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验案 例1、杨某，男，16岁，病历号491385。 初诊日期：1965年7月5日。 发热寒战一天。昨日打蓝球汗出身热，用冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证。 麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。 二诊7月7日。上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38.5℃。但因咳嗽、胸痛明显，而去医院检查，X线检查：右肺上叶大片阴影，诊断为肺炎，治疗欲用青霉素，因药物过敏而仍求中医治疗。 刻下症见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄粘痰，舌苔白微膩，脉弦细稍数。体温38.6℃。 此乃表邪巳传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减。 柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜蒌五钱，生石膏二两。 三诊7月10日：上药服两剂，寒热往来、胸胁痛皆已，咳减，吐少量白痰，体温36.6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱，连服三剂，基本痊愈。 读后感悟：本例肺炎，初诊是太阳伤寒表实证，故用麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘；二诊为表邪入里，少阳阳明合病，故用小柴胡汤加石膏，和少阳，清阳明。加桔梗、蒌仁宣肺宽胸，化痰止咳。胡老治肺炎常喜用小柴胡汤加石膏而获效。 例2、张某，女，51岁。 初诊日期：1964年9月25日。 近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根膩，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤： 麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。 结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。 按：肺炎出现大青龙汤证者是非常多见的，用大青龙汤治疗疗效显著。惜患者先找西医，不好才再找中医，而症候已变为他证。医者应当知有是证，用是方。 读后感悟：本例既有风寒表实证表现如发热、恶寒、身疼，咳嗽，脉浮紧；又有阳明经热症状口干、心烦；更见大叶性肺炎的特有表现状咳而胸痛，胸闷、X线肺部阴影改变。故诊为大叶性肺炎，太阳阳明合病。大青龙汤正为对症，故而效好。据本人临床所见，大叶性肺炎初起见大青龙汤证较麻黄汤证为多，及时用大青龙外散风寒，内清郁热，可使大叶性肺炎缩短疗程，迅速痊愈。 |
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