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周仲瑛老师临床配伍用药
1 苦辛通降配伍用药法 苦辛通降法又称苦降辛通法，是将苦寒与辛温两种不同性味与功能的药物，相互配伍合应用的一种方法。泻心汤类方剂最能体现本法的配伍特点。 周师临床应用苦辛通降法的范围极广，除温病湿热证外，更多地应用于内科杂病的胃痛、痞满、呕吐、噫气等病证。这些病证的部位均在心下至脐上脘部，病变重点在胃，而与肝胆肠相关。涉及消化系统的消化性溃疡、急慢性胃肠炎、胃下垂、胃神经官能症、胆道系统感染和结石、胰腺炎等。在其它系统病变影响到消化系统，出现胃失通降病理现象者，亦常采用苦辛通降法治疗。 周师应用苦辛通降法的证候病机为邪阻中焦，胃气郁滞，通降失常；临床特点为口干苦粘腻，苔黄浊腻或罩灰，或底白罩黄，舌质红，脉弦滑或兼数；病理因素以热郁为主，并兼夹其它病邪，如寒、痰、湿等，而见寒热错杂、痰热互结、湿热中阻、胃热火郁等证候。如痞满疼痛单纯由于寒邪、痰饮、湿浊、食滞、中虚等所致，而无热郁的病理表现，周师则不用本法治疗。 苦辛通降法常用的苦寒类药有黄连、黄芩、山栀等，它们均具清热泄痞作用，周师善于根据所治病证，结合药物性能的差异甄别使用。认为黄连、黄芩性燥，清热燥湿，苦而性滞，寒而气燥，守而不走，宜于湿火之证，以口苦而粘，苔黄腻为应用要点。栀子性润，尤适宜于郁火之证，以口干渴，苔薄黄，舌质红为应用要点。 苦辛通降法常用的辛温药有干姜、半夏、吴萸、苏梗、厚朴等，它们均有理气开痞作用，周师在与苦寒药配合时各取其所长。如干姜温中散寒，多用于寒热错杂者；半夏化痰和胃，多用于痰热互结者；吴萸入肝解郁，温中理气，多用于肝胃郁火者；厚朴燥湿宽中，多用于湿热中阻者；苏梗理气降逆，多用于热郁气逆者。 黄连配干姜 清胃泄热与温中散寒并施，适用于寒热错杂之肠胃不和证。由于寒热互结于中脘，脾胃升降失常，当升不升，当降不降，气机因而不通，故见脘部疼痛痞胀，胃脘灼热而局部畏冷喜温，纳呆，或呕恶，吐出黄浊苦水，或肠鸣便溏，口渴而饮冷不舒，得热饮为适，苔白罩黄，舌质淡或边尖红，脉弦。 热重者，周师通过调配连、姜比例，并加黄芩、栀子以泄热和胃；寒甚者加肉桂，甚则制附子，助干姜温中散寒；肠鸣便溏加生姜升发清阳；中虚神疲乏力者加党参健脾益气。 黄连配半夏 半夏入胃，辛开散结，苦降止呕，《别录》谓其“消心腹胸膈痰热满结，时气呕逆”。半夏与黄连相配，清热化痰，开结消痞，周师偏重于治疗痰热互结中脘的痞满呕逆证。症见泛恶，呕吐痰涎，心下懊恼，脘部痞胀或痛，口中腻浊，苔黄浊粘腻，脉弦滑。如兼宿食不消而心下痞满者，周师常加枳实去积消痞。 典型病案：马某，男，47岁。胃病史5年，胃镜查为“胃窦部浅表性胃炎”，近来脘痞闷满胀，隐痛，食后明显，纳谷减少，脘部怕冷，噫气，泛酸不多，大便欠实，舌红，苔薄黄腻，脉搏细弦。证属脾寒胃热，湿阻气滞。治以苦辛通降，清热化湿，理气和胃。