膽汁鬱滯

[認識疾病的基礎觀念]
	肝臟、膽囊科：構造及功能；症狀及診斷

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段落	肝臓和胆嚢的疾病
章節	肝臓和胆嚢的構造與功能、肝臟疾病的臨床症狀、肝臟及膽囊的檢查
主題	序論、黄疸、胆汁鬱滯、門靜脈壓亢進症、腹水、肝性腦症、肝衰竭

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膽汁鬱滯

　　膽汁鬱滯是膽汁流出受阻或減少。

　　膽汁流可在肝細胞至十二指腸之間的任一部位受阻。儘管膽汁流完全受阻，但肝臟仍持續產生膽紅素，逆流進入血液循環，膽紅素淤積於皮膚，由尿中排出，引起黃疸。

　　為便於進行診斷和治療，膽汁鬱滯被分作兩類：內源性和外源性。內源性包括：肝炎、酒精性肝臟損害、原發性膽汁性肝硬化、藥物損害、妊娠期激素改變（妊娠期膽汁鬱滯）；外源性包括膽道結石、膽管狹窄（結構性）、膽管癌、胰腺癌和胰腺炎。

症狀

　　過量膽紅素造成黃疸和尿色加深，特別是因腸道內缺乏膽紅素，大便常呈灰白陶土色；因在腸道內缺乏膽汁，不能幫助食物脂肪消化，大便也可含有大量脂肪（脂肪瀉），同時也影響鈣和維生素D的吸收。如果這種情況持續，這類營養元素的缺乏可引起骨鈣漏失，導致骨痛和骨折。此外，凝血所需物質的吸收也減少，造成容易出血的傾向。

　　膽汁產物在血循環內的滯留可引起瘙癢症（繼發皮膚抓痕和損害），持續性黃疸可引起皮膚色素加深和皮膚的黃色脂肪沉積。決定於可引起黃疸的原因不同，病人可出現相應的不同表現，如腹痛、胃口喪失、嘔吐或發熱。

診斷

　　為判斷黃疸的原因，醫師將詢問有關病狀，如肝炎、飲酒量、近期用藥史。皮膚蜘蛛痣、脾臟增大和腹水是肝細胞已有病變的信號。如果黃疸為肝外性，病人可有寒顫史、膽絞痛和膽囊增大（醫師可觸摸到或經影像檢查偵查到脹大的膽囊）。

　　典型情況下，膽汁鬱滯病人血中鹼性磷酸酶可顯著升高，血中膽紅素值檢測可顯示膽汁鬱滯的嚴重程度，但不能確定原因。如果血中膽紅素值異常，一般要再作超音波檢查、CT掃描或兩者同時進行，以幫助醫師區別肝內或肝外原因引起的黃疸。如果病因在肝內，也許會進行肝活檢檢查（獲取少量肝組織作顯微鏡檢查），肝活檢通常能確定診斷；如果病因為肝外膽道阻塞，常再作內視鏡檢查，以明確阻塞的性質。

治療

　　肝外阻塞通常採用外科手術或治療性內視鏡（一種附設有外科器械的可彎曲、可視性導管）治療；肝內阻塞依病因不同而採用不同的治療方法，如為某藥物引起的黃疸，則需停服該藥，如為肝炎，黃疸往往隨肝炎病程緩和後消失。

　　口服消膽胺可用於處理瘙癢症。該藥可與小腸中某些膽汁產物結合，阻礙其再吸收以減輕對皮膚的刺激。在肝臟損害不太嚴重的情況下，服用維生素K能改善凝血情況。膽汁鬱滯持續存在情況下常補充鈣和維生素D，但不能很有效地防止骨質疏鬆。脂肪瀉病人需要補充三甘油酯等脂類物質。