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《钱氏直诀》曰：朱监簿子五岁，忽发热。医曰：此心热也。腮赤而唇红，烦躁引饮。遂用牛黄丸三服，以一物泻心汤下之。来日不愈，反如无力而不能食；又下之，便利黄沫。钱曰：心经虚而有留热在内，必被寒药下之致此，虚劳之病也。宜先用白朮散，生胃中津海我陨⒅沃Ｖ煸唬捍蟊泓S沫如何？曰：胃气正，即泻自止，虚热也。朱曰：医用泻心汤如何？钱曰：泻心汤者，黄连一吻耳。黄连性寒，多服则利，能寒脾胃也。坐久众医至，皆曰实热。钱曰：虚热。若实热，何以泻心汤下之不安？又加面黄颊赤，五心烦躁，不食而引饮。医曰：既虚热，何大便黄沫？钱笑曰：便黄沫者，服泻心汤故也。钱与胡黄连丸治愈。 郑人齐郎中者，家好收药散施。其子忽脏热，齐自取青金膏三服，并一服饵之。服毕至三更，泻五行，其子困睡。齐言子睡多惊，又与青金膏一服，又泻三行，加口干身热；齐言尚有微热未尽；又与青金膏。其妻曰：用药十余行末安，莫生他病否？召钱氏至，曰：已成虚羸。先用白朮散时时服之，后服香苽丸十三日愈。 朱监簿子五岁，夜发热，晓即如故。众医有作伤寒治者，有作热治者，以凉药解之，不愈。其候多涎而喜睡，他医以铁粉丸下涎，其病益甚。至五日，大引饮。钱曰：不可下之。乃取白朮散一两，煎药汁三升，使任意取足服。朱曰：饮多不作泻否？钱曰：无生水不作泻，纵多不足怪也，但不可下耳。朱曰：先治何病？钱曰：止泻治痰，退热清神，皆此药也。至晚服尽。钱视曰：更可服三升。又煎白朮散三升，服尽得稍愈。第三日又服白朮散三升，其子不渴无涎，又投乌胶散二服而安。 曹宣德子三岁，面黄，时发寒热，不食饮水。或用牛黄、麝香二丸，不愈；用止渴干葛散，反吐。师谓食伏于胃脘，先以白饼子下之，又以消积丸磨之而愈。 《儒门事亲》曰：蔡寨成家一童子，年十五岁，病疸一年，面黄如金，遍身浮肿乏力，惟食盐与焦物。戴人以茶调散吐之，涌涎一盂，临晚又以舟车丸七八十粒、通经散三钱，下四五行。待六七日，又以舟车丸、浚川散，下四五行。盐与焦物见而恶之，面色变红。后再以茶调散涌之，出痰二升方愈。 万氏《幼科发挥》曰：一儿发热，至日晡尤甚，其医作疟治不效，又作潮热治亦不效。予曰：此胃虚有宿食也。谓疟疾则寒热有发有止；谓潮热则发有时如水之潮，过即退，次日依时复发。此儿身尝温热，至申酉时则甚，故知是宿食发热也。彼曰：有所据乎？曰：出仲景伤寒正理论阳明病证云：潮热者实也，宜下之。以三化丸下之愈。 一儿惊风时热不退，羣医有议用小柴胡汤者，有欲用竹叶汤者，有欲用凉惊丸者。予曰：大惊之后，脾胃已虚，宜温补之。三药寒凉，不可服也。乃作理中汤，用炒干姜，一剂热除。 《明医杂着》曰：李阁老子患潮热，饮食如故，自申西时甚，至子丑时方止，遍身似疥，大便秘结，小便赤濇，热渴饮冷。余以为脾胃实热，传于肺与大肠，先用清凉饮四剂，结热始退；又用四物汤加柴胡、黄连数剂，其疮渐愈。彼欲速效，另用槐角丸之类，诸证益甚，遂求于施院长。亦用四物汤加柴胡、黄连，加桃仁、赤芍药，至百剂而愈。 《保婴金镜录》曰：一小儿四岁，发热饮冷，口内生疮，额鼻黄赤，吐舌流涎。余谓心脾有热，用导赤、泻黄二散而愈。后复作，余因他往，服清热化痰等药，前证益甚，更弄舌。余用异功散加钓藤钩而安；又用六君子汤而愈。盖吐舌者，为脾经实热而舌长出也；弄舌者，乃脾脏虚热也，令舌时舒而即收也。治者审之！ 一小儿发热，饮食少思，大便不实，常服芦荟等丸。视其鼻赤，此寒凉之剂，复伤脾土而虚热也。用五味异功散数剂而元气复。 一小儿小便不利，鼻干衄血，鼻间色赤，属脾肺有热，用济生犀角地黄汤，前证已愈。后颏间常赤，作渴有痰，此禀赋肾气不足，用地黄丸而诸证皆瘥。 一小儿发热欬嗽，右顋色赤，此肺金有热，用泻白散而愈。复感冒风邪，前证更作，又加声重流涕，用参苏饮加杏仁、桑皮而愈。