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名医论方 三、调和肠胃 名医论方 三、调和肠胃

2015-10-12  p0oouuu
名医论方 三、调和肠胃
半夏泻心汤方论
       宋·庞安时:设下后津液入里,胃虚上逆,寒结在心下,故宜辛甘发散。半夏下气,苦能除湿,兼通心气。又甘草力大,故干姜、黄连不能相恶也。(《伤寒总病论》)
       金·成无己:凡陷胸汤,攻结也;泻心汤,攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸,陷胸汤为宣达之剂。塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为发之剂,所以谓之泻心者,谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤。痞者,留邪在心下,故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒,黄芩味苦寒,《内经》曰:苦先入心,以苦泄之,泻心者必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为卧,以降阳而升阴也。半夏味辛温,干姜味辛热,甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温,阴阳不交曰痞,上下不通为满。欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,脾胃是也,脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降,则痞消热已,而大汗解矣。(《伤寒明理论》)
       明·许 宏:病在半表半里,本属柴胡汤,反以他药下之,虚其脾胃,邪气所归,故结于心下,重者成结胸,心下满而硬痛也;轻者为痞,满而不通若此痞结不散,故以黄连为君,苦入心以泄之;黄芩为臣,降阳而升阴也;半夏、干姜之辛温为使,辛能散其结也;人参、甘草、大枣之甘,以缓其中,而益其脾胃之不足,使气得平,上下长降,阳阴得和,其邪之留结者,散而已矣。经曰:辛入肺而散气,苦入心而泄热,甘以缓之,三者是已。(《金镜内台方议》)
       明·吴 昆:伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,传至三阴,三阴亦有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热,已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。(《医方考》)
       清·徐 彬:呕本属热,然而肠鸣则下寒,而虚痞者,阴邪搏饮结于心下,即《伤寒论》所谓胃中不和,腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤,用参、甘、枣以补中,干姜以温胃泄满,半夏以开痰饮,而以芩、连清热,且苦寒亦能泄满也。(《金匮要略论注》)
       清·张 璐:泻心汤诸方,皆治中风汗、下后表解里未和之证。其生姜、甘草、半夏三泻心是治痰湿结聚之痞。方中用半夏、生姜以涤痰饮,黄芩、黄连以除湿热,人参、甘草以助胃气,干姜炮黑以渗水湿。若但用苦寒治热,则拒格不入,必得辛热为之响导,是以干姜、半夏在所必需。若痞极硬满,暂去人参;气壅上升,生姜勿用;痞而不硬,仍用人参。此一方出入而有三治也。(《伤寒缵论》)
       清·柯 琴:伤寒五、六日,呕而发热,是柴胡汤证,而以他药下之,枢机废驰,变症见矣。少阳居半表半里之位,其症不全发阳,不全发阴,故下后变症偏于半表者,热入而成结;偏于半里者,热结心下而成痞也。结胸与痞,同为硬满之症,当以痛为辨。满而硬痛为结肠热实,大陷胸下之,则痛随利减;如满而不痛者为虚热痞闷,宜清火散寒而补虚。盖泻心汤方,即小柴胡去柴胡加黄连、干姜汤也。不往来寒热,是无半表症,故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成,用黄连、干姜之大寒大热者,为之两解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。此痞本于呕,故君为半夏。生姜能散水气,干姜善散寒气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁,故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散。用参、甘、大枣者,调既伤之脾胃,且以壮少阳之枢也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
       清·钱 潢:半夏辛而散痞,滑能利膈,故以之为君。半夏之滑,见小陷胸汤言论中。干姜温中,除阴气而蠲痞,人参、炙甘草大补中气,以益误下之虚,三者补则气旺,热则流通,故以之为臣。黄芩、黄连,即前甘草泻心汤中之热因寒用,苦以开之之义,故黄连亦仅用三倍之一,以为之反佐。大枣和中濡润,以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》)
       清·张锡驹:夫痞者否也。天气下降,地气上升,上下交,水火济,谓之泰。天气不降,地气不升,上下不交,水火不济,为之否。故用半夏以启一阴①之气,黄芩、黄连助天气而下降,引水液以上升,干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升,导火热而下降。交通天地,升降水火,以之治痞,谁曰不宜?(《伤寒论直解》)
       清·尤 怡:痞者,满而不实之谓,夫客邪内陷,即不可从汗汇,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛能散其结,黄连、黄芩之苦能泄其满,而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》)
       清·吴 谦:呕而肠鸣,肠虚而寒也;呕而心下痞,胃实而热也,并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也。故主之以半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
       清·陈 蔚:痞者否也,天气不降,地气不升之义也。芩、连大苦以降天气,姜、枣、人参 甘以升地气,所以转否而为泰也。君以半夏者,因此证起于呕,取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连,以生姜易干姜是也。(录自《伤寒论浅注补正》)
       清·陈元犀:饮不除则痞不消欲蠲饮必资中气。方中参、枣、草以培中气,藉半夏之降逆,佐芩、连以消痞,复得干姜之温散,使痞者通,逆者降矣。妙在去滓再煎,取其轻清上浮,以成化痞降逆之用耳。(录自《金匮方歌括 》)
       清·张秉成:夫痞之为病,皆由表邪乘虚陷里,与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无,不必复用表药;里气又虚,又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次,必郁而为热,所以痞坚之处,必有伏阳,故以芩、连之苦以降之,寒以清之,且二味之性皆燥,凡湿热为病者,皆可用之。但湿浊粘腻之气,与外来之邪既相混合,又非苦降直泄之药所能去。故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降,一苦一辛,而以半夏通阴阳,行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者,病因里虚,又恐苦辛开泄之药过当,故当助其正气,协之使化耳。(《成方便读》)
       今·李畴人:方以芩、连之苦寒,而与干姜、半夏之辛温同用,佐以人参、甘草、大枣之甘温,使药留胃中不速下,则芩、连得以降逆和阴,姜、夏得以开痞通阳,使中焦否转为泰 。名为泻心,实泻胃中寒,热不和之邪耳。此方若去干姜则可,效盖半夏之辛不敌芩连之苦,敌苓、连之苦,且人参、甘草反滞中气,故人参之用倘有斟酌,干姜则断不可去。(《医方概要》)
       【注释】①一阴:指太阴。

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