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高血压导致肾脏损害是一个长期、持续、进行性发展的过程，主要由肾小球长期处于高灌注、高滤过状态，从而破坏肾小球滤过膜，同时伴随肾小管的损害。一旦临床上常规检验肾功能的指标血清肌酐（Scr）、尿素、内生肌酐清除率（Ccr）等超出生理范围。肾脏功能的损伤已经到了比较严重的程度。因此，能理想反映高血压病患者肾功能早期受损的实验室指标越来越受到关注。 下面介绍早期肾损伤的检验项目目前可大致分为：肾小球标记、肾小管标记和肾组织蛋白/相关抗原三部分。 肾小球标记物 尿微量白蛋白（ALBu） 增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。 人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过30mg（＜30mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在30mg/L～300mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+/-）。而当尿中微量白蛋白超过300mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）-（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。 临床上，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白（U-MAIb），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都能起到积极作用。 尿蛋白的选择性 选择性蛋白尿是指肾小球滤过摸对血浆蛋白能否通过具有一定选择性。相对分子量较大的蛋白质不易滤过，相对分子量较小的蛋白质较易滤过，即选择性滤过。选择性指数（SPI）：即测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。可用SPI推测病理类型、预测治疗反应及估计预后。 血清胱抑素C（Cys C） CysC全称为胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可自由通过肾小球滤过膜并几乎完全被肾小管重吸收，因而在尿液中含量很低，可作为反映肾小球滤过功能的一个理想指标。尤其是血液中Cys C的浓度与肾小球滤过滤（GFR）呈良好的线形关系，其敏感度还要高于Ccr的测定。因此Cys C可作为早期肾损伤的标志，可用于各种肾脏疾病、糖尿病及肾移植患者肾小球滤过率（GFR）状态的监测。 肾小管标记物 尿α1-微球蛋白（α1-MG） ● 尿α1-MG升高：反映和评价各种原因，包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异灵敏指标； ● 连续测尿α1-MG可帮助观察病情和评估预后； ● 与微量白蛋白（mAlb）联用，判断肾损伤。如mAlb不增加或只有轻度增加，而α1-MG明显增高，提示为肾小管损伤。 尿β2-微球蛋白（β2-MG） β2微球蛋白是HLA的轻链，存在于所有有核细胞的表面，尿液β2-MG升高，是反映近端肾小管受损的非常灵敏和特异的指标，区别于以白蛋白为主肾小球蛋白尿。 ● 鉴别上下尿路感染：上尿路感染时，尿β2-MG浓度明显增加，下尿路感染时正常； ● 判断肾移植的排斥反应：无排斥反应者，β2-MG浓度不升高；出现畸形排异反应，在排异反应前几天，β2-MG明显升高； ● 在恶性肿瘤、自身免疫疾病及高血压、糖尿病肾损害时尿中β2-MG明显增加。 |
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