但右顋仍赤，兼额微赤，此兼心火乘肺金也，用人参平肺散，一剂遂痊。 一小儿五岁，作渴，右顋鼻准微赤，或饮冷水，或服凉药，实时呕吐。余曰：右顋微赤，肺经虚热也；鼻准微赤，胃经虚热也。此胃虚不能生肺耳。先用四君子加升麻一剂，服之而不吐；又用白朮散二剂而不渴；再用四君子四剂而安。 一小儿潮热烦渴，大便干实，气促欬嗽，右顋色赤，此肺与大肠有热，用柴胡饮子一服，诸证顿退。后因微惊，又发搐咬牙烦闷；此肝脾气血虚也，用四君子加芎、归、钓藤钩而愈。 一小儿潮热烦躁，左顋青赤；此心肝血虚，用秘旨安神丸及四物汤加防风、酸枣仁治之，寻愈；又用六味地黄丸调补肝肾而愈。 《保婴撮要》曰：一小儿先壮热便秘，服清凉饮之类，愈而复作；服地骨皮散而潮热不已；服四物连芩之类不时而热甚。余曰：不时而热，或昼见夜伏，昼伏夜见，是虚火也，当滋化源。不信，仍服寒药，愈甚。余夕用六味丸，朝用补中益气加山药、山茱萸而瘥。 一小儿五岁：发热作渴，右顋鼻准微赤，或与冷水凉药，实时呕吐。余曰：右顋微赤，肺经虚热也，鼻准微赤，胃经虚热也，此胃虚不能生肺耳。先用四君子加升麻三分一剂而不吐，又用白朮散二剂而不渴，再用四君子四剂而顿安。 一小儿发热作渴，用泻黄散，大便重坠，口角流涎，仍欲泻火。余曰：鼻准青白，脾虚肝木所侮也；口角流涎，胃气不能摄涎也；大便重坠，脾气不能升也。不信，另服凉剂，果眉唇微动，四肢微抽。余曰：此元气虚极而变慢脾风也。用六君子加炮姜、当归、木香、钓藤钩二剂，益甚。彼欲更剂。余曰：此药力不及也。设药不对其证，祸在反掌。仿以前药加炮姜，附子一片，服之即安；乃去附子，又二剂而愈。 一小儿旬日内先两目发黄，渐及遍身。用泻黄散服之，瘥。 一小儿因母食郁而致饱胀咽酸，遍身皆黄。余以越鞠丸治其母，以泻黄散治其子，并愈。 一小儿患前证，服五苓散消食丸之类，其黄不退，作渴饮汤，腹膨少食。余谓胃气虚，津液少，故喜饮汤；脾气虚，故腹胀少食也。先用白朮散渐愈，又用补中益气汤而痊。 一小儿饮食不调，腹胀身黄，小便金色，杂用治疸剂，作渴饮水。余谓胃气实热，先用泻黄散二剂，其渴顿止；用栀子蘗皮汤，其黄亦退；用白朮散而饮食进。 一小儿寅卯时发热，或兼搐有痰，服抱龙泻青二丸而愈。后复患，服前药，兼欬嗽气喘，不时发搐，面赤色或青黄，或浮肿，或流涎。予谓欬嗽气喘，脾肺气虚也；不时发搐，肝木乘脾也；面青而黄，肝入心脾也；浮肿流涎，脾气虚也。用益智丸以养心血，补中益气汤以补脾气而愈。 一小儿巳午时发热惊悸，发时形气倦怠，面黄懒食，流涎饮汤。予谓心气不足所致。不信，反服凉心之药，更加吐泻，睡而露睛，手足并冷，几致慢脾风。先用六君姜桂汤，佐以地黄丸而愈。 一小儿申酉时发热面赤，腹中作痛，或用峻利之剂下之，致发搐吐痰，作渴腹痛，按之即止，此脾胃伤而变证也，用七味白朮散、补中益气汤顿安。 一小儿亥子时发热，形气倦怠，面黄懒食，流涎饮汤，用益黄散而愈。后又复发，服前药及清热之剂，病发不时，嗜卧露睛，作渴少食，大便频黄，此脾虚而肝木胜之，兼元气下陷也。用补中益气汤，佐以地黄丸而愈。 一小儿夜间发热腹胀，此脾虚肝盛，朝用五味异功散，夕用四味肥儿丸，热止；乃朝用六味地黄丸，夕用异功散而痊。 女子年十四，患注夏，经行之后，发热晡热，烦躁作渴，面赤脉洪大，按之如无，此血脱发躁，先用当归补血汤四剂，又用八珍汤而安。 一小儿每春夏口干发热，怠惰嗜卧，劳则头痛，服清凉化痰之药，喘泻烦躁不安；服香薷饮，脉大神思昏愦。余用补中益气汤去升麻、柴胡，加五味、麦门、炮姜一剂，未愈；又加肉桂五分即苏；更用六味丸而愈。 一小儿禀脾肾虚弱，注夏发热，二便不调，朝用补中益气汤，夕用地黄丸而愈。后因乳母怒气，致儿发热惊搐，用柴胡栀子散，母子并服而瘥。 一小儿素有食积，注夏发热，倦怠少食，大便不实，朝用五味异功散，少加升麻、柴胡，夕用四味肥儿丸而寻愈。 