半夏泻心汤加减：黄连3克、黄芩6克、干姜3克、制半夏10克、炒枳壳10克、厚朴15克、桔皮、竹茹各6克，苏梗10克。7剂后痞胀减半，隐痛消除，噫气少作。但口干、粘，大便转实而排便欠爽。证兼热郁津伤，腑气不通，原方去党参，加太子参10克、芦根15克、全瓜蒌10克。7剂后痞胀消失，食纳改善，大便通调，唯口干，舌见花剥，苔淡黄腻，脉细弦。原方去干姜，加石斛10克，继服7剂巩固。随访3月，恙除未发。 黄连、黄芩配厚朴、苍术 取连朴饮方义。厚朴性温，味厚而苦，长于行气宽中，健脾燥湿；苍术辛苦温，芳香苦燥，燥湿健脾作用较强。与清热燥湿的黄连、黄芩相配，苦寒清中以泄热，苦温化湿以理气，清胃热与燥脾湿并用。周师常用于治疗中焦湿阻热郁证，症见脘部痞满闷胀，或有疼痛，胸闷，恶心，大便溏，或秘结，小便黄而短，口苦而粘，口渴不多饮，苔黄腻，脉濡数。湿浊重，口舌粘腻，舌苔浊腻者，加煨草果、白蔻仁；热重，心烦不宁，口干渴，舌红，则常加山栀。 典型病案：周某，男，52岁。1 年来常脘宇痞闷，阻塞不适，食少，食纳不香，口干苦而粘，或有恶心，大便烂，面色欠华，苔黄浊腻，舌边尖红，脉濡滑。曾服中西药无效。胃镜诊为浅表性糜烂性胃炎。证属久病胃虚，湿热中阻，气机失调。治以清化湿热，开结除痞。用连朴饮加减，药用黄连3克、黄芩 6克、厚朴5克、草豆蔻3克、炒枳壳10克，砂仁3克、桔皮、竹茹各6克，芦根15克，炒谷芽10克。服药7剂，痞闷明显减退，恶心能平，口干粘亦除，黄浊腻苔已化。唯口干，纳少。原方加神曲10克，再进7剂后纳增，口干不甚，大便复常，苔中后部薄黄微腻，续7剂巩固疗效。 黄连配吴萸 黄连苦降以泄热，配吴萸辛通升散郁火。两药相合，清中泄热，理气开痞，周师常用于治疗肝胃不和，气滞郁火证。症见胃脘痞满，灼热疼痛，连及两胁，嘈杂吐酸，噫气不畅，恶心，口干口苦，苔薄黄，质红，脉弦或数。 如肝胃气火偏盛，则重用黄连苦寒泻火，佐以小量吴萸，开郁散结，体现左金丸的方义；如脘痞嘈杂吐酸，又呕吐清水，畏寒，舌苔白滑，偏于胃寒较盛者，周师则颠倒二药的用量比例，体现反左金的方法。 对于胃脘嘈杂，周师还常应用朱丹溪的方法，即山栀配草豆蔻，适宜于湿浊偏盛，胃热不显者；如吐酸，加煅瓦楞子、炙乌贼骨制酸和胃；如痞痛拒按，心中烦热，再加栀子合干姜清泄郁火，佐以辛散。 黄连配苏梗（苏叶） 苏叶为紫苏的叶，苏梗为紫苏的茎，两者辛温，归胃脾经，具有理气宽中，疏肝解郁，行气消胀，化饮止逆作用。与黄连合用，清热降逆，理气和胃，周师用之治疗气滞热郁，胃失和降，痞胀、噫气，恶心干呕。 苏叶长于行气化痰，适用于气滞湿阻，胃气不和证，《湿热条辨》以黄连配苏叶治湿热呕吐，苏叶还能疏散风寒外邪。周师取连苏饮方义，常以用黄连配苏叶治疗湿热阻滞中脘之恶心呕吐，尤其是兼夹风邪表证者。如肾功能衰竭尿毒症及恶性肿瘤放化疗后之湿毒上泛，饮食隔拒，干呕呃逆等。 苏梗功同苏叶，理气作用同苏叶而力缓，周师多用于气滞轻证及体虚者。
