，肾，有余不足，或补或泻，维益脾胃之药为切。 抓住脾胃这一致病的主因，使其当升的阳气得升，当降的阴火能降，这是脾胃病的一般治则。 【原文3】善治斯疾者，惟在调和脾胃。是心无疑滞，或生欢欣，或逢喜事，或天晴暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也。 【原文4】胃欲热饮，肠欲寒饮，虽好恶不同，春夏先治标，秋冬先治本。衣服寒无凄怆，署无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也 此规矩法度，乃常道也，正理也，揆度也，当临事治宜，以反常合变也。 【原文5】黄帝曰；五乱者，刺之有道乎，岐伯曰；有道以来，有道以去，审知其道，是为身宝。治宜；滋以化源，补以甘温，泻宜甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘轻剂，同精导气，使复其本位。 东垣认为脾胃是心肺肝肾四脏生理活动的中心，心肺肝肾的升降浮沉的运动，多是以脾胃为枢纽，故脾胃一虚，五脏受病，就会产生阳气下陷，阴火上乘的病理状态。火与元气不两立，一升则一负，这是东垣立论的要点。在治则上，提出了要解决升阳与泻火的矛盾，首先以益元气为主的见解，元气旺，自然阳气升而阴火降，故创造甘温除热法，这是脾胃论全书内容的主要精神和治疗法则。 【 原文1】法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有时，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。由是言之，饮食起居之际，可不慎哉。 【 原文2】若夫顺四时之气，起居有时，以避寒署。饮食有节，及不暴喜怒以颐神志，常与四时均平而无偏胜则安。不然损伤脾胃，真气下溜，或下泻而久不能生，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降亦病也。于此求之，则知履端之义矣。 【原文3】此说人之不避大寒伤形，大热伤气，四时节候变更之异气，及饮食失节，妄作劳役，心生好恶，皆令元气不行，气化为火，乃失生夭折之由耳。 脾胃病的阴火是什么和产生的原因 【原文1】脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。 【原文2】 脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心烦而乱，病名曰悗。 语译；脾胃既已虚弱，脾胃中的阳气不足，不能生发输布营气与脏腑内外，营养周身。相反地，下焦离位的阴火侵侮脾胃，伤害脾胃生发的阳气，更是营气伏郁于下焦，不能供给各经的需要，以致血脉中的营气大亏，营气越亏，阴火越炽，阴火煎熬营血，导致营血和营气又日减亏少。况且心包络和心脏都是主血的，营血减少了，造成心脏缺乏血养，表现心中烦躁，焦虑不安，并名叫悗。脾胃论所指的阴火，系；由于饮食，劳倦失于调节致伤脾胃，脾胃中阳气下陷所导致肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包，所以为之阴火；手足厥阴经脉上下相连，故又称为包络之火。 【原文3】夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血之中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形智者也。如阴气附于上，阳气升于天，则各安其分也。 大凡脾胃不足，都是阴血受病，因为，中焦之所伤，亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微，上出于肺脉，乃化而为血，脾胃是阴血的源泉。如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上侵，所以九窍不通利，这是阴血失营的缘故。因为，阳气附于阴血之中，阴火旺，不但灼伤阴血，而且阳气失去阴血的依存。阳气不足，谷气下流，阴血更伤脾胃，上焦心肺的阳气不足，脾精不能充分输布，四肢百脉得不到营养，缺乏生发升腾的活动力。【重点部分】 元气与相火 【原文】脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。 注解；脾胃阳气衰弱，元气不足，那么心火独盛无制。这种火，不是自身中的心阳，而是下焦离位的相火，这种火，起于下焦足少阴肾经，上行至胸与手厥阴心包经相连，下焦离位的阴火上干成为包络之火，是贼害元气的，火与元气不两立，阴火盛则元气消弱，元气消弱则脾胃亏虚，水谷生化的清气下陷于肾，清气下陷，更是阴火得以上冲侵害脾胃。 火与元气不两立，此火不是温养脾胃生长元气的【少火】。少火发源于命门，又名肾阳或【元阳，】这种火与元气是互相滋生的。至于肝肾离位的【阴火】即是生气的【少火】，变为【食气】的【壮火】，既助心火上盛，又损脾胃元气。阴火越升，元气越陷，谷气下流，这是产生脾胃病的主要原因。 以脏腑立论，也就脾胃论，流传最广了，补中益气汤这些药方，也确实很好。【阳气依附于阴血之中，阴火旺，不但灼伤阴血，而且阳气失去阴血的依存。元气不足，谷气下流，阴火更伤脾胃，上焦心肺的阳道不行，脾精不能充分输布，四肢百脉得不到营养，缺乏生发升腾的活力。】 