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【访谈精华】张丹丹医师:妇科炎症的中医解读---兼谈女性健康的日常调养

 janet2000 2015-10-10



【访谈嘉宾】


张丹丹,中医学博士,第二届全国高等中医药院校“优秀中医青年”。师承国内知名中医妇科、内科、风湿免疫专家,跟随全国首批中医学术流派“陈木扇女科”第25代传承人学习。硕博期间潜心研习《黄帝内经》、《难经》、《本经》《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典,崇尚中医回归经典、返还汉唐的学术观点。


临床善于运用经方诊治疑难疾病,对妇科及内科杂病有着独到的治疗经验。主治各种女性常见病,包括月经病(子宫内膜异位、子宫肌瘤、多囊卵巢综合症)、带下病(阴道炎、盆腔炎)、乳腺病(乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌术后中药调理)、产后病(产后风湿、产后乳汁不通)不孕不育以及儿童常见之感冒、咳嗽、脾胃病等常见内妇儿科疾病。


【导读】


妇科炎症虽然不是什么大病,却着实让女性朋友们头疼不已!

试问:

妇科炎症常见病有哪些?其发病原因是什么呢?

该如何正确认识妇科疾病呢?

中医认为妇科炎症的病因病机是什么?如何判断?如何治疗呢?

妇科炎症又有哪些用药误区?

女性朋友们日常该如何正确护理?起居饮食又该如何调摄?............


【访谈精华】


【妇科炎症】


问:这种疾病西医叫做妇科炎症,是一个广义的名词,那这些病在现代医学是指哪些?在中医里,哪些疾病可以按照妇科炎症治疗?

答:【中医病症】妇科炎症是女性的常见病、多发病,主要包括外阴炎、阴道炎、急慢性宫颈炎、急慢性盆腔炎以及盆腔结核等。这些疾病在中医里面虽然没有相同的病名,但是都可以用中医的思路进行治疗。妇科炎症的主要表现有白带异常、外阴瘙痒、腹痛、腰酸等,这些可以参照中医的带下病阴痒妇人腹痛癥瘕等进行治疗。西医治疗妇科炎症的思路主要是辨别由种病原体、细菌、病毒等感染引起,而采取相应的抗炎治疗措施,主要是应用一些抗生素治疗。中医则是根据病人的症状,外在表现,结合舌脉,体质,饮食习惯等进行综合的辨证辨病治疗,标本兼顾,内外同治。

问:阴道炎如何治愈并防止复发呢?有复发迹象应该如何应对

答:【病因不同】阴道炎一直都是困扰女性健康的一个重要问题,由于女性的特殊生理特性以及外界因素的影响,阴道炎容易反复发作。为了防止阴道炎反复发作,我们要注意以下几点。

1.要进行规范的治疗不可自行去药店购买洗液或中成药,因为阴道炎有很多类型,包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎、支原体阴道炎、老年性阴道炎等。不同的阴道炎表现不一样,治疗也就大有不同,大家要注意区分;

2.要按照疗程服药。妇科炎症按疗程服药很重要。不少女性在治疗妇科炎症时,往往仅凭主观感觉来判断疗效,而不是按照疗程用药。以霉菌性阴道炎为例,我国妇科界已经制定了一个霉菌性阴道炎的治疗规范:首发的或者偶发的患者治疗疗程为一到二个星期;难治性复发性感染,一般在月经过后用药1~2周,持续3~6个月;

3.注意个人起居注意保持外阴清洁干爽,不要对阴道进行冲洗,以免导致逆行感染。要重视日常衣着方面的细节,尽可能穿着棉织品面料的内衣,同时单独清洗内衣。患者在治疗过程中严禁进入游泳池等公用场所,浴盆等用具都要消毒,并做好消毒隔离,防止交叉感染。同时要避免长期、大量地服用广谱抗生素,以免引起菌群失调。如果出现白带增多、外阴瘙、腰酸等阴道炎复发的迹象,要及时去医院就诊哦。