2 温清通补兼施用药法 温清通补兼施，是治疗消化系统疾病的常用治法，适用于虚实相兼、寒热错杂、中虚气滞之胃脘痞满疼痛，尤其是慢性久病，表现为脾胃气虚或阴伤，全身虚弱情况较显著者。周师针对虚实盛衰、寒热偏盛，通补兼施、温清并用，或温清通补合法。 具体而言，如湿热、郁火病久耗伤胃阴，胃失濡润，胃气失于通降，症见胃脘灼热，脘痞似饥而不欲食，口干渴，舌质干红，脉细弦数者，周师常配合甘寒凉润、酸甘化阴法，养中寓通。方用连梅汤、一贯煎，以黄连清泄郁热，麦冬、石斛、沙参、白芍、乌梅等甘寒酸收养阴，参入玫瑰花、绿梅花、佛手花、川楝子等理气而不伤阴之品。 如寒热错杂证迁延日久，胃气虚弱，症见脘闷如堵，空腹较著，稍食即安，多食则胀甚，厌进生冷，神疲倦怠，便溏，舌质淡或胖，苔薄白，脉细弱者，则配合甘温益气之品，寒热补泻并施，补中寓通，补而不滞，通而不伐。周师每仿半夏泻心汤意，加用党参、白术、茯苓、山药、甘草、大枣。气虚及阳，胃冷喜暖，遇冷加重，口渗清水，舌质淡嫩，边有齿印，脉沉迟，则再加干姜、肉桂、花椒温中补阳。
3 几组习用药对 药对是从长期医疗实践中逐步总结衍生出来的相对固定、两两搭配的对药，它作为中药和方剂的桥梁，对临床遣方用药具有十分重要的意义。周师临证六十余载，总结并习用之对药不胜枚举，本文择其常用的几组药对介绍之。 生地配白薇 生地甘苦寒，鲜品凉血止血，干品凉血而能活血，功能滋阴液，行血滞，除痹痛，清郁热。《本经》谓其“除寒热积聚，除痹”。 白薇苦咸寒，功能清热凉血，多用于阴虚液亏，潮热骨蒸，《别录》：“下水气，利阴气”。“利阴气”即指白薇有通血脉的作用。 周师擅合用此两药，治疗阴虚血热之中风、痹症，肢体疼痛，麻木不遂，低热，口干，舌质偏红等。 曾治周女，周身关节疼痛数年，月来加剧，周身酸楚，肩肘疼痛，两腕肿胀，足胫肌肉酸胀不利，苔少，舌偏红，脉细兼数。辨为风湿久痹，络热阴伤，治以祛风除湿，养阴清热。药用秦艽、防风、防己、全蝎、地龙祛风通络，生地、白芍、白薇养阴泄热。服14剂腕关节肿胀消退，疼痛亦缓。续服14剂，病情控制，血沉由56毫米/小时降至21毫米/小时。 白薇配炮山甲、泽兰 白薇苦咸，性寒，归胃肝经，有清热凉血，益阴除热，利尿通淋，解毒疗疮之功。既能清实热，又能透热外出，兼有利血活血之功。其通利血脉之功，后人不常用。 穿山甲咸而微寒，性善走窜，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，长于活血通络，有活血消徵，通经下乳，消肿排脓之功。《衷中参西录》谓其“凡血凝血聚为病，皆能开之”。 泽兰苦辛微温，辛散温通，有活血祛瘀，调经，利水消肿之功，《本经》谓其“主乳妇内衄，中风余疾”。 周师常以此三药合用，名之白薇煎，认为能增强活血通络之功，兼有清泄经络血分郁热之妙，用于中风病经络蓄热者。症见面色暗红，肌肤潮红灼热，潮热盗汗等。 炮山甲配鬼箭羽 炮山甲咸寒，活血善走，功善通经络，行瘀血，消痈肿。主治经闭，风湿痹痛及痈肿疮毒瘰疬等。 鬼箭羽活血通经，散瘀止痛。 