张元素对他影响至深，李东桓的书，让我们知道了，应该怎么使用风药。 升降出入，无器不有。 所以，无论轻疾重病，气机失常才能病，调升降出入是最基本的。 而化而变，变化相搏，风之来也。 用风药调整气机，升降出入，方向就不会错了。内、难、伤寒，都支持这一点。 肝，脾，胃，同居中焦，中焦为升降出入之枢，这个枢机，跟脾的关系不大。 中焦升降，主要靠肝，其次是胃，最后才轮到脾。 木曰敷合，木曰曲直。肝为将军之官。 升降主要在肝，风木将军全概括了，几乎不用多说。 胃为水谷之海，在中焦对气机升降有贡献， 从藏象，源自虚里，这个胃之大络，宗气所在，宗气上行息道，下注气街。 从经络，阳明胃经，里上表下，形成循环，当然能升降。 脾乃营之居。在中焦，如何体现升降？ 从藏象看，从经络看，唯有它络胃，又是营之居，才有点点的升降之性。 那补中益气汤，补的中焦，益的是气，气之本在肺，所以，它的升的是肝。 脾胃论的核心是：脾胃内伤，百病由生。 可能源自内经的：有胃气则生，无胃气则死。胃为水谷之海，胃之大络在虚里，胃与心直接相连，胃本身就是独立于脾的一个腑。 这句话，跟脾实在是没有多大的关系。 明末李中梓根据这些提出，脾为后天之本。基本是一歪再歪。 一没分清楚脾胃，二没搞清楚气血。 写到这里，我就在想， 人可以七天不吃饭，但不能一刻不呼吸吧。这后天之本怎么能轮到脾呢。 【主治】脾胃元气不足，阳气下陷，阴火上乘所值的，怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脉迟缓，当脐有动气，按之牢若痛。 【组方】柴胡一两五钱，炙草，苍术，黄芪，羌活各一两，升麻八钱，人参黄芩各八钱，黄连五钱，石膏少许。 【方解】本方以柴胡为主，分量独重，以升阳气下陷；辅以人参，黄芪，苍术，炙草补脾胃；佐以石膏，黄连，黄芩泻阴火；唯恐柴胡一味升阳之力不足，加羌活，升麻以为辅。 【 原文2】今所立方中，有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。易火酒二制为之使，引苦，甘，药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。泻阴火，以诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，未用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。 【语译】现在所订立的补脾胃泻阴火升阳汤的方剂中，有辛甘性温药的，不是单独用辛甘温药，又有甘苦大寒药；也不是单独用甘苦大寒药的。黄芩，黄连二药要用酒炒，制其过于苦寒，引药性上行于脑，又下行至于肝肾。运用辛甘升浮，甘苦沉降的用药法则，从阴的耦方到阳的奇方，从阳的奇方到阴的耦方，寓泻阴火于升发阳气之中；同时注重用风药如升，柴升俘，促使肝胆郁抑之气得到条达，像严冬之后必有阳春万木欣欣向荣一样，最后用甘温于升浮药内，使大发散于阳分，而运行气血，通利九窍。 【临床应用体会及注意事项】 【1】服药后禁忌；原文；大温服，早饭后，午饭前服；服药后，宜减食，以美食，忌话一二时及酒，湿面，大料物之类宜忌冷水及凉水，淡渗之物及诸果，恐阳气不能升也。宜温食及簿滋味以助阳气。 注；服药后，应保持心情舒畅，少吃生冷，酸，辣及不易消化和刺激性食物，多吃些清淡富有营养容易消化的食物。 【2】根据五脏兼症加减用药；【兼症】如脉兼洪大，心热而烦，肌肤灼热，而如火燎，是心之脾胃病； 脉兼浮涩，精神少，短气，或气高而喘，咳嗽，皮肤不任风寒，是肺之脾胃病； 兼见玄脉，往来寒热，四肢满闷，胸胁痛，口苦舌干，淋溲便难，转筋，腹中急痛，是肝之脾胃病； 脉兼沉细，足不任身，足下痛不能立地，骨乏无力，睾丸冷，哈欠，多尿，腰脊痛，是肾之脾胃病。 【3】根据时令季节加减用药；如长夏季节湿热重宜加重苍术，白术，茯苓，薏米仁，滑石等；秋燥，宜加养阴润燥之剂，如沙参，麦冬，生地等；冬季寒冷应减清热药物，加一些温阳散寒，如附子，干姜，肉桂等， 【4】黄连，黄芩应酒制，【原文】甘苦大寒之剂，非独用也，以火酒二制为使也，引苦，甘，寒药至顶，而复入于肾肝之下。 注；经曰；有故无殒，亦无殒也。黄连，黄芩二药大多苦寒燥湿，易伤脾胃，所以用药的关键在于酒制，治其过于苦寒，借酒气上升，引药性上行至于脑，又下行至于肝肾。因此疗效好坏，黄连，黄芩两种药物的炮制至关重要。 【5】剂量比例的掌握；【原文】权之在衡，在两，则有在两之中，在斤，则有在斤之中也。毫厘之失，则在害立生。 注；药物的剂量比例对疗效至关重要。经曰；小而大，言一而知百病之害。小而多，浅而博，可以言一而知百也；以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及。补脾胃泻阴火升阳汤，原方剂量比例在临证之中，应灵活掌握，原方中的柴胡升阳为主药，剂量达一两五钱，本人在临床试验用原方剂量治疗，结果有大部分患者反应服后牙痛，【以前无此症状】以后经过参考其他方剂剂量，经过探索，剂量改变如下；黄芪50克，人参6克，白术克20克，茯苓30克，苍术20克，升麻6克，柴胡10克，黄连8克，黄芩6克，羌活15克，炙草6克，石膏大多不用。根据症状，季节，病情轻重，体质强弱，随证加减变化，疗效大多数都比较理想。 |
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