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不可尽信：医之以讹传讹者多矣 ——间歇性跛行案 黄师老友何某，68岁。素有高血压、慢性肾功能不全、痛风等病史。2006年7、8月间，忽觉行步不及百米便感双腿腓肠肌抽痛，必休息片刻方能继续行步。 师曰：“此动脉硬化，间歇性跛行也，动脉腔狭窄，行走活动量大，供血不足也，应以益气化瘀”。遂处补阳还五汤，似效不效，如是一年多矣。何某阅保健科普文章也知此病无甚良策，且发展下去终会下肢溃烂，甚而需截肢。更兼素来信任老友，但不求恶化便算好，故无疑问。2008年2月春节，天阴久冷，症状加甚。 黄师忽念《伤寒论》29条“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦、微恶寒，脚挛急……更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。第30条也说“重与芍药甘草汤，尔乃胫伸”。即处： 白芍60，甘草30，北芪120，木瓜15，怀牛膝30。 7天后复诊，症状明显改善，已能步行四五百米。遂把白芍加至90，10剂。3月11日来复诊：已如常人，行走四五公里，无觉不适矣。 按：按理治病必求于本，补阳还五汤活血化瘀乃求本之法，而效果不理想，芍药甘草汤，应不能对血液流变学有所改变，何以能取效，是否难以理喻哉。 弟子劳婉玲问曰：“本方治挛急之理，是否如方书解释‘酸甘化阴？’”黄师笑曰：“如此说，叫病家食话梅或食酸咸之类，岂不是好？” 徐灵胎曾谓：“药之治病，有可解，有不可解者也”。此经方难以理喻也。再者芍药本经曰“苦平”，不知何时起谓味酸。其弟子取白芍嚼之果味苦，全无酸味，医之以讹传讹者多矣，不可尽信。 读后解析：本方以大量芍药甘草汤为主，芍药对腓肠肌挛痛有卓效（按本方芍、草之比是2：1，有人研究：芍药甘草汤能缓急止痛，可缓解平滑肌或横纹肌痉挛所致的疼痛，且芍、草二药按4：1的比例止痛作用为最强，可供临床参考）。姜佐景说：“芍药能令足部之静脉上行”。又说：“芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效”。又重用黄芪妨补阳还五汤意益气以活血，木瓜舒缓筋脉，牛膝活血通经止痛，且能引药直达下肢。我认为，若本方再合黄煌四味健步汤（石斛、 赤芍、 牛膝、 丹参各30克）则其效会更好。 |
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