问:中医辨证为湿热体质的黄带下,中间会有豆腐渣带样经期前加重,这个该怎么办好呢

答:【霉菌感染】如果是典型的豆腐渣样白带同时伴有外阴瘙痒,要高度怀疑有没有霉菌感染,最简单的是去做个白带常规检查。带下色黄并不一定都是湿热下注,要根据具体的症状进行辨证、辨病治疗,霉菌性阴道炎的患者往往是以脾肾气虚为本,湿热为标,因此治疗上要根据具体的情况,急则多以清湿热为主,症状消失后,则要进行固本治疗,或健脾或补肾。

【临床施治】


问:妇科炎症中您最擅长治疗哪种病呢?或者说哪种疾病发病率高呢?您又是按照怎样的治疗思维治疗的呢?

答:【妇科临床诊疗】与其说我最擅长种疾病,不如说我临床上最经常治疗哪些疾病。因为我是我们家族的保健医生,我们家又是一个大家族,七大姑八大姨的都有,他们一有健康问题,都是我调治的,看病上到老年病高血压、糖尿病、老慢支等,下到小儿感冒、发烧、腹泻等都看。但我在门诊看得最多的还是妇人病。妇人病最常看的是月经不调、更年期综合征、妇科炎症和乳腺增生。现代女性,在临床发病最高的我觉得是月经病和乳腺增生,但育龄期女性发病率最高的往往是妇科炎症。治疗妇科炎症的思路:其实妇科炎症最先驱最常见的表现往往是白带异常。接下来,我就简单谈谈我对白带异常的认识。带下异常的原因主要有内因和外因之分,内因多为脾气虚弱、肾气不足、肝经气郁化热等影响冲、任、督、带诸脉的气血运行。外因则为湿热,毒之邪内侵、饮食不节、房室所伤,影响任、带二脉不固。中医治疗带下病,主要依据白带的量、质、色、气味及其他全身症状,加上舌苔脉象,辨证论治,诊断病因,然后选用温、清、补、涩等方法。

问:是否这些病有通治法?如果有,经常会使用哪些治法呢?

答:【司外揣内】中医治疗疾病的优势就是因人制宜,根据每个人的不同情况,同病可以异治。如果说治疗疾病的通治之法,我认为是要从标本论治。中医认为有诸内必形诸外,中医的一个重要的思维方法就是司外揣内。比如很多妇科炎症往往表现为白带异常,如果单纯从湿热下注考虑,往往会忽略了疾病的本质,因此就要思考其湿热之本在于哪里,肺为水之上源,脾主运化水液,肾主水,肺脾肾三脏与水液代谢失常密切相关,还有肝的疏泄功能,女性最常出现情志抑郁,肝郁化火,与湿相合,往往就形成湿热之证,因此要综合考虑,分清标本。


问:老师您好,妇科炎症中您最擅长治疗的疾病,运用的是怎样的临床思路?常用哪些方剂?哪些药物呢?

答:【两步调治】从我临床上所观察的病人来看,我觉得带下最常见的证型是肝脾失调,湿热内侵。我一般会在茵陈五苓散的基础上加减治疗,带下正常后,我会选用当归芍药散调本论治。

问:您常使用的药物剂量通常是多大呢?还是要看病情变化,随机应变用量呢?

答:【用药剂量】临床上我经方用得比较多,所以药味比较少,量的话基本也是常规剂量,但是根据病人的具体情况,我也会选用一些我的经验用药,加大用药剂量,比如说益母草我会用到30g

【临床案例】


问:一个朋友这个月出现了少量柏油颜色的月经,后面喝了点益母草,量增多,颜色慢慢变红,倒是腰酸明显,没见面,不知道舌脉,这个主要考虑什么呢,改怎样调理呢,补肾养血吗,还是需要继续活血?

