寂寞在繁衍 / 中医方剂学 / 芍药甘草汤的应用

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芍药甘草汤的应用

2015-10-04  寂寞在繁衍

《伤寒论》芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的方剂。“脚挛急”系肝血不足,血不养筋引起;此方甘酸化阴,故能补血,血得补,则肝不急而筋不挛。

惟柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸”,柯氏是从中焦脾胃津液解释这一病因,两者实质一样。


笔者认为此汤确有柔肝和脾、滋液养血、缓解筋脉拘急,又有药少力专等特点。今不揣肤浅,仅将临床运用介绍如下:


一、腿肚转筋


贾某,男,53岁。左腨经常转筋,多在夜晚发作,发时腿聚起一包,而腿不能伸直,患侧拇趾也向足心抽挛,疼痛难忍。切其脉弦细直,视其舌则红绛少苔。


此为肝血不足,血不养筋,筋脉绌急所致。用:白芍24g,炙甘草12g。共服4剂而愈。


二、鼠溪沟筋疝


李某,男,25岁。右鼠溪沟肿起如鸡蛋大,不红,用针管抽之无脓液。自发现肿包后,右腿随之拘紧难伸,一用力则剧痛难忍,脚跟不能落地,须扶杖行动。脉弦细数,舌红而少苔。


此为阴血不足,不能滋养筋脉,筋失血养,燥而拘挛;今筋聚成疝,结于厥阴之经,虽高起似肿,而非脓血水液;脉弦主病合于肝,细数又为血虚阴伤之象。


投白芍24g,炙甘草12g。4剂后肿包消退,大腿能伸,足跟落地,乃弃杖而愈。


三、化脓性髋关节炎


周某,女,12岁。右臀被踢后数天,局部红肿、疼痛,右腿难伸,某院诊为“化脓性髋关节炎”,久治无效。患女面色苍白,形体消瘦,右臀红肿灼手,针管可抽出少量脓液,右腿蜷曲不伸。脉弦细而数,舌质绛而苔薄白。


系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴,结毒于“环跳”所致。治宜平肝理血,和阴解痛,以缓解筋之拘挛;然后清热消肿,以疏散少阳之毒气。


药用:白芍24g,炙甘草18g。2剂后,小便排出白色黏液甚多,右臀肿痛随之减轻;效不改方,又续服2剂,右腿逐渐伸开。


最后转用:当归、赤芍、天花粉、甘草节、浙贝母、牡丹皮各10g,金银花12g,川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各6g。3剂后,红肿基本消失;又服芍药甘草汤3剂而愈。


四、双髋股头缺血性坏死


杨某,男,33岁。始由右腿髋关节疼痛,行动困难;二个月后,左腿亦痛,不能步行,随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后,就治于我科。


脉弦细,舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣,筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋,止痛缓急,疏利血脉。


投白芍24g,炙甘草12g。3剂后,痛减安睡,两腿轻松。转方用:当归、赤芍、天花粉、甘草节、牡丹皮各10g,乳香、没药、川芎、浙贝母、陈皮、穿山甲珠、皂角刺各6g,金银花12g。


3剂后,再以《金匮要略》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用,两个月后可弃杖步行,X光复查两腿髋股头血运通畅。


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