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名医论方 十、活血祛瘀 桃核承气汤方论

2015-10-12  p0oouuu
名医论方 十、活血祛瘀
桃核承气汤方论
       明·许 宏:太阳者,膀胱也。本经邪热不解,随经入腑,结于膀胱,热不得散,故作蓄血之症,其人如狂。经日:血在上喜忘,血在下如狂,是也。若其久症不解,或脉带浮,或恶寒,或身痛等症,尚未可攻,且与葛根汤以解其外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。以桃仁为君,能破血结,而缓其急;以桂枝为臣,辛热之气,而温散下焦蓄血;以调胃承气汤中品味为佐为使,以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁桂枝二味,以散其结血也。(《金镜内台方议》)
       明·吴 昆:伤寒外证已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。无头痛发热恶寒者,为外证已解;小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血渍之也;小便利者,血病而气不病也。上焦主阳,下焦主阴,阳邪居上焦者,名日重阳,重阳则狂。今瘀热客于下焦,下焦不行,则干上部清阳之分,而天君弗宁矣,故其证如狂。桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒硝,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血行滞。又日:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃仁、硝、黄,则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!(《医方考》)
       清·柯 琴:若太阳病不解,热结膀胱,乃太阳随经之阳热瘀于里,致气留不行,是气先病也。气者血之用,气行则血濡,气结则血畜,气壅不濡,是血亦病矣。小腹者,膀胱所居也,外邻冲脉,内邻于肝。阳气结而不化,则阴血蓄而不行,故少腹急结;气血交并,则魂魄不藏,故其人如狂。治病必求其本。气留不行,故君大黄之走而不守者以行其逆气,甘草之甘平者以调和其正气。血结而不行,故用芒硝之咸以软之,桂枝之辛以散之,桃仁之苦以泄气。气行血濡,则小腹自舒,神气自安矣。上又承气之变剂也。此方治女子月事不调,先期作痛与经闭不行者最佳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
       清·钱 潢:此方自成氏以来即改桂为桂枝,其何故也?揣其臆见,是必因热结膀胱,迫血妄行,畏桂之辛热而不敢用,故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄,而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之,非以桂之辛热佐之,安能流通其凝结,融化其瘀滞乎?况硝、黄得桂,则无苦寒之虑;桂得硝、黄,亦地辛热之虞矣。(《伤寒溯源集》)
       清·张锡驹:桃为肺之果,其核在肝,为厥阴血分之药,故能破瘀;大黄推陈致新而下血,芒硝上清气分之热,以推血分之瘀,甘草所以调中;桂枝辛能走气,血气随气行也。(《伤寒论直解》)
       清·章 楠:此即调胃承气汤加桂枝桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀热邪由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之作邪也。所以《论》言,其外不解者,未可攻;外解已,乃可攻之,宜桃核承气。而不以桂枝名汤,见得太阳表邪已解,直从阳明主治,藉桂枝引人膀胱轿脉以破瘀结也。良以大黄倍于桂枝,则桂枝不得不从大黄下行,而不能升散走表;大黄桂枝之辛甘而不直下,庶使随入血脉以攻邪也。盖胃为脏腑之海,故各脏腑之邪皆能归胃,则各脏腑之病皆可从胃主治,但佐导引之药,如此方之用桂枝者,自可取效也。诸家多谓桂枝以解太阳作邪,恐非其义。若使桂枝走表,则调胃承气焉能入膀胱破瘀结,而仲景亦不言外已解乃可攻之也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
       清·费伯雄:此方《准绳》以为当用桂,喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语,此四字最为着眼。有桃仁大黄芒硝甘草以治里,必当用桂枝以解表。仲景立方,固无遗漏也。(《医方论》)
       清·唐宗海:桂枝禀肝经木火之气,肝气亢者,见之即炽;肝气结者,遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散,合硝、黄、桃仁,直入下焦,破利结血。瘀血去路不外二便,硝、黄引从大便出,而桂枝兼化小水,此又是一层意义。(《血证论》)
       清·张锡纯:大黄味苦、气香、性凉,原能开气破血,为攻下之品,然无专入血分之药以引之,则其破血之力仍不专。方中用桃仁者,取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云,桃桦得三月春和之气以生,而花色鲜明似血,故凡血郁、血结之疾,不能自调和畅达者,桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也?盖桃核本非血类,故不能有所补益,若瘀血皆已败之血,非生气不能流通,桃之生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引诸药入血分,且能引诸药上行以清上焦血分之热,则神明自安,而如狂者可愈也。(《医学衷中参西录》)
       今·李 飞:于桃仁、硝、黄破血泄热的同时,佐以少量辛散温通的桂枝,清热而无凝涩之弊,祛瘀亦无助热之虞,如此寒热相合,去性存用,而有相反相成之功。此外,桂枝辛温上行,若与活血祛瘀的桃仁,与泻热下行的硝、黄同用,不仅制其辛散之性,并随硝、黄泻下之势直入下焦,起到破血下瘀之作用。(《中医历代方论精选》)

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