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补气清热法治疗泌尿系感染综合征治验2例 2015-1-24初诊 袁某，女28岁，因尿急、尿频、尿痛、尿血反复发作半年余来诊。半年前，怀孕后流产，流产后出现上述尿路感染综合征，频繁发作，服用抗生素效果不好，也服用过中药汤剂，效果也不明显。曾经去北京301医院就诊，B超检查示：肾下垂，胡桃夹综合征。患者青年女性，已婚，未孕未育，体型细长，面色晦暗。疲劳乏力，畏寒怕冷，喜温喜暖。心下痞满不适，纳可，眠可多梦。性格急躁易怒，易生气。经常耳闷，看耳鼻喉科诊断为耳膜内陷。大便干结难下，二三日一行。月经周期30天，月经量少，色暗淡，有时伴有血块，痛经，主要表现为少腹痛及腰痛，月经持续十余天方能干净。性交时常现腹痛。舌体瘦小，舌尖红，苔黄厚，脉沉细弱。 气血不足为本，下焦湿热为标。只需标本同治。单纯治本，补益气血，必然助湿热之势，泌尿系感染之症状加剧，单纯清热解毒利湿，其虚弱之脾胃难以承受苦寒之攻伐。因此，必须在大补气血的基础上，兼以清热解毒化湿。俾气血一足、升降有度，则湿热之邪之化源去除，湿热何能再生？面色晦暗、疲劳乏力、月经量少、脉沉细若，皆是气血大亏之证，肾下垂、鼓膜内陷且为气陷之证。 方选补中益气汤、半夏泻心汤加金银花连翘白茅根化裁： 生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 柴胡20g白芍30g香附20g川芎15g黄连9g半夏12g 黄芩30g干姜20g桂枝30g厚朴12g槟榔20g熟地40g 金银花60g连翘20g桃仁15g红花10g白茅根40g 大黄10g（包）甘草10g 生姜大枣为引，水煎服，日一剂。14剂。 大黄单包，可根据大便次数酌情增减大黄用量。每剂煎取2次，兑在一起，如药液量大，可再煎浓缩，最后取药液800ml，分2-3次温服。 2015-2-7复诊 药用14剂，停用抗生素，服药期间未再发作尿急、尿频、尿痛、尿血，但有尿不尽感。精神情绪较前好，疲劳乏力明显好转。胃脘痞满消失。大便每日1-2次，纳眠可。性交时腹痛未再出现。舌质红，苔白厚。仍怕冷喜暖。脉沉弱。 上方加三七10g，金银花改为忍冬藤60g。煎服法同上。 2015-3-14 三诊 药用21剂，病情稳定，尿急尿频尿痛尿血未再发作，仍有畏寒怕冷，喜食热食。大便每日一行。月经来潮，未见痛经，持续一周干净，量较前增多。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。 上方去三七，加炮附子50g（先），煎煮法同上。 2015/4/4 患者一切正常，唯有不耐疲劳，疲劳时则耳部发闷。患者为小学老师，每周二十余节课，甚感疲劳。建议患者休息或者减少工作量。 上方去桃仁红花白茅根，加生黄芪30g五味子15g。水煎服，日一剂。 按语 患者年轻女性，面色萎黄晦暗，体型细长，气短乏力，易疲劳，不耐劳累，脉细弱，频发泌尿系感染，病起于人工流产，常在劳累后发生，典型的气血亏虚之证。气虚亏虚者为何易发泌尿系感染，出现尿急尿频尿痛尿血？气血虚弱者，阴火旺盛。何来阴火？心肝之火旺盛，另外，气虚则湿邪不化，湿聚生热，与心肝之火合流，导致湿热下行，故而出现泌尿系感染综合症。另外，患者长期大便闭结，三五天一行，甚则一周一行，热邪无出路，则加重了火热之邪。导致泌尿系感染反复发作。