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天南星的古今运用
太仓市中医院
【异名】虎掌(《本经》)，半夏精(侯宁极《药谱》)，蛇头天南星(《履巉岩本草》)，南星、虎掌南星、虎膏(《纲目》)，蛇芋(《植物名实图考》)，蛇包谷(《昆明药植调查报告》)，山苞米(《辽宁主要药材》)，三棒子、药狗丹(《河北药材》)，大扁老鸦芋头(《山东中药》)，斑杖(《南宁市药物志》)，蛇六谷(《浙江农药志》)，野芋头(《中药材手册》)，蛇木芋(《南方主要有毒植物》)。 【性味】苦辛，温，有毒。 ①《本经》："味苦，温。" ②《吴普本草》："岐伯、桐君：辛，有毒。" ③《药性论》："味甘。" ④《履巉岩本草》："温，有小毒。" 【归经】入肺、肝、脾经。 ①《纲目》："手、足太阴。" ②《本草通玄》："肺、脾、肝。" ③《本草新编》："入脾、肺、心三经。" 【功用主治】 ①《本经》："主心痛，寒热结气，积聚，伏梁，伤筋，痿，拘缓，利水道。" ②《别录》："除阴下湿，风眩。" ③《药性论》："治风眩目转，主疝瘕肠痛，伤寒时疾，强阴。" ④《本草拾遗》："主金疮伤折瘀血。碎敷伤处。" ⑤《日华子本草》："窨蛇、虫咬、疥癣恶疮。" ⑥《开宝本草》："主中风，麻痹，除痰，下气，破坚积，消痈肿，利胸膈，散血堕胎。" ⑦《医学启源》："去上焦痰及头眩晕。" ⑧李杲："主破伤风，口噤身强。" ⑨王好古："补肝风虚。治痰功同半夏。" ⑩《本草纲目》："治惊痫，口眼歪斜，喉痹，口舌疮糜，结核，解颅。" 【宜忌】阴虚燥痰及孕妇忌服。 ①《本草经集注》："蜀漆为之使。恶莽草。" ②《日华子本草》："畏附子、干姜、生姜。" ③《本草备要》："阴虚燥痰禁用。" ④《会约医镜》："孕妇忌之。" 【临床应用】 一、以发作性痉挛、抽搐为特征的疾病 ①癫痫 《医学心悟》定痫丸 明天麻 服法：用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两煮膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸。 《卫生宝鉴》坠痰丸 天南星九蒸九晒 上为末，姜汁糊丸，梧子大，每服二十丸，人参汤下，菖蒲麦门冬汤亦得。(《中藏经》有方无名) 注：《圣济总录》卷十五：“风痫病者，由心气不足，胸中蓄热，而又风邪乘之。病间作也。其候多惊，目瞳子大，手足颤掉，梦中叫呼，身热瘈疭，摇头噤，多吐涎沫，无所觉知是也。” 附案：樟树一妇产后发痫，延先生往诊，但见病妇身罩渔网，僵卧于床，身震，床架为之动，面青，痰鸣如锯，病情危急。先生嘱速与蛇胆南星末，每小时一支，连连喂服一天，居然痫止而愈。（《中国百年百名中医临床家丛书·万友生》） ②惊厥 《阎氏小儿方论》青州白丸子 生半夏七两，生天南星三两，生白附子二两，生川乌头半两去皮及脐 上捣罗为细末，以生绢袋盛，用井花水摆，未出者，更以手揉令出，如有滓，更研，再入绢袋摆尽为度，放磁盆中，日晒夜露，至晓弃水，别用井花水搅，又晒，至来日早，再换新水搅，如此春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水，晒干后如玉片，研细，以糯米粉煎粥清，丸绿豆大。