周师合用两药行血通脉直达病所，化瘀生新活血止痛，多用于久痹瘀血内阻，症见关节刺痛，局部肿胀僵硬，或皮肤红斑，舌质衬紫，脉细涩等。 如治张女，51岁，患类风湿关节炎两年，长期服用强的松及消炎镇痛药，效果甚微。现腕、指关节肿痛变形，趾、踝关节亦痛，周身关节不利，舌淡红，脉细。处以扶正宣痹，祛风通络之品疗效不显，关节疼痛日甚，周师认为病属久痹正虚，瘀阻经络，方以桂枝、黄芪、仙灵脾、蜂房、南星、防己温阳益气、通络宣痹，配炮山甲、鬼见羽活血化瘀，白薇、生地养阴抑燥，泄其脉络郁热，服药21剂，症情大减，关节爽利，疼痛亦缓，病情稳定。 苍术配黄柏 苍术辛苦温，归脾胃经，有燥湿健脾，祛风除湿之功。 黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，有清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸之功，长于清下焦湿热。 湿由脾生，黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾，令湿邪祛而不再生，两者相合，清流洁源，标本兼顾，使湿热自除，用于湿热证。 周师对两药的配伍应用尚有独到之处：凡湿热证舌苔黄而腻浊者，常以苍术配黄柏清热燥湿；而舌苔黄厚而不腻，甚至干燥者，周师则不用苍术，仅以黄柏苦寒坚阴燥湿，以免苦温辛燥伤阴耗液。 玄参配苍术 苍术辛苦温，归脾胃经，有燥湿健脾，祛风除湿之功。因其燥湿健脾作用较强，适用于湿浊内阻证，但辛香温燥易伤阴，故阴虚血燥兼湿浊者不宜使用。 玄参甘寒，归肺胃肾经，有清热凉血，滋阴解毒之功。《别录》称其“下水，止烦渴”，其性甘寒质润，善于清热养阴润燥，但因其性寒而滞，易伤中阳而生湿，故脾胃虚寒、湿浊内盛者也当慎用。 周师常以玄参配苍术，一润一燥。用玄参制苍术香燥刚烈之性，滋阴而不助湿，令苍术燥湿而不伤阴。如治疗糖尿病，凡阴虚兼夹湿浊者周师用之甚广，现代药理研究表明两者都有降血糖作用。 天仙藤配路路通 水湿潴留，面浮肢肿，淡渗利湿是为常法。然而，周师认为，如属于气血不和，经络痹阻之肢体肿胀，则非淡渗利湿法所宜。在治疗高血压病、中风后遗症、心脏病、更年期综合征等属于气血不和，经络痹阻之浮肿时，常在方中加入天仙藤、路路通疏通气血。 天仙藤为马兜玲的带叶藤茎，马兜玲的根即是青木香。天仙藤苦温，归肝脾肾经，行气活血，通络利水。《本草正义》称其能“宣通经遂，导达郁滞”。治风湿痹痛，肢麻拘挛，妇科经闭，乳汁不通，水肿胀满，湿疹。 路路通苦平，功主祛风除湿，疏肝通络，利水，能“通行十二经”，《本草纲目拾遗》称其“搜逐伏水”。 两者合用，有行气活血，疏通经络，利水消肿之功。适宜于气血不和，络阻水停之浮肿。 血虚，肢体麻木，僵硬不和，周师常加鸡血藤养血活血通络；肝肾阴虚者，加楮实子、豆衣；心脉不利者，配防己、泽兰。 |
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