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可能是受电视里铺天盖地的垃圾广告影响，小赵医生在门诊，经常遇见一脸凝重的患者忧虑地问道「大夫，我得了前列腺，怎么办？」 此刻，我的内心是抓狂的，「我也有前列腺好吗？什么叫得了前列腺啊？」 平复后，我写下了这篇文章，主要针对临床上常见的良性前列腺增生问题，做了一番简要的解释。以下问答均整理自日常门诊，希望能让读者对前列腺多一份正确的了解，不再受电视广告的百般忽悠。 如图，前列腺上邻膀胱、后靠直肠，尿道和输精管从腺体中穿行而过。 前列腺外形长得就像一颗栗子，正常大小约为 3.5 cm × 2.5 cm × 2.5 cm。 前列腺液是精液的重要组成部分，对精子起着营养支持和增强活力的作用。 前列腺分泌的「前列腺素」会进入血液发挥生理作用。 另外，前列腺是掌控排尿和射精的阀门，在射精时关闭膀胱侧的尿道，防止精液反流到膀胱内。 前列腺是正常男性特有的性腺器官，女性是没有的。 女性出现的排尿困难、尿频等「下尿路症状」，与前列腺无关。 就是前列腺增大了，常常是前列腺包绕尿道部分的组织增生。这些增生的组织会挤压尿道、阻塞膀胱出口，进而会引起一系列排尿异常的症状。 良性前列腺增生简称前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。 其发病率随着年龄的增长而增加，到 60 岁时超过 50% 的男性患有良性前列腺增生，到 80 岁时这个比例高达 83%。 「上年纪」和「睾丸还有功能」是前列腺增生发病的两个重要因素，缺一不可。 对在 10～26 岁时行双侧睾丸切除的 26 名清朝太监遗老的调查显示，在他们的平均年龄 72 岁时，其中 21 人前列腺已完全不能触及，余 5 人前列腺也明显萎缩。 储尿期症状：排尿次数增多、尿急、憋不住尿； 排尿期症状：排尿困难，排尿时等待时间长，排尿费劲，尿线变细、射程变短； 排尿后症状：尿不尽感、排尿最后滴滴答答很久； 并发症：可有血尿、尿路感染、肾功能损害、膀胱结石、腹股沟疝、脱肛、痔疮等表现。 50 岁以上的中老年男性，若反复或持续出现前面说的症状，首先考虑良性前列腺增生。 医生会通过病史采集、直肠指诊、前列腺超声、尿流率等检查进行确诊。 前列腺按摩就是医生把手指通过患者的肛门伸入直肠，隔着直肠壁对相邻的前列腺进行按摩，以引流前列腺液、促进炎性物质排出，进而达到改善局部血液循环、促进炎症吸收和消退的作用。 前列腺按摩通常用于慢性前列腺炎的治疗，对前列腺增生的治疗作用目前尚无确切定论。 前列腺增生的患者血检指标中，泌尿外科医生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特异性抗原（PSA）指标。 前者能反映肾功能情况，后者的检测是为了初步了解前列腺是否存在恶性病变（如果是恶性病变，治疗方法会有所不同）。 另外一些抽血化验检查则是为了了解有没有用药或者手术的禁忌证。 等待观察 适用于轻度患者，发现前列腺增大但不影响日常生活。关注自己排尿情况的变化，定期复查。 药物治疗 适用于中度患者，短期目标是减轻或者缓解患者的排尿症状，长期目标是延缓疾病的进一步发展，并且预防并发症的发生。 手术治疗 适用于重度患者，排尿症状严重到已经明显影响患者生活质量，或者药物疗效不佳甚至出现并发症时，可选择手术治疗。 经尿道前列腺电切术（TURP）是最为常用的治疗前列腺增生的手术。 手术从男性尿道外口放入电切镜，切除增生的前列腺组织。 该术式已经问世八十多年，被认为是良性前列腺增生标准手术疗法。长期随访显示，该手术能改善良性前列腺增生患者 70% 以上的排尿症状，大约 20％～25％ 的患者需要再次手术。 左图表示前列腺电切镜已经由尿道置入；中图表示电切过程中切除增生的前列腺组织；右图为电切术后前列腺部尿道示意图。 对前列腺增生患者的饮水量并没有特殊要求。 适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如睡前和出席公共社交场前控制饮水量。但要保证每日饮水量不要少于 1 500ml。 患者可以连续 5～7 天记录自己的排尿次数、排尿时间、尿量、伴随症状、饮水量等情况，这有助于医生了解昼夜排尿分布、鉴别夜间多尿的原因，这对以夜间排尿次数多为主要症状的患者很有诊断参考价值。 日常生活中多加注意，常常可以减轻症状或减缓疾病进展，包括：限制酒精和含咖啡因饮料的摄入、避免刺激性的食物、减少高胆固醇食品的摄入、避免体重超标、适度运动、适量饮水、不要抑制排尿、不要久坐、注意下半身的保暖等，还可通过泡热水浴来改善局部循环。 目前尚无研究阐述前列腺增生与吸烟的关系。但是，戒烟还需要更多的理由么？ 前列腺增生本身不会对性生活有什么影响。但是因为有一类前列腺常用药物的副作用是，会出现逆行射精，即射精的时候会有部分精液逆行入膀胱。 责任编辑：倪佳骅 图片来源：123rf.com.cn正版图片库 / Wikipedia 返回微信主页面，在对话框回复任何疾病关键词即可知道： 高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝…… |
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