答:首先,单味的益母草是远远不够的,你要详细采集她的病史,进行综合的诊断辨治。除了月经的颜色,你还需要了解她以下的情况:月经的量,有没有夹血块,有没有痛经或腰酸等其他表现,月经周期是否规律,每次行时间的长短,最后一次月经的时间,以及之前的月经情况。同时还要问她,这个月出现月经颜色变暗的原因,有没有受凉、饮食生冷或者情志不畅等等。你问完了这些情况,再结合她的舌脉,进行具体辨证。

问:我今年四十五岁了,头段时间查出子宫腺肌瘤,右侧腰疼,每个月来头两天开始疼一疼就半月,而且很厉害,我想问一下不切除子宫中医用药能彻底好吗?

答:【带瘤生存】子宫腺肌症最常见的表现就是痛经,中医常常从痛经的角度进行治疗,能够起到很好的效果,建议您去看中医,中医治疗痛经还是很有优势的,而且效果往往是立竿见影。至于子宫肌瘤,要看具体的大小了,中医治疗子宫肌瘤的理念不一定是要把子宫肌瘤完全拿掉,而是控制子宫肌瘤继续生长,并且消除子宫肌瘤带来的不良影响,比如说月经量增多,痛经等等。如果您的痛经痊愈了,月经又正常,是完全没有必要进行子宫切除的。


【日常调护】


问:乳腺增生应怎样护理治疗?

答:【神志调护】乳腺增生的发病率越来越高了,中医治疗乳腺多从肝、胃论治,因为中医认为,女性乳头属肝,乳房属胃,因此临床上疏肝和胃是治疗乳腺增生的大法。对于乳腺增生的患者,最最重要的调护就是保持心情愉快。

问:想咨询下怎样通过中医内调去改善肤质呢?另外,为什么我月经前后都会有些瘙痒?

答:【外部条件改善】美容养颜是女性永恒的主题。气色不好,中医看来有许许多多的原因,最直接的原因是气血不荣于面。所以从气血角度,你就要考虑,自己是气血不足,还是气血不通。如果是气血不足,可以通过补气血来实现,补气血的方法很多,健脾益肾都是常用的方法,具体要因人而异;如果是气血不通,则需要畅通气血,从自身做起,调节好自己的情绪,同时多参加一些体育锻炼,都会都肤色起到改善的作用。很多人往往是二者兼而有之,那就要去中医诊所,找中医给您当面诊断一下啦。经期前后的瘙痒,除了瘙痒,您还有别的症状表现吗?比如说白带异常、腰酸、腹痛等。如果只是单纯的瘙痒,你可以通过改善一下日常的生活起居,比如说穿纯棉的内裤,改用一下卫生巾的牌子,通过改善外阴的卫生状况,看看瘙痒有没有改善,如果还是没有改善,建议您去医院就诊。

问:我阴道彩超检查说盆腔有积液,平时也没什么不好,妇科B超也都好的,不痛不痒,就是白带多点发黄,尤其排卵期时,该怎么调理下呢,或者吃点什么药啊?

答:【定期复查】如果只是单纯的盆腔积液,没有相应的症状表现,比如说小腹疼痛、腰酸、或带下异常等等,可以不必进行治疗,定期复查即可。生理情况下,排卵期的白带也会较平时稍多,质地较粘稠,呈拉丝样白带,正常的颜色淡淡的黄色。如果带下偏黄,排除妇科炎症的基础上,平时自己注意一下饮食、起居、情志,同时可以进行简单的食疗,如红豆薏米芡实汤,对于胃寒的朋友,可以加几颗红枣或者党参。

问:我一米七的个,体重却不到100,饮食大致正常,说体弱倒也很少看病,说健康吧,不仅看着干瘦,自己也觉得精力不足。曾自配中药调整,可惜底气不足、意志力也不足,未能坚持,未见成效。还希望张老师能传达一点增胖的经验。

答:【增质】没关系,今晚的交流可以不限主题,主要和中医相关都可以。关于长胖的问题,我上大学以前是一个瘦子,我自己个人的经验是,首先调节好脾胃,其次让自己放松,不要有太大的压力,心宽体胖确实说得很有道理哦,第三要多锻炼身体,生命在于运动,阳气也主动,只有运动起来,才能让阳气升发。


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