乙丙肝共感染怎么破？

 

乙丙肝共感染分多种情况，需要根据具体检测结果来判断该如何治疗。

来源：雨露肝霖（医学界转载本文已获得授权）

　　我们知道，乙丙肝具有相同的传播途径，因此共感染的情况还是非常普遍的。很多患者咨询治疗方法的时候只说自己是乙肝丙肝都有，这样没法决定治疗方法的。由于共感染的情况不同，治疗方法是不同的。患者需要提供比较详细的检测结果来判断该如何治疗。

　　1、HBV/HCV共感染比单纯感染严重吗？

　　HBV/HCV共感染的情况是比较复杂的。约有10%-20%的慢乙肝患者合并丙肝感染。HBV/HCV共感染患者发生肝硬化、肝癌的风险高于单纯感染。因此共感染人群需要积极检测治疗。

　　2、HBV/HCV共感染有哪几种情况？

　　HBV、HCV病毒是可以发生相互作用，多表现为HCV感染对HBV感染的抑制作用。根据HBV DNA、HBsAg、HCV RNA及抗-HCV的不同状态可分为四种情况，HBV/HCV均活跃复制、非活动性HBsAg携带重叠急性HCV感染、慢性HCV感染重叠急性HBV感染及隐匿性HBV感染。每种情况的感染状态如下：

　　上面的描述看起来好像很复杂，也很难记，简单的讲分为三种情况，乙丙肝病毒均活跃复制、乙肝病毒复制为主、丙肝病毒复制为主。

　　3、不同的共感染情况该如何治疗？

　　由于长效干扰素既可用于乙肝治疗又可用于丙肝治疗。因此乙丙肝共治疗的推荐药物一般为长效干扰素。不同的指南、共识 、文献中对于共感染患者的推荐较为一致，只是有些相对简单一些，有些较为详细。

　　我国2014年慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识中对于HBV/HCV共感染的推荐是根据HBV DNA、HCV RNA和ALT三个指标来决定。若HCV RNA阳性，HBV DNA不论情况如何，ALT<2×ULN，则推荐长效干扰素联合利巴韦林的标准治疗方案。如果HBV DNA、HCV RNA均阳性及ALT>2×ULN，则可在上述标准治疗方案基础上考虑加用核苷（酸）类似物治疗。

　　我国2010年慢性乙型肝炎防治指南中的推荐意见为：如患者HBV DNA≥104拷贝/ml，而HCV RNA测不到，则应先治疗HBV感染。对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者，应先用标准剂量长效干扰素和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。

　　总结一些文献以及专家的推荐意见，更为详细的表述如下图：

　　用一句话简单总结推荐意见，长效干扰素可用于各种情况的共感染治疗，根据患者的具体情况，考虑是否加用利巴韦林、核苷类药物。

　　4、DAA可用于HBV/HCV共感染的治疗吗？

　　DAA用于HCV的治疗是最近的研究热点。许多患者就问，那共感染患者应该也能用DAA来治疗。最近有文献表明DAA对于HBV并无效果，那么用无干扰素的方案来治疗HBV非活动期的HBV/HCV共感染患者时可能导致HBV病毒的再激活。有一例HBV/HCV共感染患者使用daclatasvir + asunaprevir治疗时发生了HBV的再激活。最后患者通过停药后服用乙肝治疗药物得到患者。这说明DAA治疗HBV/HCV共感染时有HBV激活的风险。因此采用长效干扰素方案可能更为合适，可以一石二鸟治疗乙丙肝。

　　乙丙肝病毒均活跃复制的患者肝硬化和肝癌几率更高，是共感染抗病毒治疗的主要人群。因此所有HCV感染者都应该检测是否有HBV共感染，从而来决定治疗方案。共感染人群的主要推荐治疗方案都是基于长效干扰素的，可对乙丙肝达到共同抑制的效果。