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说到胸痛，最常听见也最让人害怕的就是心肌梗死，虽然胸痛致命的疾病很多，但是老百姓最“喜闻乐见”的还是心肌梗死。 大家还记得我在文章《爸爸、大姐、二姐均死于急性心肌梗死，20岁的他能否逃过宿命？》中提到的故事吗？这一家是因为遗传性的高胆固醇血症引起的心肌梗死。 多巴胺七八岁的时候第一次听见心肌梗死四个字，父母说某四十多岁的远房亲戚深夜突然死亡，是心肌梗死。虽然多巴胺后来没有去考证他到底是不是死于心肌梗死，但是毫无以为这四个字让我难以忘记。 门诊经常遇见子女带胸痛父母来看病，都会问会不会是心肌梗死。可见，心肌梗死的危害重要性已经深入人心。不仅仅病人自己害怕心肌梗死，连医生也害怕心肌梗死，因为它随时可以收割性命。 人体的心脏上有很多大大小小的动脉血管，他们负责给心脏这个人体的发动机提供燃料，一旦由于某种原因导致燃料不足，心脏就会随时罢工。而输油管路的堵塞则是导致燃料不足的最常见原因之一！ 可能有一些人平日就会有冠状动脉的病变，在这个基础之上突然发生冠状动脉中的一条和或几条堵塞或部分堵塞，使得供给心脏的血流短时间内的急剧减少，心肌坏死，心脏罢工，心肌梗死，死亡！ 特别是一些患有高血压、糖尿病 、高脂血症的人很容易发生这个问题。因为这些人群容易发生冠状动脉粥样硬化，其实多巴胺一直没有搞明白为什么叫做粥样硬化，是像稀粥一样的硬化吗？ 在高血压、糖尿病、高脂血症等以上这些原因下，冠状动脉里的血流变的缓慢，血小板发生聚集，经过一系列的物理和化学变化，一点点的沉积在动脉血管里。可以想象成从一粒到二粒，从三粒到四粒，从千粒到万粒，从一个小土丘沉淀为一座足以堵塞全部血管的高山。所以如果你不幸罹患这些慢性病，那么一定要控制好这些指标，随意停药、换药、埋着头吃药而不监测指标都是极大的坏事，用多巴胺经常教育病人的话说就是：如果你是这种情况，那么中风、心脏病都是早晚的事。 但是有人说我很年轻，才三十多岁，平日里也很注意养生，没有你说的这些慢性病，为什么也会发生心肌梗死？ 其实，命运是很公平的，最起码在对待死亡这件事上市公平的。一是他让每个人迟早都要进入坟墓。二是他不让你患这个病，总要让你患另外一个病，千奇百怪，总有一款适合你。除了冠状动脉粥样硬化可以导致心肌梗死之外，还有许多疾病也可以导致急性心肌梗死，比如梅毒性主动脉炎、冠状动脉痉挛、感染性心内膜炎等都可以让你的动脉血管堵塞起来！ 有的家属会说我们来医院之前好好的，为什么到医院就被治死了。 其一：既然是好好的为什么要到医院？ 其二：没有症状不代表就没有疾病的存在，表面上你生龙活虎，事实上身体内血管在一点点的淤积。积累到一定程度外加劳累、熬夜等一些诱因就会发作。更何况心肌梗死发作一般都在夜间休息时，可以没有任何诱因！ 其三：除非第一时间就医，除非第一时间得到心肺复苏、电除颤等生命支持，否则极有可能致命。 心肌梗死的主要症状，也是常见症状就是胸痛！而且胸痛也很可能是最早就出现的症状，疼痛的部位大多在胸骨后，也有的人会只有腹痛，甚至只是牙痛，又或者是上肢痛。所以对一些年老体弱高危人群，从牙齿以下到肚脐眼以上的疼痛，最好都要完善心电图！ 几年前发生的一件事情让多巴胺至今难忘，某人夜班来了一位70岁左右的老年男性，说是反复的上腹痛近二天，在村卫生所挂水治疗，没有任何效果。值班以上给他开了腹部CT和心电图，因为夜间门诊心电图室没有上班，而且看这老爷子一般情况尚可，外加当时诊室就诊人较多，值班医生交代老爷子先去做CT，然后回来自己给他做心电图。谁知道天意弄人，这位老爷子上了CT 机就在没有下来。他刚躺上CT机，就开始全身出汗，大汗淋漓，胸闷气喘，原来是心肌梗死！ 通过这个例，现在多巴胺严格执行自己的标准，那就是对高危人群，不仅都要做心电图，而且要第一时间做心电图！ 再来啰嗦一个前文多巴胺已经多次提到的心肌梗死的例子。一位50岁的中年妇女，因为左上肢麻木不适上午来医院就诊，注意这里是麻木，不适疼痛！他先到了外科，以为是颈椎病等外科疾病，可是检查没有任何问题，让她回家观察。 中午她又来到医院，挂急诊号，因为现在不仅左上肢麻木，而且肩膀和左上肢还有一些隐痛，外科医生转给内科医生诊治。内科医生查来了心电图发生没有任何问题，还是让其回家观察。 下午五点该病人再次来到医院，挂急诊外科号，诉胸痛和左上肢疼痛不仅没有缓解而且越来越重，外科医生此时可能考虑到心肌梗死的可能，让其先去抽血心肌酶谱，但是心肌酶谱一般需要40分钟到2小时之内才能拿到报告。 注意，此时是下午17:00时。多巴胺正在值班室吃饭准备上夜班，外科医生说要不你看看，不然夜班还是要转给你。我说你先做心电图看看怎么样。答曰做过了。好吧，多巴胺还是先去看看吧。 多巴胺仔细查看心电图心率、心律、各条线、各个段是没有任何问题，影像学资料也没有任何问题，怎么办？ 其实这份心电图有一个最大的问题，也是每个人都容易忽视的问题！却也是致命的问题！因为这份心电图室五个小时之前做的！而现在患者身体的发动机完全有可能是另外一种情况！立马给病人重新做一份心电图，果然，下壁心肌梗死！ 有人会问不是说急性心肌梗死会很快死亡吗？那是大多数情况，也有的人能够疼痛十几个小时甚至几天！ 这个例告诉大家，急性心肌梗死可能开始并不是胸痛，而只是上肢的麻木疼痛，甚至有人可以没有任何疼痛！特别是左上肢的麻木疼痛都要引起高度重视！ 还有的老年人平日里就会随身携带速效救心丸、硝酸甘油片等急救药物，因为他们有时候会发生心绞痛，含服后会有效果。如果没有任何效果呢？还是赶快来医院吧！因为一般这些药物对心绞痛有效，却心肌梗死没有效果。虽然现在治疗心肌梗死不提倡含服硝酸甘油，但是对于以上人群，这也是判断是否该及时到医院的最要条件！ 至于心肌梗死的治疗，最有效的还是第一时间做冠状动脉造影+支架植入术！该技术的发明已经拯救了千万人的性命！当然做这个手术是需要一系列适应指标的，比如年龄、发病时间、出血性疾病等禁忌症等！可是现在不知从和刮来的歪风邪气，很多在适应症范围之内的病人和家属，都拒绝手术治疗心肌梗死！ 因为有人有媒体不负责的宣传说支架的暴利、医生的无德、中医和或拍打拉筋治疗心肌梗死的效果好等等。 |
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