每服三、五丸，薄荷汤下，大人每服二十丸，生姜汤下，瘫痪、风温， ③破伤风 《普济本事方》玉真散 天南星、防风各等分。 上二味，捣罗为末，如破伤风，以药敷贴疮口，然后以黄酒调下一钱；如牙关急紧，角弓反张，用药二钱，童便调下；或因斗伤相打，内有伤损之人，以药二钱，温酒调下；打伤至死，但心头微温，以童便调下二钱。 《外科正宗》玉真散 南星 上为细末，过筛,混匀，每次一钱至二钱，用热酒或童便凋服。外用适量，敷患处。 治诸风口噤：天南星炮，锉 《经验方》开关散 用天南星为末，入白龙脑等分，五月五日午时合之，每用中指点末揩齿二三十遍，揩大牙左右，其口自开。 二、以惊悸、健忘、抽动为特征的疾病 《局方》寿星圆 天南星一斤先用炭火三十斤，烧一地坑通红，去炭，以酒五升倾坑内，候渗酒尽，下南星在坑内，以盆覆坑，周回用灰拥定，勿令走气，次日取出为末 上研停，生姜汁煮面糊圆，如梧桐子大。每服三十圆，加至五十圆，煎石菖蒲人参汤送下，食后，临卧服。 注：琥珀寿星丸《兰台规范》引自《局方》，治心胆被惊，神不守舍，或痰迷心窍，恍惚健忘，妄言妄见。 天南星一斤制琥珀别研四两，朱砂别研一两 生姜汁煮面糊圆，如梧桐子大。每服三十圆，加至五十圆，煎石菖蒲人参汤送下，食后，临卧服。（《卫生宝鉴》同） 抽动秽语综合征案一例 近五年来出现不自主摇头，头面部肌肉快速抽动，继而眨眼，耸肩频繁，喉中发出异常哼声，注意力不能集中，学习成绩明显下降。脑电图及头颅CT检查均无明显异常，长期服用氟哌啶醇、安坦治疗，症状控制不满意。入睡后诸症皆平，紧张时症状加剧。舌淡红，苔薄腻，脉细。证属肝风内动，挟痰上扰，心神不安。治拟平肝熄风，养心安神，化痰益智。 处方：明天麻9克 另服蝎蜈胶囊，每次3粒，每日2次。 服药7剂后，病情即告减轻。再连服2周，诸症皆平。随访1年余，每遇考试前有眨眼、耸肩症状轻微反复，再服上方即可痊愈，学习成绩明显提高。（《胡建华论神经科》） 三、以眩晕、吐逆为特征的疾病 《局方》化痰玉壶圆 生天南星 上为细末，滴水为圆，如梧桐子大。每服三十圆，用水一大盏，先煎令沸，下药煮五、七沸，候药浮即熟，漉出放温，别用生姜汤下，不计时候服。 《重辑严氏济生方》导痰汤 半夏汤泡七次四两 上口父咀，每服四钱，水二盏，生姜十片，煎八分，去滓，温服，食后。 《局方》渫白圆 生附子一枚六钱重者去皮、脐生硫黄别研生南星 上为细末，入细面三两令停，水和为圆，如梧桐子大。每服三十圆，沸汤内煮令浮，漉出，生姜汤送下，食后。 《寿世保元》白丸子 川南星四两 上俱切片。春七夏三。秋八冬十日。水浸。一日一换。日晒夜露。南星、半夏放瓷器内少加姜汁同浸。去麻性。次将前药磨。又将绢巾滤去渣。澄白粉晒干。白米糊为丸。如梧子大每服五六十丸。姜汤滚水任下。其药放舌上不麻为度方妙。 四、脑卒中 《局方》三生饮 生南星一两 上细切，每服半两，水二大盏，姜十五片，煎至八分，去滓，温服，不拘时侯。 大醒风汤 生南星八两 上细切。每服四钱重，水二大盏，生姜二十片，煎至八分，去滓，温服，不拘时侯，日进二服。 《严氏》涤痰散（《兰台轨范》卷二）治中风，痰迷心窍，舌强不能言。 