作者：纪光伟 (“医学界杂志”发布此文已获作者授权) 很多人认为，论文撰写很难，很神秘，其实，临床论文的书写并不神秘，是临床工作的延续。我参加工作32年来，在临床工作中发表了100多篇各类论文，其中有的发表在SCI的杂志上，有的发表在中华系列杂志上，很多人问我哪里来的这么多东西可以写的： 处处留心皆学问 在临床上有很多问题是值得我们思考的，记得我在刚参加工作的时候，我管了一个25岁的直肠癌的病人，这个病人已经做完了手术，我接手后主要就是换药，但我发现这是一个系统性红斑狼疮的病人，我想这两个病会不会有什么联系呢？我查阅了大量的资料，发现了两者的关系，写出了《系统性红斑狼疮合并直肠癌》的论文，发表在《中国肛肠病杂志》上，后来某医学院的知名教授来信向我索取该文。通过这件事情，让我尝到了甜头，留心医疗工作中的每一个现象，透过现象看本质，这样才能出成果。因此，临床医生要培养自己的科研头脑，处处留心皆学问。 1985年，我还是一个20多岁的年轻医生，我在工作中发现阑尾炎的误诊比较多，就想探索一种诊断率比较高的方法来减少误诊，我通过查阅国内外文献后，决定试用B超诊断阑尾炎，我们在非常艰苦的条件下，自行购买了兔子，连续24小时做动物实验，观察阑尾炎的不同时期在B超下表现，摸索出了阑尾炎不同时期的B超表现，取得了初步的结果。并开始在临床应用，为了尽快的完成课题，根据阑尾炎病人晚上多的特点，我经常晚上不回家，“守株待兔”的等病人，当有病人的时候，我和B超医生一起研究B超的影像特点，进行手术定位，然后在手术中证实。 由于我当时很年轻，很多事情还作不了主，甚至遭遇困难，一次，来了一个怀疑胃穿孔的病人，我经过检查，认为这个病人是一个阑尾炎，而且位置偏下。上级医生认为这个病人是胃穿孔，应该做上腹部的切口，听了我的话，值班的上级医生表示怀疑，并“将”了我一军：“你敢不敢从你定位的地方进去，如果证实你是对的，我就服你了。”我得到上级医生的同意后，按照自己的定位做切口，发现阑尾就在切口下面，已经穿孔了，由于定位准确，仅做了一个小切口，就解决了问题，避免了更大损伤。通过这个事情，我更坚定了自己的信念。1986年3月12日，我的课题终于通过了成果鉴定。 其实，在我找有关专家咨询时，一些大专家对这个小课题根本不感兴趣，认为没有多大意义，但却得到夏穗生这样的大牌教授的支持。没有想到，一个小医生在一个小疾病上完成了大课题，多次获得了各种奖励。20多年过去了，这项成果已经在全国各医院普及使用了，很多医院已经列为常规检查了，而且也已经写进了外科学的教科书中。 打破砂锅纹（问）到底 在临床工作中，要细心观察病人的病情，对病人的病情变化多问一个为什么。在大学毕业实习的时候，我遇到了一个全身疼痛、肋骨骨折和颈部包块的病人，当时，老师考虑了很多疾病，最后都被否定了，尽管我没有临床经验，但我试图用一元论来解释。在一次查房中，尽管我不知道诊断，但我还是大胆地提出这个病人是不是由颈部的包块引起的疾病，老师说我的想法不对，打乱了他的思路，批评了我。但我没有放弃，通过到图书馆查阅资料，我认为这个病人应该是甲状旁腺机能亢进症。80年代的实习生可以自主做很多事情，我就给病人进行了很多复杂的内分泌检查，最后证实了诊断，当我把诊断结果给老师看的时候，老师表扬了我，在全院的病案讨论会上，由我这个实习生给老师们“班门弄斧”......这个病人手术证实为甲状旁腺癌，让病人得到了正确的治疗。后来，我转科了，先后又来了两个这样的病人，老师专门把我调回内科为病人做内分泌检查，让我又长了见识。 通过自己诊断的3例病人，我感到自己的收获很大，就萌发了写论文的想法，但怎么写？