一小儿禀赋肾虚，患注夏之疾，因乳母大劳，则发热益甚，用补中益气汤，令母子并服而愈。后因乳母多食膏梁，又患疮疾，烦躁作渴，先用竹叶石膏汤及补中益气汤将瘥；母着怒气，大热发搐，用柴胡栀子散、加味逍遥散而痊。 一小儿注夏，食生冷之物，腹中作痛之甚，则发搐厥冷，用人参理中丸而愈。 一小儿吐泻后患渴证，饮食少思，肌体消瘦，用七味白朮散渴渐止；五味异功散加升麻，饮食渐进；又用补中益气汤，肌肉顿生。 一小儿嗜膏梁甘味，发热作渴，小便白浊，用四味肥儿丸，佐以泻黄散，稍愈；复伤食吐泻，服消食丸；胃气复伤，饮食少思，肢体倦怠而渴，先用七味白朮散而渴止，次用五味异功散而痊。 一小儿面目色白，患渴证，吐痰发热，服清热化痰之药，大便洞泻，小便频数，此脾肾虚而复伤也，朝用补中益气汤，夕用四神丸，诸证渐愈；又佐以六味地黄丸而愈。 一小儿烦躁惊悸，热渴饮冷，额间色赤，此心经实热，先用泻心汤一服稍缓，又用柴胡栀子散而瘥。 嘉靖甲寅，敬臣之女年十二，患脾胃素弱，自夏入秋，时泻时止，小腹微痛。至八九月间，随成疳积之证，发热凡二十余日不止，汗泄热解，汗已复热。自中脘至小腹，膨胀坚直，大便溏，气喘欬嗽，作嗳，俱昼轻夜重，彻夜烦躁不睡，鼻塞眼暗，讝语，其家以为必死矣。余诊之曰：脉浮大而无根，此大虚证也，非独参汤不可。乃用参一两，加熟附三分，煨生姜三片，日进二剂，乃并渣煎服之，大下疳积，其气则腥，腹渐宽，热渐减，脉渐敛，然手犹寻捻不已，鼻孔出血。余曰：此肝证也，煎六味丸料与之，一服如脱。乃昼服独参姜附汤，夜服六味丸料，脉渐有根，诸证渐退。先此手足恒热，至是乃始觉寒。余喜曰：此病邪尽退，而真气见矣。然犹饮食不进，乃单用六君子汤加炮姜，遂能食；欬嗽独甚，与补中益气汤，嗽遂止，夜始安睡前痊。 《证治准绳》曰：罗谦甫治一小儿季夏身体蒸热，胷膈烦满，皮肤如渍橘之黄，眼中白睛亦黄，筋骨痿弱，不能行立。此由季夏之热，加以湿气而蒸热，搏于经络，入于骨髓，使脏气不乎，故脾遂乘心，湿热相合而成此疾也。盖心火实则身体蒸热，胷膈烦满，脾湿胜则皮肤如渍橘之黄，有余之气，必乘己所胜而侮不胜，是肾肝受邪，而筋骨痿弱，不能行立。《内经》言脾热者色黄而肉糯动，又言湿热成痿，信哉斯言也！所谓子能今母实，实则泻其子也。盖脾土退其本位，肾水得复，心火自乎矣。又《内经》曰：治痿独取于阳明，正谓此也。加减泻黄散主之。 《景岳全书》曰：余之仲儿，生于乙卯五月，于本年初秋，忽尔感寒发热，脉微紧。然素知其脏气属阴，不敢清解，遂与芎、苏、羌、芷、细辛、生姜之属，冀散其寒。一剂下咽，不惟热不退而反大泻作，连二日泻不止而喘继之，愈泻则愈喘。斯时也，将谓其寒气盛耶，何以用温药而反泻？将谓其火刑金耶，岂以清泻连日而尚堪寒凉？将谓其表邪之未除耶，则何以不利于疏散？束手无策，疑惧已甚，且见其表里俱剧，大喘垂危，又岂浅易之剂所能挽回？因沉思良久，渐有所得。乃用人参二钱，生姜五片，煎汁半盏，然未敢骤进，恐再加喘，必致不救。因用茶匙挑与二三匙，即怀之而旋走室中，徐察其呼吸之进退。然喘虽未减，而亦不见其增甚，乃又与三四匙。少顷则觉其鼻息似乎少舒，遂放胆与以半小钟，更觉有应。自午及酉，完此一剂。适一医至，急呼曰：误矣！误矣！焉有大喘如此而尚可用参者？速宜以抱龙丸解之。余诺之而不听，乃复以人参二钱五分，如前煎汤，自酉至子，尽其剂，剂完而气息遂平，齁齁大睡，泻亦止而热亦退矣。此所以知其然者，观其因泻反喘，岂非中虚？设有实邪，自当喘随泻减，是可辨也。向使误听彼医，易以清利，中气一脱，即当置之死地，必仍咎余之误用参也。孰是孰非，何从辨哉？余因纪此，以见温中散寒之功，其妙有如此者。 |
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