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案12、小柴胡汤抗过敏——支气管肺炎案 王某，男，67岁，镇江人士， 05年09月01日就诊于江苏省中医院。 此前因感冒后咳嗽胸闷入院，检查肺纹理增多，确诊为支气管肺炎，后予青霉素治疗。此人曾在水泥厂工作30年。现有哮鸣音，时有胸闷咳嗽。每遇油漆、刺激性气味或受凉后明显。有痰易咯，为泡沫样。舌嫩红，苔白厚腻。黄师处以小柴胡汤合苓桂味甘汤、半夏厚朴汤、桔梗甘草汤合方，具体如下：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，生甘草3克，干姜10克，桔梗6克，五味子10克，茯苓20克，肉桂6克，川朴10克，红枣20克。一周后复诊曰胸闷消失，咳嗽明显好转，稍喘。原方川朴改为12克再进7剂。9月15日诊曰诸证均解，泡沫样痰消失，病人很是满意。 波按：本例患者因时间较长，且有每遇油漆、刺激性气味或受凉后加重，当属柴胡证“往来寒热”范畴，故可用小柴胡汤取效。另外，对于迁延不愈的咳嗽，稍遇风寒或刺激气味则症状加剧，咳嗽痰少，甚或两肋疼痛，而久用抗生素无效者，黄师也常用小柴胡汤加干姜五味子取效。苓桂味甘汤是为定悸方，用于气从少腹上冲胸咽、时复冒者，平冲降逆效良，为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、过敏性哮喘等常用方。半夏厚朴汤合桔梗甘草汤则对于表现有咽喉不适等症状，且伴有痰易咯的咽喉炎、支气管炎等甚验。四方合方，取效神速！加了干姜红枣共十二味药，竟为四方之合方，此除经方莫有它者。有是证用是方为经方的应用原则。本例四方之方证虽均已显露，但一一识出实非一日之功！本例当为我们初学者准确且全面地识证的典范！ 读后解析：本案的特点是：1、有长期接触粉尘的职业病史，此前又患支气管肺炎，X线示：肺纹理增多，提示正气不足，饮邪内停；2、遇油漆、刺激性气味、或受凉后易出现胸闷咳嗽，有哮鸣音，当属少阳柴胡证“往来寒热”的范围；3、吐痰为泡沫样，易咯，舌嫩红，苔白厚腻，属寒饮。黄师用小柴胡汤和解少阳枢机，扶正祛邪，改善过敏体质；苓桂味甘汤温化寒饮，平冲降逆，止咳平喘；半夏厚朴汤化饮止咳；桔梗甘草汤化痰利咽。诸方合用，能有效切断各个病理环节，故而效卓。 |
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