巧读心电图

正常心电图

 

常人皆有健康与不健康之分，而心电图除了有正常稳定状态的心电图，同样也有不正常的心电图。而界定正常和不正常是靠一个数值的范围，这是根据大多数人的心率范围，或者波段范围等等来界定的。那么，什么样的才是正常的心电图？什么样的才是不正常的心电图呢？让我们一起来看看吧！

 

正常心电图的波形及正常值

 

1、P波代表左右心房除极的电位和时间。P波宽度不超过0.11S。P波振幅在肢体导联不超过0.25MV，胸导联不超过0.2MV。

2、P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期正常范围是0.12-0.20S。心率越快P-R间期越短，反之越长。

3、QRS波群代表左右心室肌除极时的时间与电位变化。正常成年人QRS波群时间为0.06-0.10S，不超过0.11S，QRS波群形态较恒定，RV1-RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。

4、J点 ：QRS波群终末与ST段起始的交点称为J点。

5、ST段：自QRS波群终点至T波起点间的线段。

6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。正常者T波方向与QRS主波方向一致。振幅在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

7、Q-T间期：Q-T间期的长短与心率快慢有密切关系，心率快Q-T间期短，反之则长。

8、U波：是T波之后0.02-0.04S出现的一个小波，方向与T波相同。

 

正常心电图的数值范围

 

正常心电图都有一个大致的范围，下面，为您介绍一下正常心电图数值的大致范围，仅供您做个参考。

1、正常窦性心率60-100bpm (对应的RR间期为1s-0.6s)。

2、PR间期：(120-200)ms。

3、QRS宽度：(60-100)ms。

4、QT间期：(340-430)ms(跟心率很相关，此为对应60~100bpm的QT间期正常最高值)。

5、QTc间期：<440ms (QTc为心率校正的QT间期=QT/√RR,临界QTc值为440-460ms，>460ms判断为QT延长，<350ms为缩短)。

6、ST段：(-0.05-0.3)mv，(超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损，上移多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等)。

7、P波幅度≤0.25mv ，宽度≤0.11s。

8、Q波幅度≤同导联1/4R波振幅 宽度≤0.04s。

9、QRS波群较复杂，一般可认为0.5mv-2.0mv。

10、T波幅度≥同导联1/10R波幅度，胸前导联T波幅度高达1.2mv-1.5mv，T波低平或者倒置常见于心肌缺血、低血钾等。

11、U波：振幅很小，在胸前导联特别是V3较清楚，可高达0.2-0.3毫伏。

左室肥大

 

临床上引起左心肥大的原因有很多，主要包括高血压性左心室肥大、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、扩张性心肌病变、心内膜炎、二尖瓣狭窄等。那么左室肥大在心电图上又表现为什么样呢？下面小巫就带您看一看左室肥大的心电图表现。

正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现左心室占优势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出，心电图上可出现如下改变：

1、QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv6>2、5mV；Rv5+Sv1>4、0mV(男性)或>3、5Mv(女性)。肢体导联中，R1>1、5Mv；RaVL>1、2Mv；RaVF>2、0Mv；RI+SIII>2、5Mv。

近年，有学者建立Cornell电压标准：RaVL+Sv3>2.8mV(男)或2、0V(女)。据报道该标准可以提高检测左室肥大的敏感性，并改善心电图诊断的准确率。

2、 可出现额面心电轴左偏。

3、QRS波群时间延长到0、10-0、11s，但一般<0、12s。

4、 在R波为主的导联，其ST段呈下斜型压低达0、05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他人任何阳性指标者，则要慎重诊断左室肥大。

室性心动过速

 

室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死。

通常室速是由冠心病、原发性心肌病、二尖瓣脱垂、心肌炎以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病引起，另外一些电解质紊乱、药物和毒物作用也可以引发室速。

室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。

 

室性心动过速的心电图表现主要是：

 

室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。

窦性心动过缓

 

窦性心动过缓是指窦性心律慢于每分钟60次。一般可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。

窦性心动过缓发作时轻重不一，也可间歇性发作。大多数以心率缓慢所指的心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。

窦性心动过缓的心电图表现：

1.窦性P波的形态

窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态，窦性心动过缓有较大差异，这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部，其发出的激动多沿中结间束下传；而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部，激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米，但由于结间束优先传导的特点，所以两者的窦性P波形态有差异，Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

2.窦性P波的频率

成人应<60次/分钟，通常为40-59次/分钟，多在45次/分钟以上。亦有慢至35次/分钟左右者甚至有20次/分钟的报告，<45次/分钟为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在1岁以下应<100次/分钟，1-6岁应<80次/分钟，6岁以上应<60次/分钟。

3.P-R间期0.12-0.25秒。

4.QRS波

每个P波后紧随一正常的QRS波，形态、时限均正常。

5.T波、U波

窦性心动过缓时正常，也可表现T波振幅较低，U波常较明显。

6.Q-T间期

Q-T间期按比例延长，但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42秒。

心房扑动

 

心房扑动是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。

心房扑动发生时主要表现为心悸、呼吸困难、无力、头晕、晕厥，甚至出现心绞痛、心力衰竭，或脑、肺、肢体栓塞现象。同时心房扑动可突然中止发作，亦可先转为心房颤动，而后又恢复窦性心律。

 

心房扑动的心电图表现：

 

心率250-350次/分。扑动波频率240-300次/分，(锯齿状P波)，典型者心率约为150次/分，2:1阻滞；经房室结传导规律或不规律(房室传导阻滞)；大多数常见为2:1或3:1阻滞；常见类型为P波倒置；不常见类型为Ⅱ、Ⅲ和aVF导联正向P波。令儿童房室结传导速度快，房扑能1:1传导，因此实际心率为300次/分。

急性心肌梗死—Ⅰ期

 

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

急性心肌梗死让人望而生畏，曾经我们熟悉的相声演员马季、侯跃文以及小品演员高秀敏都是因心肌梗死去世。那么，心肌梗死到底是有什么引起，又该如何预防呢?

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死;另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因主要有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒。

 

急性心肌梗死心电图表现：

 

急性心肌梗死分为Ⅰ期、中期、Ⅲ期和非ST段抬高心肌梗死四类。其中Ⅰ期急性心肌梗死的心电图表现为ST段抬高，R波为主导，还没有Q波、T波高耸，梗死后可见的心电图变化达到6小时;中期急性心肌梗死ST段抬高，R波消失，T波倒置或低平，心肌梗死开始的几小时内Q波形成，相对导联ST段压低不再可见，梗死超过6小时后仍可见心电图变化;Ⅲ期急性心肌梗死ST段正常，持续性Q波，正向T波，通常会并发心律失常、肺栓塞、中风、梗死后综合症等疾病;非ST 段抬高型心肌梗死是没有Q波的心肌梗死，心电图见ST段抬高或压低或者同时都有，无Q波形成，心前区导联T波倒置，心肌标志物升高。

 

急性心肌梗死的治疗原则：

 

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