为何出现大便闭结呢？气虚鼓动无力所致。全身畏寒怕冷，喜温喜暖，而下焦湿热，整体阳气亏虚，局部湿热壅盛。前医屡治无效，观其方皆以清热利湿为治。单独清热利湿，不仅不能利去湿热，反而伤及阳气，阳气一亏，全身不舒适；阳气一亏，无力化湿，则湿热更重，更是频繁发作。故而久治不愈。治疗本病的关键就是要处理好整体与局部的关系，处理好益气养血与清热化湿的关系。二者关系处理好，不仅主症痊愈，种种兼症（胃脘不适、性交痛、月经持续十余天不干净、便秘、耳闷等）也得以去除或者减轻。 2015-03-07初诊 陈某，女，39岁，尿路感染频发性发作半年余。发作时尿急尿频尿痛，不伴有尿血、发热。平素服用抗生素，预防发作，效果不好，仍然频繁发作。现在尿急尿频尿痛，双侧少腹疼痛。食少纳呆，心下痞满，疲劳乏力，喜暖畏寒，面色萎黄，形体较胖。眠浅多梦。便秘，大便3-4日一行。月经后期，周期34天左右，量可，月经来潮时，腰痛，少腹痛，乳房胀痛。白带多，外阴瘙痒。平时小便次数少，量少。舌质暗淡，有瘀点，苔薄黄，脉沉弱。 生黄芪90g人参20g白术30g云苓30g 白芍30g香附20g川芎15g黄连12g半夏20g黄芩30g干姜20g 桂枝30g厚朴15g槟榔20g熟地30g金银花30g制首乌20g 炒枣仁40g青皮15g白芷12甘草10g 生姜大枣为引，水煎服，日一剂。 2015-03-21复诊 上方服用7剂，感觉明显好转。半个月来，未服用抗生素，未再发作尿急尿频尿痛。中间因为出差，未能及时复诊。双侧少腹疼痛消失，大便每日一行，白带明显减少，阴痒也明显缓解。现在有大便不尽感，小便不尽感。小便次数、量较平素增多。心下仍有痞满。舌质淡，有瘀点，苔薄白。脉沉弱。 上方去青皮，加水蛭6g。煎煮法同上。 2015-03-28三诊 未再发作尿急尿频尿痛，睡眠明显还转，疲劳乏力明显见轻，愿意干家务。心下痞满基本消失。大便每日一行，小便正常。眠可，舌质淡，有齿痕，苔薄白。脉沉弱。 上方去制首乌、炒枣仁，加炮附子40g、夜交藤20g。煎煮法同上。 按语 本例患者与上例患者比较，同样是频发性泌尿系感染，都是气血亏虚伴有下焦有热，但该例患者湿邪较重，体型较胖。在首次接诊时，处完方，嘱咐患者多喝水，这样可以预防泌尿系感染，因为多喝水、多排尿，就能够冲刷泌尿道，泌尿道得到及时冲刷，就不会细菌蓄积导致感染。患者听到这，就说：“我代谢很慢，及时喝水，也不小便，和同事们比较，要比他们小便次数减少很多”。我想这就对了，气血亏虚，气化不行，小便难以排出。喝了不尿，那喝的水去哪儿了？喝的水蓄积在体内肌肤间，所以体态虚胖，严重时可以出现水肿。总的来说，气血不足是发病之基础。通过大补气血，患者明显感到小便次数增多，量也增加，尿道得以冲刷，既能治疗、也能预防泌尿系感染。同时再配合金银花、黄芩、连翘，以清热解毒燥湿，以治其标。标本同治，泌尿系感染得以治愈。后来加炮附子还是要助阳气，阳气一旺盛，湿邪就不会再生，就不会湿热下注，泌尿系感染、阴痒、白带多就自然痊愈了。 中医的整体性怎么体现出来？其实必须在临床实践中体现出来。多种不舒服的症状集中在一体，必然会有一主线。无论多么复杂的病情，医生必须由表及里、梳理出疾病的脉络，才能有的放矢、直捣黄龙。这是一种辨证施治能力的综合展示，是对书本所学知识的综合利用。 |
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