颈椎病的X线诊断价值及临床应用

manyjohn 2015-10-07

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【关键词】 颈椎病　X线诊断价值

颈椎病是中老年人群中的一种常见病、多发病，严重影响正常的生活与工作。近年来,我国颈椎病的发病率越来越高,而且颈椎病出现低龄化趋势。本文是我们多年实际工作经验和学习各家论著后的一个总结,旨在加深我们的认识,指导我们今后的工作,做到诊断有标准、有依据，从而提高临床诊断的正确率。

1 颈椎病的概述

颈椎病是一种退行性疾病,是由于椎间盘变性后,椎体骨质、小关节软组织等产生的一系列病理改变,压迫和刺激颈神经根、脊髓、颈动脉等组织而产生的一系列临床症状。退变先出现在软骨包括椎间盘、椎间小关节的关节软骨,致使软骨缓冲外力,减少振荡的能力降低,脊椎不稳,劳损可促使病变发展。此后,可相继发生颈椎骨关节增生、肥大、韧带肥厚、骨化、脊椎滑动、旋转、曲度异常或椎管狭窄等变化^［¹^］。

2 颈椎病的X线诊断

颈椎病根据临床表现一般分为5型:（1）神经根型:主要症状有颈、肩疼痛和上肢麻木感。（2）脊髓型:表现为肢体和躯干麻木无力。（3）椎动脉型：表现为头晕、恶心呕吐、体位性眩晕等。（4）交感神经型：表现为多汗或少汗,心跳加速或过缓等。（5）混合型：以上四种类型的症状同时存在两种以上。另据文献报道有七种类型，除以上五种类型外，还有颈椎型和食管型两种。

X线检查颈椎病一般以拍正位片、侧位片及左右斜位片为主。必要时加拍过屈、过伸位。典型的颈椎病平片Ｘ线表现为^［²^］:（1）颈椎生理曲度变直或反弓征。以上症状的年青患者中,与所从事的工作有关,这种病人主要是伏案工作,低头姿势不变,且时间长,主要症状为颈、肩发困,疼痛不适,不能低头,转动头部时有声响。此征象与投照时的位置无关,且反弓处均在第4、5椎体处,椎体无明显骨质增生。仅此征象不能诊断为颈椎病。但结合临床症状应考虑颈椎病的前期改变。（2）椎体上下缘骨质硬化、椎体附件骨质增生、钩椎关节变长、变尖,并于侧位片出现裂隙征。（3）椎间隙狭窄、钩突关节狭窄、增生硬化。（4）椎间孔狭窄、变形。（5）颈椎项韧带钙化。（6）颈椎假性滑脱。

3 X线诊断的局限性

颈椎病致病的根本原因就是颈椎退行性病变，可以发生在椎间盘、钩椎关节或椎弓关节的关节软骨。常见多个椎体发病，但不是所有的病灶都能引起临床症状，在X线平片上不能确认哪些是与症状有关的病灶。颈椎病还可合并椎管狭窄和椎间盘脱出，但需CT或MRI才能确诊。在脊髓型脊椎病患者中，有约40%～60%伴有特发性椎管狭窄。另外对于颈椎椎管发育较小，脊髓相对粗大，当有轻度的退行性病变就可引起严重的脊髓和神经根的压迫症状，而在X线平片可能只有轻微的骨质改变或无阳性征象。随着医学影像学检查方法的发展进步，在CT尤其是脊髓造影CT检查时，可明确诊断骨性或软组织性所致椎管狭窄的程度，并能显示侧隐窝的狭窄和钩突增生肥大所致椎管结构改变，以及椎间孔形态、面积的改变。CT和MRI成像还能有效分辨脊椎管内及椎间孔内的脂肪、神经根、鞘膜束、脊髓、血管等各种软组织成分，可以检查出脊髓型、脊神经根型颈椎病引起临床症状的病灶所在。椎动脉型颈椎病，在侧位平片上偶见横突孔骨质增生变形，其他征象很难发现此型颈椎病与横突孔结构和椎动脉行走有密切关系。在CT横断面图像上能显示横突孔的形状、大小的变化。椎动脉造影可确切显示椎动脉的走行迂曲及管径的改变。这些特殊征象在X线平片中是无法显示的。在临床工作中，如果患者的颈椎病临床表现典型，而X线平片表现是正常时，应建议患者做CT或MRI检查。

4 小结

颈椎病是中老年常见疾病，在基层医院，影像学检查多以X线检查为主。特别是平片仍是主要或唯一的X线检查方法，此方法既简便又经济实用。X线平片可以显示病变的部位，骨质增生的范围、程度，椎间隙的改变，韧带的改变以及脊椎的排列生理曲度的改变。根据这些典型的X线征象，平片多能做出明确诊断。另外平片还可以排除可能引起类似颈椎病症状的其他颈椎疾患。但是对颈椎椎管发育较小，脊髓相对粗大，在平片中只显示有轻度的退行性病变或无阳性征象时， X线平片则无法确诊。因此对临床有明显脊髓或神经根压迫症状，而颈椎平片无退行性变或改变轻微的患者，一定要进一步的检查，以免误漏诊。颈椎退行性病变常多水平发生，但不是所有病灶都能引起临床症状，颈椎平片无法区分哪些病灶是与症状有关的病灶，也无法区分椎管内及椎间孔内各种软组织成分。这就是平片局限性所在。值得注意的是脊髓型颈椎病应与颈椎后纵韧带骨化相鉴别，在平片上前者可见到椎体骨质及小关节突增生肥大等退行性改变，而颈椎后纵韧带钙化或骨化表现为颈椎管前方有沿椎体后缘分布的条形致密影、范围不等^［³^］。这两种疾病都可以压迫脊髓其症状是一样的，当两者混合存在，在X线平片上更难鉴别时，要采用CT脊髓造影, MRI则能清晰辨认并能做出明确的诊断。