黄帝内经中认为外感疾病发生的机理黄帝内经中认为外感疾病发生的机理 【原文】 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。 喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。 岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫（2），不可胜数。 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚（3）相得，乃客其形，两实（4）相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实（5），大病乃成。气有定舍（6），因处为名，上下中外，分为三员。 【注释】 （1）三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气，以及伤于五脏的喜怒之气。 （2）淫泆（yìn）：淫，浸淫。泆，流行的意思。形容病邪逐步深入漫延，变生他病。 （3）两虚：一指虚邪（即足以致病的不正常气候），一指人体的虚弱。 （4）两实：指正风（即外界正常的气候）与人体正气。 （5）参以虚实：参，合。虚，指正气虚。实，指邪气盛实。指参合正虚与邪实二种病机变化。 （6）气有定舍：是内居之意。形容邪气深入，留居体内，各有一定处所。 【白话详解】 黄帝向岐伯问道：各种疾病的开始发生，都是由于风雨寒暑，寒湿喜怒等内外诸因所致。喜怒不知节制而过分，就会伤及内脏；外感风雨之邪，就会伤及人体的上部；感受寒湿之邪，就会伤及人体的下部。三部邪气，伤害人体的部位各不相同，想听听其中的道理。 岐伯回答说：三部的邪气各不相同，有的病发于阴，有的病发于阳，让我来谈谈其中的道理。喜怒没有节制，就会伤及内脏，内脏属阴，所以伤及内脏则病发于阴；寒湿之邪乘虚侵袭人体的下部，所以病发于下；风雨之邪乘虚侵袭人体的上部，所以病发于上。这就是百病初发的三个主要部位。待到病邪蔓延传变，那就难以计数了。 黄帝问道：我确实不能一一历数，所以向你请教，希望彻底了解其中的道理。岐伯回答说：风雨寒热，如不遇见正气亏虚，是不能单独伤害人体的。有人突然遭遇到狂风暴雨而不生病的，就是因为他正气不虚，故邪气不能单独伤害人体。疾病的发生，必因虚邪之气与人体正气亏虚，两虚相互结合，外邪才能侵入人体而发病。如果四时气候正常，而且人又身体强健，皮肉坚实，就不易发生疾病。人为虚邪所伤，是由于天时不正之气与人体正气虚弱，正虚与邪实相合，才能发生疾病。邪气侵犯人体，由于性质不同各有一定的留止部位，按其留止部位而给以命名，上下内外，可分为三部。 【按语】 本节从病因和正气两个方面论述了外感疾病发生的机理，是中医发病学的渊源之一。《内经》认为引起疾病的原因，涉及六淫外邪、居住环境、情志、外感六淫、情志所伤、饮食失宜、起居不慎、劳力过度及酒醉房劳等诸多方面。但总的概括来说又可分为三部之气，即按病邪所伤部位区分之伤于上的风雨寒暑，伤于下的寒湿和伤于内的喜怒之气，总属阴阳二大类。这一病因分类方法，与《素问调经论》“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”所论相同，是中医学病因分类研究的滥觞，奠定了病因学说研究的基础。 经文还通过人体感受病邪病与不病的对比，说明了正气不足是疾病发生的内在根据，外感病邪是发病的条件，两者相合“两虚相得”才能致病的发病机理。认为一般情况下，正气盛实，能抗御邪气，则不发病，人体感受一般外邪而致病者源于正气不足，而感受疾风暴雨等强烈的致病因素却不致病则是因为正气充实，强调只要正气不虚，病邪就不会侵犯人体而发病。同时也认为致病因素是发病的条件，当正气虚衰，不能胜邪时就会内外合邪而发病。所以中医发病观强调正气的强弱是疾病发生与否的关键，“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，都突出了正气在发病中的主导作用。这种强调正气为主的发病观，体现了古代朴素唯物辨证思想，有效地指导着中医的预防、养生、治病等临床实践。而“两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚”也成为外感病发病机理研究的基本观点。 【应用举例】 六淫者，寒暑燥湿风热是；七情者，喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜，怡然安泰；役冒非理，百病生焉。病疹既成，须寻所自，故前哲示教，谓之病源。……然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳迕逆，乃至虎野狼毒，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。（《三因极一病证方论三因论》） |
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