|
2、四逆散合桂枝加荆防白蒺藜汤合赤小豆当归散方证： 痒疹案： 张某，女，48岁，2011年6月3日诊。 诉身痒4—5年，挠之起疹，头晕，头有空感，易汗出，口干苦，纳可，饥时心悸，月经少，怕冷，大便日1次，半成形，舌淡苔白，脉细。 辩六经为太阳阳明太阴合病，辩方证为四逆散合桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归散方证。 柴胡12，枳实10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10。7剂，水煎服，日1剂。 按：痒疹、易汗、怕冷为太阳表虚，予桂枝加荆防白蒺藜汤；头晕、头空、月经少、心悸为血虚，予赤小豆当归散；大便半成形、口干苦为少阳上热，但少阳证不典型，仅予四逆散；舌淡苔白、便溏为太阴里虚。 2011年6月14二诊：痒疹、口苦、饥时心悸均减，头晕，大便可，舌淡苔白，脉弦细。上方略加调整。 柴胡12，枳实10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10，泽泻10，茯苓12，苍术10，川芎6。7剂，水煎服，日1剂。结果：痒明显好转，口苦已。 按：为加强补益气血之力，合用当归芍药散。 读后感悟：因痒疹、易汗、怕冷用桂枝加荆防白蒺藜汤；因口苦用四逆散清少阳上热。冯老用药为有是证，用是药，药随证变。 3、桂枝加芍药赤小豆当归血余炭荔枝核吴萸汤方证 咳嗽腹痛案： 卜某，男，44岁，2011年3月19日诊。 感冒后出现咳嗽、左侧少腹及两侧腹股沟隐痛，经服柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加桔梗、杏仁后，左少腹及两侧腹股沟痛减，咳嗽减轻，现偶咳，痰少色白，微怕风，微汗出，心中稍凉，脐周有搅动感，小腹有一巴掌大感发凉，小腹胀，口中和，二便可，舌淡苔白稍腻，脉沉弱数，右关稍弦。 辩六经为太阳阳明太阴合病挟饮证，辩方证为桂枝加芍药赤小豆当归血余炭荔枝核吴萸汤方证。 桂枝10，白芍18，炙甘草6，赤小豆15，当归10，血余炭10，荔枝核15，吴萸10，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服。 结果：咳嗽、心凉已，腹胀减，汗出少，两侧腹股沟痛明显减轻。 按：微汗出、微怕风、口中和，乃太阳表证未解，左少腹痛、两腹股沟痛、小腹胀、发凉为桂枝加芍药汤方证的腹拘急而满痛证，故予桂枝加芍药汤解表缓急止痛。其心中发凉、小腹发凉、舌淡苔白稍腻、脉沉弱数为太阴里虚寒饮停证。因凉、痛明显，且病位在心、小腹、少腹、故合当归芍药散利湿活血，加血余炭利尿，使邪从小便而去，加荔枝核温中散结，理气止痛，吴萸温中下气、止痛，且吴萸配荔枝核均可治少腹寒疝之功。 读后感悟：本案要点是太阳表证未解，又兼太阴里虚寒饮内停，故用桂枝汤散太阳之表，重用芍药合当归芍药散加血余炭利尿，使邪从小便而去，加荔枝核、吴萸均为少腹及腹股沟两侧痛而设。 |
|
|