南星姜制 上九味，加生姜五片，水煎服。 五、周围神经疾病 周围性面瘫 《杨氏家藏方》天南星膏 六、以眩晕、咳嗽、咽喉不利、胸闷为特征的疾病 《局方》玉芝圆 人参去芦干薄荷叶 上为末，用生姜汁煮面糊和圆，如梧桐子大。每服二十圆，生姜汤下，食后。如痰盛燥热，薄荷汤下。 《局方》辰砂化痰圆 白矾枯过，别研辰砂飞研各半两 白矾 七、以胸腹胀闷、呕逆为特征的疾病 《局方》丁香五套圆 南星每个切作十数块，同半夏先用水浸三日，每日易水，次用白矾二两，研碎，调入水内，再浸三日，洗净，焙干半夏切，破各二两 上为细末，用神曲一两，大麦蘖二两，同研取末，打糊和药为圆，如梧桐子大。每服五十圆至七十圆，温熟水下，不拘时候。常服温脾胃，去宿冷，消留滞，化饮食，辟雾露风冷，山岚瘴疠，不正非时之气。但是酒癖停饮，痰水不消，屡服汤药不能作效者，服之如神。 《局方》缩砂圆 缩砂仁一两 上为细末，生姜自然汁煮面糊为圆，如梧桐子大。每服五十圆至七十圆，生姜汤下，不拘时候。 《局方》天南星圆 天南星一斤每个重一两上下者，用温汤浸洗，刮去里外浮皮并虚软处令净。用法酒浸一宿，用桑柴蒸，不住添热汤，令釜满，甑内气猛，更不住洒酒，常令药润，七伏时满取出，用铜刀切开一个大者，嚼少许，不麻舌为熟，未即再炊，候熟，用铜刀切细，焙干辰砂研飞二两一半为衣丁香 上为细末，入研药匀，炼蜜并酒搜和为圆，每两作五十圆，以朱砂末为衣。每服一圆，烂嚼，浓煎生姜汤下，不计时候。酒后含化，除烦渴，止呕逆。 八、以疼痛为特征的疾病 ①头痛 《局方》急风散 生川乌炮，去皮、脐辰砂研飞各二两 上为细末，每服酒调涂痛处。兼治小儿伤风，鼻塞清涕，酒调涂囟门上，不可服之。 《魏氏家藏方》上清丹 天南星大者，去皮茴香炒 上等分，为细末，入盐少许在面内，用淡醋打糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，食后姜汤下。 《济生方》三生丸 半夏 上细末，生姜自然汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大。每服四十丸，食后姜汤送下。 附《北山医案》头痛案三则： 冈村氏，壮岁患头痛，不食，吐酸上气，或胸痛四肢冷，耳右聋左鸣，目昏足膝麻痹，或舌强咽干，眩晕吐痰，健忘遗精，或小便溷浊，脉上部弱数，下部似滑。 【初用方】益气聪明汤对六君子汤加天麻、天南星、石菖、独活 【终用方】通明利气汤 岸本氏，患棱骨痛五六年，或咽干，龈肿，头痛，面目肿，右脉滑。 升麻、白芷、苍术、薄荷、黄芩、甘草、防风、半夏、羌活、天南星 宇藤氏，性急，左胁冲动攻筑，或头痛耳聋，或吐痰鼻塞，夜不安眠。自正月初旬，遍身似伤风，然后吐痰，盗汗、头痛、耳聋、晡热，数症往复，脉滑而无力带弦。 【初用方】天南星、甘草、柴胡、白芷、牙皂、黄连、枳实、括蒌仁、川、赤芍药、苏子、人参、细辛、当归、麦门冬、陈皮、甘草各一两，生半夏七钱半 【终用方】当归六黄汤 ②肢体疼痛 治痰湿臂痛，右边者，天南星、苍术等分，生姜三片，水煎服之。(《摘元方》) 《寿世保元》清湿化痰汤 南星泡二钱 上锉，水煎，入竹沥、姜汁，磨木香，温服。 骨节痛甚，及有肿块作痛者，名曰痰块。加乳香一钱，没药一钱，海石三钱，朴硝五分。 