脏腑病机之六腑病机（胆病病机）

　　《素问·五脏别论》说：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑以通为用，以降为顺。六腑的病机，主要表现为传化失常，通降失调。又因六腑与五脏相为表里，其生理功能多相互联系，故在病机变化方面亦常相互影响。因此，六腑的病变，既可单独出现，亦可与相关脏腑合病。

　　六腑病机——胆病病机

　　胆附于肝，主司贮藏和排泄胆汁，以助脾胃纳运功能，是为“中精之府”；胆为“中正之官”而主“决断”，与肝相为表里。胆汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功能的控制、调节。因此，胆本腑的病机变化，主要表现在胆汁的贮藏、排泄异常，或胆气的升发条达失司；胆与脏腑同病，主要表现在胆与肝、胆与胃的病机联系。

　　1． 胆的本腑病机

　　金·李杲《脾胃论·脾胃虚实传变论》说：“胆者少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。胆气不升，则飧泄、肠澼，不一而起矣。”足见胆气正常的升发、条达，对于保持胆及其他脏腑功能正常的重要作用。

　　胆气郁滞：胆气失于条达、舒泄而致气郁不畅，是胆腑病变的基本病机。其临床主症多为胁部胀痛，嗳气欠畅，情志抑郁，口苦，咽干，乍寒乍热，脉弦。其病因病机多为：肝气郁结，病及于胆，导致脏腑气机郁滞；或脾胃气滞，病移于胆，以致胆气不随胃气同降；或外邪客于少阳经脉，遂致少阳本经气滞，胆腑气机逆乱。

　　若胆失疏泄，气机郁滞，而致生痰化火，痰热内扰，则更使胆气不宁，见惊悸不寐，烦躁不宁，目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑等症，临床多辨为“胆郁痰扰”。

　　胆气虚寒：胆气升发，禀性刚正，以促成人体决断中正的精神活动。若胆气虚弱，升发失常，决断无权，则多见胆怯气馁，时欲叹息，夜寐多梦，惊惕不安，伴有畏寒身冷等症。诚如《诸病源候论·五脏六腑病诸候·胆病候》说：“胆气不足，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之。”其病因病机多见于素体阳虚，或久病及阳，或因惊吓、损伤，或因肝气虚弱等，均可影响胆气的升发、疏泄、决断。

　　2．胆与脏腑同病病机

　　胆与其他脏腑相关而同病的病机，主要表现为肝胆湿热、胆胃不和及心胆虚怯。

　　（1）肝胆湿热：因外感湿热之邪，或嗜食甘肥，内蕴湿热，或脾失健运，生湿化热，以致蕴结肝胆而成肝胆湿热。湿热蕴结于肝胆，必致气机郁滞，疏泄失常，故多见于胁部胀痛，口苦；肝胆湿热，蕴遏脾胃，升降失司，则伴见纳呆，呕恶，腹胀，便溏粘臭；湿热阻胆，胆汁外溢，则为黄疸而身目俱黄。有现代文献认为：急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆蛔症、瘀胆型肝炎、胆汁反流性胃炎等疾患，多见上述病机变化，或有这类病机变化的参与。

　　（2）胆胃不和：肝胆病变，每易影响脾胃，尤其影响胃腑的受纳、腐熟功能。如胆气失于疏达，横逆乘胃，则成胆胃不和。《内经》称之为“邪在胆，逆在胃”。因胆附于肝，胆气功能受制于肝气疏泄，故胆胃不和，实质上已含肝胃不和的病机在内。其主症多为脘痛、胁痛并见，嗳气频作，泛吐酸（苦）水，重者呕吐胆汁，舌红苔薄，脉弦。也有因肝胆郁热，横逆犯胃，胃失和降，热灼津亏，而见干呕、嘈杂，胸闷胁痛，舌红少苔诸症。《温热经纬·湿热病篇》说：“胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。”有文献表明：胆汁反流性胃炎、胃神经官能症及十二指肠球部溃疡等病人，上述病机变化最为常见。

　　（3）心胆虚怯：心为“君主之官”而主神志，胆为“中正之官”而主决断。若胆气虚弱，失于决断，升发失常，失于条达，或胆郁化火，心神被扰，或胆郁痰扰，心窍被蒙，均可出现心悸怔忡，惊惕不安，夜寐多梦，口苦，多汗，脉细弦等症。本病机的重点当在胆，即前人所说的“胆虚则神自怯”。有文献认为：这类病机临床多见于“胆心综合征”及“植物神经功能失调”等疾病中。

　　近有学者发表专论，强调《内经》所云“肝合胆”的含义不可理解为“肝胆合一”，更不可在原理上只论肝而不谈胆，或认为论肝即是论胆；指出肝与胆，在生理功能上既各有所主，又相互补充，在病机上各有其机理，在治疗上亦各施其法。认为胆气郁滞是胆腑多种疾病的病机基础，无论其寒热虚实，胆郁病机均存。胆郁病机可散见于“胁痛”、“黄疸”、“胃脘痛”、“郁症”、“心悸”、“泄泻”等疾病中。