当时我们没有设立这方面的课程，我只有自学有关的知识，同时到病案室查阅了以前的病例，总结了6例甲状旁腺机能亢进症，完成了自己的第一篇论文，发表在《中华内分泌代谢杂志》和《中国实用内科杂志》上。 最近，我遇到了一例特殊的乳腺病，这是一个65岁的老人，有精神病、糖尿病、心脏病和肾功能不全等多种疾病病史。在给她注射胰岛素的时候，无意中碰到了老人的乳房，老人说右乳疼痛。我追问病史发现老人右乳疼痛已有一周，并有乳头流乳汁样液体流出。体检：发现右乳腺可及5×6厘米大小的包块，边界不清楚，无明显压痛，包块位于乳头后，偏下方，包块的主要部分位于乳头的下方；乳头后方可触及一个2×2厘米大小的包块，边界清楚，压痛明显，挤压乳头有乳汁样液体流出。手术发现包块很大，远远不止3厘米，而且病变的组织失去了正常组织的弹性，很脆，形状不规则，质地也比较硬，加上容易出血，我考虑是乳腺癌，包块切除也较困难，就取了两块组织送快速切片，压迫缝合了伤口，等待病理结果。病理诊断为：乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎。 听到这个结果，我为病人感到欣慰，我的诊疗也可以结束了。但这是一个什么样的疾病呢？作为乳腺外科医生，却不知道这个疾病，我感到很不好意思。 手术的当天晚上，我就开始查阅资料，发现这样的资料很少，我查阅了一些中外资料，认真地学习了一下，发现这是糖尿病的并发症——糖尿病性乳腺病，是一种非常罕见的疾病，经过学习，我完成了论文。 要有严谨的科学态度 严谨的科学态度是做好医生的基本素质。有人说，天下文章一大抄，哪篇文章没有水分？我的论文资料都是我亲自收集和统计的。我也见过一夜就完成一篇论文或者综述，其实这样的文章是没有任何意义的。 可以说，我的临床科研没有任何导师给我设计，完全是我自己根据自己工作中存在问题，进行临床思考，查阅资料得来的。也不像一些大专家可以把课题分给研究生和学生去完成，我的课题和论文的每个数据，甚至动物的购买和饲养，都是我自己亲自完成的。 尽管如此，仍然发生过很低级的错误，2008年岁末，我在某杂志出版前8天发现了年份错误，把2007写成了2006，而且不是一处。由于自己写的稿件已经太熟悉了，反而不容易发现，这样的低级错误，就是发生在最熟悉的地方。好在现代通讯发达，让我及时纠正了错误。 因此，我们应该有严谨的科学态度，只要论文没有发表，就要认真看看有没有问题，不要过分相信自己的记忆和文笔，这样才能把错误的发生率降到最低点。 要有扎实的医学功底 扎实基本功也是医生必备的要求，没有良好的基本功，就不可能有良好的技术，病人也不可能取得良好的治疗效果，也就不可能出优秀的论文，因此，扎实的医学功底是完成论文撰写的前提。 我在临床上发现很多腹部手术病人使用电刀后切口愈合延迟，为了探究这一现象，我进行了动物实验和临床观察，得出了电刀确实可以增加切口愈合的并发症，应该慎重使用，完成了《高频电刀对腹部手术切口愈合影响的实验和临床研究》的课题，该文被SCI杂志发表。 通过撰写论文，让我学到了更多的知识，也丰富了我的临床知识，并被《中华外科杂志》、《国际外科学杂志》、《临床外科杂志》、和《实用医学杂志》聘为审稿专家。 （本文作者纪光伟现任武钢二医院外科主任医师、普外科主任，为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。）
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