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1、避免生搬硬套指南， 力戒控制目标“一刀切”对指南不能生搬硬套，而要结合临床实际，灵活运用。2012年ADA/EASD糖尿病指南规定的降糖目标值是：HbA1c＜7％，空腹血糖＜7.2mmoL/L，餐后血糖＜10mmoL/L。同时，又针对不同人群做了个体化的灵活调整：病史短、预期寿命长、无明显心血管病者HbA1c可为6.0～6.5％，但有严重低血糖发作史、病史较长、年龄较大同时合并心血管病者HbA1c目标值为7.5～8.0％，甚至更宽松。新指南强调降糖目标值个体化，这也充分体现了以人为本的最新循证医学研究成果。 2、遵循“循证医学”证据，不可过分迷信个人“经验”与“推理”循证医学是基于大量客观证据和事实得出的结论，而传统的经验医学靠的是个人有限的经验和想当然的推理，两相比较，显然前者更加科学、可信。以糖尿病治疗为例：糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，从理论上讲，如果能把血糖严格控制在正常范围就一定能够有效预防与糖尿病相关的各种并发症，这种推测听起来似乎不无道理，长期以来我们想当然地认为强化治疗适合于所有的糖尿病患者，但事实并非如此。著名的ACCORD试验证实：对于老年或是合并心血管疾病的糖尿病患者，强化降糖治疗弊大于利，因其会增加患者的全因死亡率。因此，对于这类人群的血糖控制不宜过严，否则就属于不恰当地过度治疗。由此可知，一味地依赖经验和推理，并不总能保证我们做出正确的治疗抉择。 3、做好病情评估，量身定制治疗方案糖尿病人个体化治疗方案的制定应基于对患者病情的全面了解与科学评估。评估内容主要包括： (1) 患者血糖控制情况以及胰岛功能状况； (2) 患者是否存在高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等心血管危险因素？ (3) 是否合并糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、心脑血管疾病、下肢血管病变以及肝肾功能异常？ (4)
患者年龄、病程、意识状况、生活自理能力、经济条件如何？ 通过对以上几个方面的综合评估，在充分权衡低血糖风险与高血糖危害的基础上，根据最大获益原则，为患者量身定制个体化的控制目标和治疗方案。 4、准确把握适度医疗原则不是所有患者都适合强化治疗，只有具备适应症的患者才能从强化治疗中获益，盲目地强化治疗弊多利少。在临床工作中，要避免两个极端，按照个体化的原则，对患者采取恰当而适度的治疗。 5、避免讳疾忌医，切忌因噎废食治疗需要权衡效益与风险，讲究的是恰到好处。过度治疗固然有害，治疗不足也不足取，糖尿病治疗要避免从一个极端走向另一个极端。有些糖尿病人就是因为对药物副作用过于担心而拒不用药，血糖长期得不到控制，结果导致提早出现并发症而致残、致死。 6、加强病情监测，及时调整用药血糖受多种因素的影响而变化，治疗也不能一成不变，这就需要加强病情监测，及时做出调整。例如，初发患者或处于感染等应激状态的患者，在病情得到控制，诱因去除之后，所需用药量随之减少，如不及时减药，很可能因治疗过度而发生低血糖。 微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持，关注您健康) |
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什么是“糖尿病的适度治疗”？糖尿病的适度医疗主要体现在控制目标的适度和治疗措施（主要指药物使用）的适度两个方面。所谓控制目标适度，就是在最新诊疗指南的框架之下，根据患者的具体情况，在充分权衡获益与风险的基础上，制定最适合患者的个体化控制目标。所谓治疗措施适度，就是在治疗时机、方案选择、剂量确定、疗程长短、药物耐受性、价效比等方面都掌握得恰到好处，在确保安全的前提下获得最佳的疗效，使治疗最优化。如何做到“糖尿病的适度治疗”？
(5) 患者的自我管理水平及治疗依从性如何？
