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汪东，解放军306医院航天城临床部，综合外科 一位102岁的老奶奶，经历过革命战争的风风雨雨不曾倒下，却在最近一声声咳嗽声中倒在了病床上。起初，家人发现老人家的驼背越来越重，后来发展为后背疼痛持续难忍，翻身困难，整夜难以入睡。家人带老人家来到306医院，经过医生的仔细查体和细致的影像学检查，发现原来是骨质疏松惹的祸。这是一例典型的重度骨质疏松导致的椎体压缩性骨折。 驼背，也就是专业术语所称的脊柱后凸畸形，在老年人群中非常常见。而老年人驼背通常是由于骨质疏松引起。为了便于理解，我们从人体的骨骼结构和功能开始，尤其是脊柱---人体“大梁”的结构和功能，向大家介绍脊柱骨质疏松性压缩骨折是怎么回事、怎么得的、如何知道得了此病、如何治疗、如何预防等等。 正常的脊柱是由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎组成，其中最重要的是颈椎、胸椎、腰椎，在它们的下方是一块骶椎，它与骨盆连接在一起。组成脊柱的单位是脊椎，它们是颈椎七块、胸椎十二块、腰椎五块、骶椎一块、尾椎五块。脊柱构成人体的中轴，是支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。正常脊柱侧位上呈S型，良好的脊柱会使人显得自信挺拔。 那么骨质疏松是怎么一回事，它又是如何摧毁人的脊柱，导致驼背背痛呢。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松。直到本世纪90年代初，骨质疏松才有了一个明确的定义，即原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加以及易于骨折的一种全身性骨骼疾病。包括三个要点：(1 )骨量减少，骨矿物质和骨基质等比例的减少；(2)骨的微观结构退化，表现为骨小梁变细、变稀,乃至断裂。这实质上是一种微骨折；(3)骨脆性增加，易于发生骨折。而绝经后妇女因雌激素水平下降，骨量减少会迅速加快。 疼痛是老年人及绝经后妇女骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新发胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2~3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎至第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。而骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。胸、腰椎压缩性骨折可能导致呼吸功能下降，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 骨质疏松对老年患者生活造成了严重影响。对于老年人，骨质疏松的防治需要高度重视。一、重在预防，加强宣教，可根据骨质疏松诊疗指南，积极进行三级预防。二、积极治疗，饮食+药物治疗，户外功能锻炼。 那么对于已经出现严重背痛和驼背畸形的脊柱压缩骨折病人该如何治疗呢？传统治疗采取保守治疗，患者需严格卧床1~3个月，进行抗骨质疏松恢复治疗，不仅疗程长，卧床并发症多，且效果不佳，由于骨质疏松患者椎体内骨小梁稀疏，多数保守治疗患者会随着站立活动后驼背会进一步加重，并反复出现背痛。针对骨质疏松脊柱压缩骨折，可采取经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP术），通过微创治疗，在压缩骨折的椎体内注入适量骨水泥，纠正了后凸畸形，迅速减轻背痛，显著提高了患者的生活质量。 这不，通过20分钟的PKP手术，102岁的老人再次稳稳的挺起胸膛站了起来，脸上绽放出幸福的笑容。 306医院航天城临床部的专家提醒您——关爱老人，关注骨质疏松，警惕背痛驼背。 |
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