头顶痛，加川芎一钱五分，威灵仙三钱。 手臂膊痛，加薄桂引南星至痛处。 《局方》小活络丹 川乌炮，去皮、脐 上为细末，入研药和匀，酒面糊为圆，如梧桐子大。每服二十圆，空心、日午冷酒送下，荆芥茶下亦得。 《朱良春用药经验集》认为天南星善止骨痛，对包括类风湿性关节炎在内的各种骨痛均有良效。 九、溃疡、肿痛、赘生物等疾病 ①坏疽性口炎 《圣济总录》天南星散 天南星大者一枚，雄黄皂子大。 上二味，先用天南星当心剜作坑子，次安雄黄一块在内，用大麦面裹合，炭火内烧令烟尽，取出候冷，入麝香一字同研为细末。先以新绵揾血，然后于疮上掺药，一日三次。 ②扁桃体肿大 治喉闭：白僵蚕、天南星(并生用)等分。 为末，以生姜自然汁调一字许，用笔管灌在喉中，仍咬干姜皂子大，引涎出。(《中藏经》) ③赘生物 治身面疣子：醋调南星末涂之。(《简易方论》) 《严氏济生方》天南星膏 生天南星一枚(去土，薄切）上研细，稠粘如膏，滴好醋五七滴。如无生者，以干者为末，投醋研如膏，先将小针刺病处，令气透，以药膏摊纸上，像瘤大小贴，觉痒，三、五易瘥。 十、以月经失调，形体渐肥为特征的疾病 《实用妇科方剂学》（夏桂成主编）引《丹溪心法·六郁》痰郁方 海浮石12克 ①.用于痰郁化热所致月经失调、经行量少等病症。可见月经前后不一，或后期，闭经，行经量少或多，色紫红，有小血块，胸闷烦躁，口干口腻，大便偏干，脘痞腹胀，形体渐肥，脉象弦滑，舌苔黄腻。 ②痰郁所致忧郁症，经期、经间期情志异常症。可见月经紊乱，偶或月经正常，经行量少或多，色紫红，有小血块，胸闷不舒，或烦躁不安，或郁郁不乐，惊悸寐差，或少言寡语，或喜笑无常，口腻痰多，得经行后或经间期后，渐趋平和，脉细弦或细滑，舌苔黄腻。用本方需加炙远志、广郁金（明矾拌）、茯苓、灯芯、丹参等药为合。 注：《丹溪心法·六郁》“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。……痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑……痰郁 【小结】 天南星 治中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风，风痰眩晕，喉痹，瘰疬，痈肿，跌扑折伤，蛇虫咬伤。 内服祛风痰，解痉痫，用于风痰壅盛之中风、眩晕、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、惊痫，常配半夏、天麻、附子。 生用外治痈肿、蛇虫咬伤。 【使用要点】 一、天南星证（“风痰”）体质： （1）形体不消瘦，肥胖居多，营养良好，面色暗滞，或黄暗，缺乏正常光泽。 （2）症状主诉多与神经症有关： 平时易眩晕、晕车、恶心呕逆； 易惊悸，或梦中惊醒，或闻声颤栗，或胸闷如窒、惊慌呼叫； 易抽动，平时紧张时易出现上下肢体不随意抽动，或手指蠕动，或面肌抽动； 异常感觉，如易出现恶心感、咽喉异物感、胸闷如窒、咽喉与胃脘牵引感；或疼痛觉敏感，捏握挤压疼痛明显，常有“躲避”现象，或有激惹“走火”倾向；或肢体麻木，阵性发作，可有游走转移，时而消失，或精细活动不灵便； 心理状态，平素多情志抑郁，易激惹，出现紧张、兴奋、激动、烦躁、悲伤现象，多思多虑多疑、胆小怕事。 [易出现神经突触部递质释放过度甚至失控的病理情形，及其所支配下游组织器官（包括下一级神经元）的失调甚至失控症状（包括神经内分泌、外分泌）] （3）痰涎多，舌质正常，或暗，舌边可有齿痕，苔白，或滑粘腻，脉有力，脉率偏快。 二、天南星证（“风痰”）特点：“眩”、“逆”、“惊”、“搐”、“麻”、“肿”。 “逆”包括痰饮气逆之咳逆，哮喘，呕逆等。 “肿”包括痰瘀之肿痛、肿瘤等。 需与黄芪证（“气虚”）之“麻”、“肿”鉴别。 后者为能量代谢障碍所致，建议读者参考薛立斋的《内科摘要》用补中益气汤治疗病案、张仲景《金匮要略》用黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、芪芍桂酒汤、黄芪建中汤等、王清任《医林改错》用补阳还五汤案、张锡纯《医学衷中参西录》黄芪篇以及现代药理研究。 天南星与制附子配伍治疗神经系统疾病，如面瘫、眩晕等症因相互制约平衡被打破，旨在一方面抑制兴奋失控的神经组织（包括所支配的下游组织），同时另一方面提振功能下降而不能制约兴奋失控神经（组织）的神经组织。如《局方》三生饮、郑钦安《医理真传》姜附茯半汤和附子理中汤加砂半。即所谓元气虚而生痰为患。能量代谢障碍者，可加炙黄芪60克，或白术30克。 三、化学成分 含β-谷甾醇-D-葡萄糖甙及氨基酸。 四、用法与用量 制南星毒性偏低，内服：煎汤10～15克 生南星有毒，根据胡建华教授的经验，内服：一般成人生南星常用剂量每天12～15克，抗癌可用至30克。我院高红勤主任曾跟随胡建华抄方学习，常用胆南星、制南星10克、15克，偶用20克，常于症状顽固者用生南星10克（用红处方），本人（尚无资格使用红处方）未使用过生南星，但常用制南星、胆南星，常用量为10克，均未见不良反应。 五、不良反应：主要为毒性反应，临床表现为：首先对局部有强烈刺激，接触皮肤则发生瘙痒、肿痛、红斑、起泡、糜烂。误食或超量内服，可引起口腔咽喉有麻辣、痒 不良反应机制：天南星味苦、辛、温、有毒，含三萜皂苷、毒芹碱、苛辣性毒素等。所含苛辣性毒素对皮肤和粘膜有强烈的刺激作用，吸收后出现神经症状及全身毒性反应，严重时可产生惊厥、呼吸困难，最后使呼吸中枢完全麻痹而死亡，运动神经中枢也受到影响。 六、治疗与解救 (1)皮肤瘙痒、起泡，可用稀盐酸或鞣酸液洗涤。 (2)如服用未超过一个小时，可用1：5000高锰酸钾溶液，或鞣酸、2％～3%药用炭洗胃。用硫酸镁导泻，阿朴吗啡催吐。 (3)静脉滴注10％葡萄糖溶液，或5%葡萄糖盐水，促进毒素排出，并纠正电解质紊乱。滴注时加入ATP、辅酶A、能量合剂、维生素C注射液。 (4)如有呼吸困难时，可应用呼吸兴奋剂尼可刹米、山梗菜碱等，及时给氧或人工呼吸，必要时切开气管。其他对症治疗。 (5)中药治疗： 1)内服中毒，可先用大量生姜汁或防风汁灌胃，然后服稀醋酸；也可灌服浓茶、蛋清或生姜糖水或25％干姜汤60ml，含服。 2)生姜30g，防风60g，甘草15g，水煎成2碗，先含漱一半，后内服一半。 |
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